劉靜霞，鄭蕾蕾，劉斌，周賀.吉林省腦科醫(yī)院高壓氧科，吉林四平　6000；.吉林省腦科醫(yī)院科教科，吉林四平　6000；.吉林省腦科醫(yī)院器械科，吉林四平　6000

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高壓氧艙安全及質(zhì)量控制

劉靜霞1，鄭蕾蕾2，劉斌3，周賀1
1.吉林省腦科醫(yī)院高壓氧科，吉林四平136000；2.吉林省腦科醫(yī)院科教科，吉林四平136000；3.吉林省腦科醫(yī)院器械科，吉林四平136000

［摘要］利用氧的有利一面治療臨床疾病，造福人類，使高壓氧治療方法成為治療學(xué)的重要內(nèi)容之一。但也應(yīng)認(rèn)識(shí)到這種治療畢竟又是一種要將患者送入特殊環(huán)境下才能進(jìn)行的方法，機(jī)體暴露到高氣壓環(huán)境下，必然會(huì)出現(xiàn)一些常壓下遇不到和對(duì)機(jī)體不利的一面。高壓氧屬Ⅲ類醫(yī)療器械，國(guó)家法規(guī)、條例對(duì)其產(chǎn)生、安裝、使用亦有特殊規(guī)定。在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)高氣壓醫(yī)學(xué)特殊規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，把高壓氧艙作為一般醫(yī)療器械對(duì)待，在臨床上也未列入醫(yī)院管理范疇，因此對(duì)高壓氧艙治療安全及臨床質(zhì)量控制上應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范。

［關(guān)鍵詞］高壓氧治療；安全控制；預(yù)防

人們充分利用氧的有利一面治療臨床疾病，造福人類，使高壓氧治療方法成為治療學(xué)的重要內(nèi)容之一。但也應(yīng)認(rèn)識(shí)到這種治療畢竟又是一種要將患者送入特殊環(huán)境下才能進(jìn)行，機(jī)體暴露到高氣壓環(huán)境下，必然會(huì)出現(xiàn)一些常壓下遇不到和對(duì)機(jī)體不利的一面。例如：壓力變化引起的氣壓性損傷和減壓性疾??；高分壓氧的毒性作用；高濃度和高分壓氧引起的艙內(nèi)外火災(zāi)輕者可影響健康，造成病痛；重者可令人致殘，甚至造成死亡。高壓氧治療屬高氣壓醫(yī)學(xué)范圍，除有臨床治療一般規(guī)律及管理要求外，還有特殊治療規(guī)律及管理要求。高壓氧屬Ⅲ類醫(yī)療器械，國(guó)家法規(guī)、條例對(duì)其產(chǎn)生、安裝、使用亦有特殊規(guī)定。高壓氧治療包括高壓氧艙內(nèi)手術(shù)、急診搶救、門(mén)診治療、康復(fù)及特殊氣壓環(huán)境損傷高壓氧治療五大功能，治療范圍涉及臨床各科，屬一個(gè)綜合性臨床學(xué)科。高壓氧治療在我國(guó)已有較大發(fā)展和普及，并已成為臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)重要組成部分。但是應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，高壓氧治療潛伏著一定危險(xiǎn)性，認(rèn)識(shí)不足、管理不當(dāng)可對(duì)人體造成危害，往往是災(zāi)難性的。

1　高壓氧治療中的安全問(wèn)題

1.1壓力的原因

進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，機(jī)體在加壓艙內(nèi)要經(jīng)歷以下3個(gè)階段。

①加壓階段：即從常壓以一定的速度將艙內(nèi)壓力升到治療壓力。在加壓過(guò)程中，如機(jī)體的含氣腔室（如鼻竇和中耳鼓室）因炎癥等病變不能與艙內(nèi)環(huán)境壓力及時(shí)取得平衡，這種受壓不均的現(xiàn)象達(dá)到一定程度，即會(huì)導(dǎo)致鼻竇和耳的氣壓傷。

②穩(wěn)壓階段：機(jī)體從開(kāi)始加壓起到開(kāi)始減壓止，按暴漏壓力—時(shí)間，各組織分別被惰性氣體氮飽和到一定程度。在此期間，患者吸氧又可有助于氮的脫飽和。如吸氧的壓力較高或時(shí)間較長(zhǎng)，吸高壓氧則有可能出現(xiàn)氧中毒的表現(xiàn)。

③減壓階段：在治療壓力下吸高壓氧到達(dá)規(guī)定時(shí)間后，即可按暴露壓力和時(shí)程選擇相應(yīng)的安全減壓方案逐漸減壓。如方案選擇有誤，減壓操作不當(dāng)或出現(xiàn)不良的影響，可能發(fā)生減壓病和肺氣壓傷、胃腸道氣壓傷等。

1.2高壓氧的毒性作用

氧的毒性作用主要是指高壓氧引起的毒性作用，但是大量研究結(jié)果證實(shí)，如果長(zhǎng)時(shí)間吸入常壓高濃度氧也可以發(fā)生氧毒性作用。所以，在高壓氧治療中，要嚴(yán)格掌握壓力、時(shí)間長(zhǎng)短的條件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，治療前要向患者認(rèn)真介紹氧中毒時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀和體征。治療中如出現(xiàn)有關(guān)反應(yīng)，要求患者主動(dòng)配合立即報(bào)告，以便采取相應(yīng)措施。

1.3火災(zāi)事故

我們都知道氧氣本身不會(huì)自燃，但可助燃。在氧艙內(nèi)，如同時(shí)具備火源、可燃物體和一定的高濃度、高分壓氧條件下，可引起劇烈的燃燒，后果嚴(yán)重。特別是充注純氧加壓的單人氧艙尤應(yīng)警惕。艙內(nèi)火災(zāi)重在預(yù)防。因此，除應(yīng)嚴(yán)格控制艙內(nèi)氧濃度外，應(yīng)盡力排除任何火源的可能性。

1.4密閉空間的心理影響

在完全密閉的高壓氧治療艙中，由于基本上與外界失去聯(lián)系，單人純氧治療艙中更為孤獨(dú)，可因心理因素導(dǎo)致“幽閉恐怖綜合征”的發(fā)生，患者將難以做到配合治療。因此對(duì)首次進(jìn)艙的患者應(yīng)做好解釋疏導(dǎo)工作，開(kāi)始減壓前必須明確告知艙內(nèi)人員：“馬上就要減壓了，可能噪聲較大；如果感到耳痛應(yīng)及時(shí)做中耳調(diào)壓的動(dòng)作”等。

2　高壓氧治療中的一些常見(jiàn)不安全因素

①不合理、不規(guī)范的氧艙設(shè)計(jì)、建造、安裝、維修檢驗(yàn)、驗(yàn)收帶來(lái)的安全隱患及事故。②不規(guī)范操作、規(guī)章制度不健全或不認(rèn)真執(zhí)行所致的安全事故。③違反治療原則或病情演變或?qū)Ω邭鈮横t(yī)學(xué)規(guī)律認(rèn)識(shí)不足所致安全事故。4、嚴(yán)重失職。

3　氧艙安全事故的分析與對(duì)策

3.1管理滯后

我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)在軍事上應(yīng)用開(kāi)始于20世紀(jì)50年代初，1964年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，80年代迎來(lái)了我國(guó)高壓氧治療的蓬勃發(fā)展。應(yīng)該承認(rèn)，在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)高氣壓醫(yī)學(xué)特殊規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，把高壓氧艙作為一般醫(yī)療器械對(duì)待，在臨床上也未列入醫(yī)院管理范疇，因此對(duì)高壓氧艙設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、安裝、檢查、驗(yàn)收、維修、臨床使用管理、操作規(guī)程、規(guī)章制度、科室設(shè)置及人員素質(zhì)等均無(wú)規(guī)范要求和質(zhì)量監(jiān)控。特別在一段時(shí)間內(nèi)高壓氧艙生產(chǎn)市場(chǎng)紊亂，高壓氧的行政管理滯后。1994年國(guó)家主管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)高壓氧艙安全管理要求，下達(dá)一系列文件，規(guī)范高壓氧艙生產(chǎn)市場(chǎng)、對(duì)高壓氧安全管理、高壓氧臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)控具有重要意義。

3.2法規(guī)不健全

在一個(gè)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，氧艙的生產(chǎn)、使用、安全管理皆各自引用相關(guān)法規(guī)、條例、直至1986年我國(guó)首次下達(dá)GB12130—85才將氧艙的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、安裝、檢驗(yàn)納入法制管理，但問(wèn)題是高壓氧艙至今還未作為一個(gè)臨床科室列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。氧艙的管理體質(zhì)、編制、醫(yī)療質(zhì)量、人員素質(zhì)、規(guī)章制度、操作規(guī)程均未列入醫(yī)院臨床質(zhì)量控制，管理體質(zhì)尚未理順，因此存在問(wèn)題不少。臨床實(shí)踐證明，建立高壓氧醫(yī)學(xué)相應(yīng)的臨床質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)、定期進(jìn)行臨床質(zhì)量監(jiān)控是非常必要的。氧艙安全管理必須從法制與行政上予以保證，智能化管理和質(zhì)量考核。這種做法對(duì)確保高壓氧治療安全、提高高壓氧治療質(zhì)量、提高醫(yī)用高壓氧艙臨床管理水平有重要意義。

3.3人員素質(zhì)參差不齊，缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)

高壓氧艙作為一個(gè)醫(yī)療器械必須有效、正確、安全使用。由于高壓氧治療涉及臨床各科，設(shè)備本身涉及多學(xué)科工程技術(shù)，因此對(duì)高壓氧專業(yè)人員有較高專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)要求。目前因高壓氧未納入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇，管理體系不順，編制不足，高壓氧艙專業(yè)人員來(lái)自臨床各科，水平參差不齊。不少對(duì)氧艙管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，不少未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，加上一些人工作責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度及操作規(guī)程不健全，這些都埋下安全的隱患。實(shí)施了崗位培訓(xùn)的措施是絕對(duì)正確的、必要的，但僅僅是第一步，必須從法規(guī)上建立質(zhì)量控制體系，并納入醫(yī)院管理范疇，加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)及安全意識(shí)教育，才能從根本上減少或杜絕醫(yī)療安全事故。

4　醫(yī)用高壓氧臨床質(zhì)量控制

①由省、市衛(wèi)生局結(jié)合各地實(shí)情、把高壓氧納入醫(yī)院質(zhì)量考核，制定全國(guó)性統(tǒng)一的科學(xué)化、法制化及規(guī)范化管理、頒發(fā)臨床質(zhì)量控制手冊(cè)。②各臨床高壓氧艙在管理和質(zhì)量監(jiān)控上必須執(zhí)行從業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，持證上崗，做好專業(yè)人員的繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流。③必須堅(jiān)持執(zhí)行高壓氧艙專職工作人員基本編制要求，須由醫(yī)師、操艙人員（護(hù)士）及技術(shù)人員三方組成，合理配置，人員相對(duì)固定。④除按醫(yī)院管理要求建立、健全相應(yīng)的規(guī)章制度，更應(yīng)結(jié)合高氣壓醫(yī)學(xué)規(guī)律要求，建立可行崗位職責(zé)、工作規(guī)程（如氧艙專職醫(yī)師職責(zé)、操艙人員職責(zé)、陪護(hù)人員職責(zé)、氧艙安全管理規(guī)則、氧艙操作常規(guī)等）。⑤合理使用高壓氧治療，嚴(yán)格執(zhí)行氧艙臨床適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)防禁忌癥者進(jìn)艙，做好初診患者診治及進(jìn)艙前宣教，做好搶救患者的準(zhǔn)備工作，預(yù)防可能發(fā)生的一切問(wèn)題。⑥嚴(yán)格禁止發(fā)火源、電器設(shè)備、化纖衣服進(jìn)艙。⑦嚴(yán)格控制艙內(nèi)氧濃度在23%以下。⑧嚴(yán)格按“高壓氧艙安全管理規(guī)定”要求，做好氧艙日常保養(yǎng)及維修制度。⑨設(shè)備有故障的應(yīng)及時(shí)修理，嚴(yán)禁開(kāi)艙時(shí)進(jìn)行檢修。⑩按規(guī)程實(shí)施高壓氧治療操作，預(yù)防高壓氧治療并發(fā)癥的發(fā)生，熟悉并發(fā)癥的處理原則。11○熟悉高壓氧治療中可能發(fā)生的意外，對(duì)可能發(fā)生的意外情況正確處理。12○按醫(yī)院消毒隔離制度做好氧艙消毒隔離工作，防止交叉感染。13○認(rèn)真撰寫(xiě)病史，做好病情記錄和病史小結(jié)。

5　氧艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)緊急處理

①進(jìn)艙前每艙均需有1人被教會(huì)使用滅火器。然后人員進(jìn)艙，將艙壓升至預(yù)定治療壓力。②通知艙內(nèi)保持安靜，停止吸氧，同時(shí)關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，并要求所有艙內(nèi)人員保持正常呼吸、避免屏氣。此刻嚴(yán)禁給艙內(nèi)通風(fēng)。③電源設(shè)備必須同時(shí)關(guān)閉（保留艙外照明，避免引起艙內(nèi)人員恐慌），必要時(shí)，可啟動(dòng)應(yīng)急電源。④使用艙內(nèi)配置的滅火器滅火；具體方法是：拉出保險(xiǎn)銷；將噴水管口對(duì)準(zhǔn)火源，同時(shí)按下壓把。⑤及時(shí)和確實(shí)艙內(nèi)火源消滅以后，可用空氣作艙內(nèi)通風(fēng)，隨時(shí)按規(guī)則減壓。⑥如火勢(shì)較大難以控制，啟動(dòng)應(yīng)急排氣閥緊急減壓，同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，為避免意外發(fā)生，可通知艙內(nèi)人員全部轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)入過(guò)渡艙，再關(guān)閉過(guò)渡艙與治療艙相鄰的隔門(mén)，然后，治療艙采用應(yīng)急排氣閥迅速減壓，過(guò)渡艙則按規(guī)定規(guī)則減壓。⑦做好病人出艙的救助工作。急救藥箱、擔(dān)架、救護(hù)車備便，并通知急診和有關(guān)科室做好接診病人的準(zhǔn)備；救治時(shí)可能發(fā)生減壓病，或氣壓傷。⑧醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗。⑨保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)資料，以便檢查出事原因。

6　結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)高壓氧治療已從直接借鑒國(guó)外試驗(yàn)成果和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入結(jié)合國(guó)情開(kāi)展獨(dú)創(chuàng)型工作階段，不少項(xiàng)目已進(jìn)入高壓氧醫(yī)學(xué)國(guó)際先進(jìn)行列。應(yīng)該肯定，我國(guó)高壓氧治療發(fā)展基本上是健康的，為我國(guó)臨床治療作出貢獻(xiàn)，但也不應(yīng)忽視其帶來(lái)的危害。所以，高壓氧治療中的安全問(wèn)題是重中之重，必須引起我們的重視和深思。只有這樣，才能不斷提高醫(yī)療治療，確保治療安全。

［參考文獻(xiàn)］

［1］謝秋幼，黃懷，陳軼.循證醫(yī)學(xué)及其在高壓氧醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用［C］//北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2002﹕99.

［2］李溫紅，倪國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.上海﹕上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998﹕259.

［3］周偉，侯艷麗.高壓氧艙設(shè)備安全使用與管理［C］//北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2002﹕2.

［4］龔錦涵.醫(yī)用高壓氧專業(yè)崗位培訓(xùn)教材［Z］.上海﹕全國(guó)醫(yī)用高壓氧崗位培訓(xùn)中心，2001﹕163.

Hyperbaric Oxygen Cabin Safety and Quality Control

LIU Jing-xia1，ZHENG Lei-lei2，LIU Bin3，ZHOU He1
1.Jilin province brain hospital oxygen，Siping，Jilin Province，136000 China；2.Brain hospital of jilin province science and education Siping，Jilin Province，136000 China；3.Jilin province brain hospital QiXieKe，Siping，Jilin Province，136000 China

［Abstract］using the beneficial side of oxygen therapy clinical disease，for the benefit of humanity，the hyperbaric oxygen treatment become one of the important content of therapeutics.But also should realize that the treatment is，after all，is a kind of to send patients to method can only be carried out under the special environment，the body's exposure to high pressure conditions，some inevitable pressure meet and adverse to the body side.Hyperbaric oxygen also belongs to the classⅢmedical devices，national laws，regulations of its production，installation and use also has special provisions.Should admit，for a relatively long time of high pressure medical special rule understanding insufficiency，the hyperbaric oxygen chamber treated as general medical apparatus and instruments，also not listed in the category of hospital management in clinical，so in a long period of time of hyperbaric treatment on the safety and clinical quality control should be strictly regulated.

［Key words］Hyperbaric oxygen therapy；Security control；Prevention

［中圖分類號(hào)］R197.39

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0146-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.146

［作者簡(jiǎn)介］劉靜霞（1963.8-），女，吉林四平人，大專，副主任護(hù)師，研究方向：高壓氧管理。

收稿日期：（2015-12-16）