劉文斌

（牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院鐵北社區(qū)衛(wèi)生服務中心，牡丹江　157011）

?

循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用

劉文斌

（牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院鐵北社區(qū)衛(wèi)生服務中心，牡丹江157011）

摘要：目的探討循證護理、預見性護理在上消化道出血急救中的的臨床應用價值。方法隨機將收治的136例上消化道出血患者分為兩組，每組68例。對照組行預見性護理措施，觀察組行循證護理措施，比較兩組療效、止血時間、出血次數(shù)及并發(fā)癥。結果觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組出血次數(shù)明顯高于對照組(P＜0.05)，但其止血時間則明顯快于對照組(P＜0.05)。結論在上消化道出血急救中應用循證護理與預見性護理均可取得良好的止血效果，臨床中可通過具體情況采用合適的護理模式。關鍵詞：循證護理；預見性護理；上消化道出血

上消化道出血屬于臨床中較為多見的急性消化系統(tǒng)常見疾病，它具有起病迅速、危害性大等特點。有關研究資料發(fā)現(xiàn)[1]，有效的護理措施可加快疾病的康復，并改善預后效果。循證護理與預見性護理是目前臨床中較為常見的護理措施，其中前者屬于新型護理模式，它指根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，從而采用針對性的護理方法；后者則將護理工作變?yōu)橹鲃?，從而使患者得到良好的治療與護理。本研究選擇136例上消化道出血患者，探討循證護理、預見性護理在上消化道出血急救中的臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機將我院2014年6月—2015年6月收治的136例上消化道出血患者分為兩組，每組68例。其中觀察組男38例，女30例；年齡35~64歲，平均年齡：（51.8±7.2）歲。對照組男40例，女28例；年齡：36~65歲，平均年齡（52.0±7.5）歲。臨床主要表現(xiàn)為嘔血、腹痛以及食欲降低等癥狀。出血原因：36例情緒誘發(fā)、50例氣溫變化以及50例勞累。兩組性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法兩組均實施常規(guī)護理措施，本病臨床主要表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀，因此對黑便、嘔血實施針對性護理具有重要的作用。護士應對患者及時進行口腔護理，伴急性出血者應禁止飲食，并定期清潔口腔；伴便血較為嚴重者則建議患者利用淡鹽水實施清潔消毒。同時積極指導患者飲食，需對飲食進行合理配比，以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡，從而更好地促進病情的快速恢復。另外伴嚴重出血者則應待病情改善后才可進行適度運動。

1.2.1觀察組行循證護理措施：應對患者進行必要的心理護理，必要時還應使用鎮(zhèn)靜劑；另外還應加強對癥護理力度，伴微循環(huán)障礙者，應快速建立靜脈通路；伴較多出血者應輸注紅細胞；伴嘔血者取半臥位，防止發(fā)生誤吸。另外向患者介紹服藥方法、注意事項等內(nèi)容，使患者按時服藥，增強其自我保健能力。

1.2.2對照組行預見性護理措施：（1）心理護理治療過程中，患者容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒，所以合理的心理護理對于穩(wěn)定患者情緒、提高臨床療效具有重要的作用，是護理干預重要組成部分。醫(yī)生與護理人員應根據(jù)患者出現(xiàn)的負面心理情緒，主動與患者及其家屬進行溝通交流，從而采取相應措施對患者實施心理疏導。護理人員應提高宣傳教育力度，介紹疾病病因、治療方案等有關知識，避免患者出現(xiàn)不良情緒而造成疾病惡化；同時醫(yī)護人員應積極鼓勵患者發(fā)泄抑郁等情緒，使其盡量放松，并增強與疾病進行斗爭的信念，盡量幫助其解決困難與不適；（2）環(huán)境護理護理人員應積極營造良好的病房環(huán)境，保持病房清潔干凈、空氣新鮮、溫濕度適宜；（3）護理人員應注意觀察詢問患者喉嚨感受、胃部熱痛等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)出血征兆，另外還應定期監(jiān)測血壓等輔助措施以判斷病情。

1.3觀察指標比較兩組療效、止血時間、出血次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4評判標準出血停止：胃管引流液變清或大便顏色恢復正常。治愈：24 h內(nèi)出血停止；有效：72 h內(nèi)出血停止；無效：72 h后出血癥狀仍未消失甚至嚴重?？傆行? (治愈例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用（x±s）、t檢驗、χ2檢驗表示，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組臨床總有效率比較觀察組治愈30例，有效31例，無效7例，總有效率為89.71%，對照組治愈26例，有效32例，無效10例，總有效率為85.29%。觀察組總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.22組出血次數(shù)、止血時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組出血次數(shù)（14.0±2.5次）明顯高于對照組（6.3±1.8次），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但其止血時間（28.93±3.25）h顯著短于對照組（40.17±5.38）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)1例腹痛、1例肝腎綜合征，對照組出現(xiàn)3例肝腎綜合征，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平的快速進步，人們生活方式以及飲食習慣逐漸發(fā)生變化，造成上消化道出血，發(fā)病率呈升高趨勢。因大部分患者治療過程中心理負擔大，患者不僅擔心疾病影響自身生命安全，同時還擔心疾病誘發(fā)其它并發(fā)癥，這都導致患者精神、心理壓力較大，嚴重延誤了治療進度。及時有效的急救措施能夠使患者迅速脫離危險，合理的急救護理方法對于患者治療與預后效果具有重要的意義。循證護理主要以通過解決臨床具體情況為原則，進而采取相應解決措施的護理模式；預見性護理指根據(jù)護士對疾病的熟悉程度及其業(yè)務水平，對疾病可能發(fā)生的改變實施先行護理，這可使護理工作保持高效，從而改善疾病治愈率[2]。因此循證護理多為對癥護理，預見性護理則將可能出現(xiàn)的危險因素盡量扼殺。

循證護理與預見性護理干預對于臨床療效、預后結果具有重要的意義[3]。本研究護理人員積極進行心理護理穩(wěn)定患者情緒，減小其心理負擔，并熟悉患者用藥方案，必要時行用藥指導[4]。護理人員在醫(yī)院的醫(yī)療服務體系中占據(jù)極為重要的地位，因此護理人員在工作中應保證操作準確、態(tài)度誠懇，提高患者治療依從性。另外護士還應根據(jù)患者具體疾病情況采取相應措施盡量降低患者痛苦，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。總之，在上消化道出血急救中應用循證護理與預見性護理均可取得良好的止血效果，臨床中可通過具體情況采用合適的護理模式。

參考文獻

[1]張愛玲，王國輝，張睿.循證護理在上消化道出血急救中的應用[J].中國當代醫(yī)學：護理研究，2014，21（4）：127-129．

[2]劉萍，畢君富，廖芝順，等.循證護理在上消化道出血護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（1）：97-99．

[3]趙紅，張紅芳，李海濤，等.舒適可預見性護理在上消化道出血中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：111-112．

[4]梁藝敏.上消化道出血患者循證護理的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥：護理研究，2014，21（3）：116-118．

The Application of Evidence- based Nursing and Predictive Nursing in the First-aid of Upper Gastrointestinal Hemorrhage

LIU Wenbin
(Tiebei Community Health Service Center, The Affiliated Second Hospital of Mudanjiang Medical University,
Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011, China)

Abstract:Objective To explore the application effect of evidence-based nursing and predictive nursing in first-aid of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 136 cases of upper gastrointestinal hemorrhage patients were divided into two groups, with 68 cases in each group. The control group was given predictive nursing measures. The observation group was given evidence-based nursing measures. The curative effect, the Hemostasis time, bleeding times and complications of two groups were compared. Results The total effective rate and the complication rate of the observation group were no statistically significant difference comparing with control group (P ＜ 0.05). Bleeding times of the observation group was obviously higher than that of control group (P ＜ 0.05), but its hemostatic time was significantly faster than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The evidence-based nursing and predictive nursing in the upper gastrointestinal bleeding in the first aid can obtain good hemostatic effect. According to the specific cases in clinical practice, the appropriate nursing mode would be selected.

Keywords：evidence-based nursing; predictive nursing; upper gastrointestinal bleeding

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：2015-10-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.068

文章編號：1672-2779（2016）-01-0129-02