茍君臣，肖　俊，陳安海，雷洪林， 何茂林

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淺析基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)

茍君臣1，肖俊1，陳安海1，雷洪林1， 何茂林2

【摘要】筆者探討了我國基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀、內(nèi)容、基本原則和保障措施，旨在建立應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的長效機(jī)制，規(guī)范我國基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，全面提升隊(duì)伍的應(yīng)急處置水平和急救能力，切實(shí)降低突發(fā)事件造成的傷亡和損失。

【關(guān)鍵詞】基層；衛(wèi)生應(yīng)急；隊(duì)伍建設(shè)

【中國圖書分類號(hào)】R129

作者單位: 1.621715，四川省江油市骨科醫(yī)院急診科；2.621700，四川省江油市120急救中心

20世紀(jì)以來，我國綜合國力逐步增強(qiáng)，醫(yī)療投資進(jìn)一步加大，基礎(chǔ)建設(shè)進(jìn)一步完善。然而，天災(zāi)、人禍等意外事件頻繁發(fā)生，導(dǎo)致許多人員傷亡，國民財(cái)產(chǎn)大量損失，嚴(yán)重阻礙了人類文明的進(jìn)程。人類不能阻止意外事件發(fā)生，但可以在災(zāi)害事件發(fā)生后，第一時(shí)間組派高效的應(yīng)急救援隊(duì)伍加以應(yīng)對(duì)；采用先進(jìn)的救援方法和嚴(yán)格的操作來挽救盡可能多的生命；以習(xí)得的醫(yī)學(xué)知識(shí)保護(hù)自身安全；用最先進(jìn)的設(shè)備儀器救治災(zāi)民[1]。但是，怎樣才能建設(shè)成這樣一支隊(duì)伍？這是從事衛(wèi)生應(yīng)急救援的學(xué)者們共同面臨的問題。筆者從我國基層應(yīng)急衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的內(nèi)容、基本原則、保障措施等方面進(jìn)行闡釋，旨在規(guī)范其建設(shè)，全面提升隊(duì)伍應(yīng)急處置水平和急救能力。

1　現(xiàn)　狀

基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍是我國應(yīng)急體系的重要組成部分，是防范和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的重要力量。我國醫(yī)療衛(wèi)生教育重醫(yī)療、輕預(yù)防、缺應(yīng)急現(xiàn)象普遍，防災(zāi)減災(zāi)、疾病控制體系人員嚴(yán)重不足；加之我國幅員遼闊，地理氣候條件復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一，各地基層應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)存在組織管理不規(guī)范、任務(wù)不明確、進(jìn)展不平衡等問題；基層許多地區(qū)尚未建立統(tǒng)一的應(yīng)急常備機(jī)制，救援隊(duì)伍力量分散，專業(yè)分工過細(xì)，彼此組織、溝通不暢，這些大大制約了我國衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的發(fā)展。從整體分布看，北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)急機(jī)構(gòu)，人力資源和物資配備基本齊全，也較合理[2]，而其他地區(qū)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、物資裝備嚴(yán)重滯后。2003年“非典”后，我國加大了公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)方面投入，成立了獨(dú)立建制的衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理能力。同時(shí)衛(wèi)生部也正式下文《關(guān)于建立衛(wèi)生救治隊(duì)伍的意見》，開啟了我國衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)新紀(jì)元，文件要求各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），地（市）建立一支覆蓋相關(guān)專業(yè)，由醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生應(yīng)急和相關(guān)人員組成的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍。2009年11月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)基層應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)意見，指出通過3年時(shí)間，縣級(jí)綜合性應(yīng)急救援隊(duì)伍基本建成，重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍得到全面加強(qiáng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、企業(yè)等基層組織和單位應(yīng)急救援隊(duì)伍普遍建立，應(yīng)急志愿服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范，應(yīng)急救援能力基本滿足本區(qū)域和重點(diǎn)領(lǐng)域突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作的需要。2011年10月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了決定開展國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建工作，要求利用3～5年時(shí)間，在全國創(chuàng)建100個(gè)以區(qū)/縣級(jí)行政區(qū)劃為單位的國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市、區(qū)），以點(diǎn)帶面，總結(jié)推廣先進(jìn)基層衛(wèi)生應(yīng)急綜合管理模式，全面提升我國基層衛(wèi)生應(yīng)急能力。

2　內(nèi)　容

2.1組建形式為節(jié)約人力資源，減少國家投入，提升隊(duì)伍戰(zhàn)斗力，基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)按“平戰(zhàn)結(jié)合，科學(xué)應(yīng)對(duì)”方式，在常態(tài)下接受組建單位領(lǐng)導(dǎo)管理和使用，在應(yīng)急狀態(tài)下，接受當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮、調(diào)度和使用，第一時(shí)間集結(jié)到位，開展衛(wèi)生應(yīng)急工作。日常強(qiáng)化管理，定期培訓(xùn)及演練，并對(duì)區(qū)域內(nèi)民眾進(jìn)行日常生活中常見意外應(yīng)急知識(shí)科普宣傳，讓社會(huì)全民參與到衛(wèi)生應(yīng)急救援中，以達(dá)到在災(zāi)難面前全民皆兵，有備無患的目的。

2.2隊(duì)伍構(gòu)成基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍隊(duì)長應(yīng)由當(dāng)?shù)貢洆?dān)任，副隊(duì)長應(yīng)由該區(qū)域內(nèi)最高行政分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。隊(duì)伍至少應(yīng)由醫(yī)療救援隊(duì)、衛(wèi)生防疫隊(duì)、衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)及心理疏導(dǎo)隊(duì)組成。醫(yī)療救援隊(duì)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)從事急診急救、傳染病學(xué)、核醫(yī)學(xué)、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人員組成，且需要經(jīng)過嚴(yán)格考核，人數(shù)占隊(duì)伍75%。要求應(yīng)急人員不但有豐富的急救知識(shí)，還要熟練掌握急救技能，如氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、氣管切開術(shù)等；熟練掌握急救設(shè)備使用，如除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用；心理素質(zhì)過硬，能夠在惡劣環(huán)境下，高強(qiáng)度、高難度工作；有獨(dú)立的工作能力，能在院外非醫(yī)務(wù)人員配合下完成急救工作；具有良好溝通能力，掌握溝通技巧，洞悉災(zāi)民及家屬心理變化；從業(yè)人員具有良好職業(yè)素養(yǎng)和高度的責(zé)任心，視傷病員為親人，溫暖陪伴。衛(wèi)生防疫隊(duì)由當(dāng)?shù)丶部刂行膶＜医M成，人數(shù)占隊(duì)伍10%。要求從業(yè)人員具備以下業(yè)務(wù)能力：傳染病預(yù)防與控制，慢性病預(yù)防與控制，各種傷害的預(yù)防與控制，掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件及應(yīng)急策略，掌握衛(wèi)生服務(wù)體系與管理等。衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)由當(dāng)?shù)厥称匪幤沸l(wèi)生執(zhí)法人員組成，人數(shù)占隊(duì)伍5%。應(yīng)掌握食品安全法，能對(duì)常規(guī)食品成分檢測，掌握藥品的檢測，能24小時(shí)動(dòng)態(tài)檢測災(zāi)區(qū)水質(zhì)和空氣變化等。心理疏導(dǎo)隊(duì)由當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)療機(jī)構(gòu)專家組成，人數(shù)占隊(duì)伍的10%。應(yīng)掌握器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥及其他精神性障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、心理因素相關(guān)生理障礙等預(yù)防及處理。掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)、軀體治療、心理治療、危機(jī)干預(yù)相關(guān)法律問題等。

2.3培訓(xùn)與繼續(xù)教育每支隊(duì)伍應(yīng)有具體負(fù)責(zé)人，具體培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方式，應(yīng)以集中培訓(xùn)為主，自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為輔。導(dǎo)師教學(xué)以情景模擬為主，案例、示例教學(xué)為輔，開展實(shí)戰(zhàn)演練、沙盤推演。聯(lián)合演習(xí)各種突發(fā)意外事件處置流程，全程錄像以方便查找和解決問題，穩(wěn)步推進(jìn)基層應(yīng)急衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

3　基本原則

3.1政府主導(dǎo)，社會(huì)參與 在中國，黨和人民政府是衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的設(shè)計(jì)者和建設(shè)者，構(gòu)建完整的應(yīng)急體系，培養(yǎng)多元化、多層次、多功能的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍是黨和政府的職責(zé)和使命。另一方面，災(zāi)害發(fā)生后，傷員存活率的高低與急救響應(yīng)時(shí)間的長短呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[3]，社會(huì)應(yīng)急人員可彌補(bǔ)專業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍人員少、無法第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場的不足。所以，筆者認(rèn)為我國基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)以政府推動(dòng)建設(shè)為主導(dǎo)，積極引導(dǎo)社會(huì)各級(jí)力量參與其中，堅(jiān)持將專業(yè)化與社會(huì)化有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)體系向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展；我國各省市根據(jù)各自實(shí)際情況，建立由省、市、縣三級(jí)政府實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，以消防為主體，公安、武警、駐軍、安監(jiān)、醫(yī)療、交通、環(huán)保、供水、供電等相關(guān)職能部門參與的應(yīng)急救援組織指揮體系。

3.2整合資源，立足實(shí)際除特殊領(lǐng)域或特種技能要求外，各地政府應(yīng)充分依托現(xiàn)有醫(yī)療資源，全方位、深層次、多領(lǐng)域地整合，組建高效、合理的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍。結(jié)合本地實(shí)際，加大與消防、公安、路政等各部門的互動(dòng)，組建跨部門、跨系統(tǒng)的公共信息平臺(tái)。美國“9·11”事件后，因應(yīng)急救援需要，將聯(lián)邦政府22個(gè)機(jī)構(gòu)合并組建，工作人員達(dá)17萬，2003年將應(yīng)急預(yù)防響應(yīng)局也并入其中，最終體系中有1萬多名訓(xùn)練有素的醫(yī)師、護(hù)士及藥劑師，還有1600家應(yīng)急支持定點(diǎn)醫(yī)院。突發(fā)事件處理中，科學(xué)、完善、切實(shí)可行的應(yīng)急救援預(yù)案扮演著重要角色[4]。各級(jí)應(yīng)急組織對(duì)本地區(qū)常發(fā)、危害大的公共事件應(yīng)編制應(yīng)急預(yù)案流程并不斷完善，針對(duì)本地區(qū)常發(fā)事件經(jīng)常、反復(fù)演練，在實(shí)戰(zhàn)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高隊(duì)伍應(yīng)急事件處置效率。

3.3統(tǒng)籌規(guī)劃，強(qiáng)化管理我國初步建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理組織體系，形成了一個(gè)全方位、立體化、多層次和綜合性的應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。地方政府應(yīng)在國家衛(wèi)生部統(tǒng)一管理下，規(guī)劃建設(shè)區(qū)域性衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍并進(jìn)行屬地管理，立足實(shí)際確定建設(shè)規(guī)模，先急后緩，逐步加強(qiáng)及完善。分類、分級(jí)加強(qiáng)管理，突出重點(diǎn)，建立健全衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍各項(xiàng)規(guī)章制度，核心制度包括值班制度、信息報(bào)送制度、學(xué)習(xí)制度、培訓(xùn)演練制度、繼續(xù)教育制度、裝備保養(yǎng)制度、安全保密制度、獎(jiǎng)懲制度、聯(lián)動(dòng)制度等，并認(rèn)真落實(shí)。按計(jì)劃、按要求達(dá)到預(yù)計(jì)建設(shè)和管理指標(biāo)，打造反應(yīng)迅速、功能齊全、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)過硬、管理先進(jìn)、具有中國特色的基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍。

4　保障措施

4.1加大投入2011年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2011—2015年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》通知，明確要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》，落實(shí)緊缺人才開發(fā)工程衛(wèi)生應(yīng)急專門人才培訓(xùn)任務(wù)，爭取政府財(cái)政支持，將衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練經(jīng)費(fèi)列入年度部門預(yù)算，保障衛(wèi)生應(yīng)急人才培養(yǎng)、專業(yè)隊(duì)伍和師資隊(duì)伍建設(shè)、培訓(xùn)演練中心建設(shè)和教材開發(fā)等需要，確保衛(wèi)生應(yīng)急工作順利開展。筆者認(rèn)為應(yīng)著眼全國、區(qū)域、實(shí)戰(zhàn)、分步建設(shè)、系統(tǒng)配套的原則，不斷更新裝備，優(yōu)化人員；實(shí)施跨區(qū)域衛(wèi)生救援應(yīng)急時(shí)，若造成裝備、設(shè)備、器材、藥品損壞或損耗，突發(fā)事件所在地政府需給予必要補(bǔ)償，進(jìn)而完善應(yīng)急救援隊(duì)伍外圍救援補(bǔ)償機(jī)制[5]。

4.2加強(qiáng)監(jiān)管 各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)各地衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)監(jiān)督，包括定期檢查及突擊檢查，檢查隊(duì)伍值班情況、組建機(jī)制、設(shè)備保養(yǎng)、物資儲(chǔ)備、預(yù)案流程、應(yīng)急演練、培訓(xùn)繼教等；加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)督，做到?？顚Ｓ?，定期公示資金使用情況，引導(dǎo)正確輿論，防止不良輿論事件的發(fā)生。將隊(duì)伍綜合考核情況納入法人年度考核重要指標(biāo)，以促進(jìn)基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，把基層衛(wèi)生隊(duì)伍逐步建設(shè)成“裝備優(yōu)良、訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、處置高效”的專業(yè)化隊(duì)伍。

4.3完善相關(guān)法規(guī)突發(fā)事件具有突發(fā)性、緊急性、不確定性及廣泛的社會(huì)破壞性等特征[6]，這就要求從事應(yīng)急工作的人員，需24小時(shí)處于待命狀態(tài)，但從業(yè)人員待遇低，處置對(duì)象多，涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域，導(dǎo)致人員離崗率高。筆者認(rèn)為應(yīng)健全優(yōu)化社會(huì)應(yīng)急人才的收入補(bǔ)償機(jī)制，提高一線涉險(xiǎn)人才的特殊崗位津貼制度，建立健全一線涉險(xiǎn)人才的安全保險(xiǎn)制度；應(yīng)進(jìn)一步加大應(yīng)急隊(duì)伍福利待遇，根據(jù)在崗位危險(xiǎn)程度提高相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，每年應(yīng)規(guī)定帶薪休假時(shí)長；對(duì)參加衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍人員職稱晉升應(yīng)給予政策傾斜。

災(zāi)害突發(fā)事件發(fā)生后的響應(yīng)、救援能力不僅關(guān)系人民生命財(cái)產(chǎn)安全，更關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定，建設(shè)適合我國國情需要的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍是順應(yīng)時(shí)代的選擇。筆者認(rèn)為基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)需要政府政策引導(dǎo)，出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)性文件，就應(yīng)急隊(duì)伍組建形成、力量構(gòu)成、職責(zé)任務(wù)、工作程序和綜合保障等作出明確規(guī)定，并將應(yīng)急救援工作納入政府目標(biāo)管理，工作督辦和年度考核內(nèi)容，做到有章可循、有法可依、有責(zé)可追。

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（2015-11-25 收稿2016-01-05 修回)

（責(zé)任編輯張亞麗）

? 綜述| REVIEWS?

Brief analysis on construction of basic level health emergency team

GOU Junchen1, XIAO Jun1, CHEN Anhai1, LEI Honglin1, and HE Maolin2. 1. Department of Emergency, Orthopaedic Hospital of Jiangyou, Jiangyou 621715, China；2. 120 Emergency Center of Jiangyou, Jiangyou 621700, China

【Abstract】The author explored status quo, content, basic principles, and safeguard measures of emergency medical response team at basic level, with an aim to standardize and build a long-term mechanism for the construction and development of emergency medical response team at basic level of China, hence comprehensively upgrade team level of emergency disposal and first-aid capabilities, and to effectively reduce casualties and loss caused by emergencies.

【Keywords】basic level；medical emergency response；team construction

Corresponding author:CHEN Anhai, E-mail: 1400047631@qq.com

通訊作者:陳安海，E-mail: 1400047631@qq.com

作者簡介:茍君臣，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: 197947424@qq.com

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.012