孟雪琴

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淺談院前急救中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

孟雪琴

E-mail: w5348538@163.com

作者單位： 650106 昆明，云南省急救中心急救科

Brief discussion on medical humanistic care in prehospital emergency

MENG Xueqin.Department of Emergency, Emergency Center of Yunnan Province, Kunming 650106, China

隨著經(jīng)濟全球化和互聯(lián)網(wǎng)開放化，民眾的自我認知和社會認知能力得到普遍提高，對衛(wèi)生服務(wù)的要求從單純治療疾病，發(fā)展到在預(yù)防疾病和增進健康過程中得到人性的尊重和人道的醫(yī)療服務(wù)。院前急救涉及的社會面廣、層次豐富，小到家庭糾紛，大到群體性突發(fā)事件都與其息息相關(guān)。醫(yī)療急救人員工作強度大，醫(yī)療風(fēng)險高，加上社會對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提出的更高要求，其職業(yè)敏感性更突出[1]，如何在院前急救工作中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筆者認為除具備豐富的專業(yè)知識和嫻熟的專業(yè)技能，還要培植其人文精神，加強院前急救中的人文關(guān)懷。

1　家庭糾紛中的人文關(guān)懷

在急救中心每年的出診任務(wù)中，因家庭糾紛呼叫“120”的有很多，醫(yī)療急救人員面對的常常是患者與家人之間一些零碎的糾葛，以快速安全有效為核心的急救流程毫無用武之地。該情況下需要的不是急救，而是調(diào)解糾紛，化解矛盾，因此，仔細、專注的傾聽是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。通過讓家屬回避，使患者有時間、空間發(fā)泄不滿，醫(yī)護人員在傾聽過程中，有效利用非語言方式如輕松自然的坐姿，頻繁的目光接觸、點頭等方式表達同情和關(guān)心[2]。并給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?，以幫助患者平?fù)情緒，緩解不適癥狀。這雖然超出了醫(yī)療急救的范疇，但體現(xiàn)了關(guān)注患者心理需求，關(guān)愛健康的、更高層次的醫(yī)療服務(wù)。

2　暴力恐怖事件中的人文關(guān)懷

災(zāi)難會打亂文明社會的正常運行，尤其會影響衛(wèi)生物資和服務(wù)的供應(yīng)[3]。2014年3月1日21時20分，8名統(tǒng)一著裝的蒙面暴徒持刀在云南昆明火車站廣場、售票廳等處砍殺無辜群眾，造成大量人員傷亡?，F(xiàn)場狀況十分慘烈，所有人員處于極度恐懼和混亂狀態(tài)，迫切需要得到救助。盡管云南省急救中心接到呼救后，立即派出急救人員第一時間趕赴現(xiàn)場。但由于急救資源緊缺，短時間內(nèi)急救人員和車輛無法應(yīng)對多批次的群體性傷病員。為擴充急救資源，延伸急救角色，急救中心的醫(yī)師積極尋求社會資源擴大急救平臺，主動尋求公交司機的幫助。該做法不僅迅速救助了大量傷病員，還使現(xiàn)場群眾極度高壓、瀕臨崩潰的情緒得到短暫舒解。

3　公共安全事件中的人文關(guān)懷

大量傷亡事件會沖擊日常的生物倫理原則，社會生活原則必須基于群體，資源分配必須遵循正義原則[3]。2014年9 月26日，云南省昆明市盤龍區(qū)明通小學(xué)午休場所發(fā)生學(xué)生踩踏事故，造成6人窒息死亡，35人不同程度受傷。

云南省急救中心在接到呼救后，快速派出多輛急救車組第一時間趕到現(xiàn)場，并在有限的信息和時間內(nèi)迅速、客觀、準確地按醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求對傷童進行檢傷分類。依據(jù)傷勢嚴重程度及存活概率將患兒分為4類：第一優(yōu)先等級或稱即刻處理患兒（紅色標識），緊急處理的危重患兒，經(jīng)現(xiàn)場生命支持并迅速運送醫(yī)院積極救治則多可存活；第二優(yōu)先等級或稱延期處理患兒（黃色標識），可延緩處理而不危及生命的重傷患兒；第三優(yōu)先等級（綠色標識），可自行走動，暫不需緊急后送的輕傷患兒：第四優(yōu)先等級（黑色標識），已經(jīng)死亡或處于瀕死狀態(tài)的危重患兒，對于此類患兒即使優(yōu)先急救和轉(zhuǎn)運仍難免死亡[4]。

該事件群體特殊，救助順序的倫理學(xué)原則的把握考驗著每一名急救人員。盡管現(xiàn)場6名患兒已經(jīng)死亡，但基于人文關(guān)懷的基本理念及對6個幼小生命的尊重和失去孩子父母的安撫，急救人員在不違背資源分配原則的前提下，用最快的時間將他們?nèi)哭D(zhuǎn)送至醫(yī)院。

4　酒精中毒者處置中的人文關(guān)懷

在大量院前急救任務(wù)中，酒精中毒患者是急救群體的?？?，也是易發(fā)生醫(yī)患糾紛的人群之一。這類患者在酒精作用下，常常失去理智，并帶有攻擊性，因而，在實施急救任務(wù)前，急救人員首先要評估環(huán)境的安全性。若其安全得不到保障，則進一步救治無法展開。但若采取放任態(tài)度，待患者安靜并配合后再實施救治，就會導(dǎo)致潛在的醫(yī)療風(fēng)險。

此時，急救人員需要做的就是“共情”，即與他人交流時，進入對方的精神境界，感受其內(nèi)心，體驗其感受，并對他人情感做出適當(dāng)反應(yīng)[5]。急救人員應(yīng)以患者為中心，從他們的角度考慮問題，并在相對安全的有效距離，評估患者的攻擊性，在不損傷自身安全條件下與其形成平視關(guān)系，采用友好的語氣問詢，達到既不觸怒患者易爆的神經(jīng)，降低其攻擊性，保障自身安全，同時降低處置此類患者困難性的目的。

人文精神的本質(zhì)是以人為中心，對人的意義、價值及自由和發(fā)展重視和關(guān)注的思想。其與優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)在“以患者為中心，以人的健康為中心”的理念上高度一致。在急救醫(yī)療工作中，人文精神集中表現(xiàn)在對患者生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的關(guān)心和關(guān)注，這既能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)急救醫(yī)療內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，彰顯急救人員的素養(yǎng)和品格，同時更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求?？傊?，院前急救人員不僅要具備各種嫻熟的急救技能，更要在日常工作中努力踐行人文關(guān)懷。

【參考文獻】

[1]邱 里, 曹小平.急診醫(yī)學(xué)本科學(xué)生臨床教學(xué)的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28（3）: 462-464.

[2]安春平, 程 偉, 閆忠紅.醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)及意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2010, 31（9）: 24-25.

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[4]王 軍, 彭碧波, 梁秋野, 等.國際災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援兒童檢傷分類應(yīng)用的初步探討[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2015, 3（1）: 32-35.

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（2015-10-22收稿 2016-02-02修回）

（責(zé)任編輯 付 輝）

作者簡介：孟雪琴，大專學(xué)歷，副主任護師，

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.03.017