王真真，左學(xué)蘭，吳三云，劉　莉，沈　輝，陳　飛

武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室，武漢大學(xué)中南醫(yī)院血液科， 武漢　430071

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血液學(xué)課程MICM資源庫的建設(shè)與應(yīng)用

王真真，左學(xué)蘭，吳三云，劉莉，沈輝，陳飛

武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室，武漢大學(xué)中南醫(yī)院血液科， 武漢430071

目的建立和應(yīng)用血液學(xué)課程MICM資源庫，提高教學(xué)效果。方法收集臨床常見的各種血液病患者的骨髓和外周血，常規(guī)方法制片，Wright染色后顯微鏡下觀察形態(tài)學(xué)(morph- ology，M)，流式細(xì)胞儀方法檢測細(xì)胞免疫表型(immunology，I)，G帶方法制作細(xì)胞遺傳學(xué)核型(cytogenetics，C)，分子生物學(xué)方法(molecular biology，M)檢測融合基因及基因突變，再將這些標(biāo)本和結(jié)果制作成血液學(xué)MICM電子資源數(shù)據(jù)庫并應(yīng)用于教學(xué)和實(shí)習(xí)。結(jié)果建立了專門用于教學(xué)的血液學(xué)資源庫，通過在不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生中應(yīng)用，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了血液學(xué)教學(xué)效果及質(zhì)量。結(jié)論建立和應(yīng)用血液學(xué)MICM資源庫有利于提高血液學(xué)教學(xué)質(zhì)量，并對內(nèi)科學(xué)教學(xué)資源平臺(tái)建設(shè)具有借鑒意義。

血液學(xué)；MICM資源庫；教學(xué)改革

血液病學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及細(xì)胞形態(tài)等實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容較多，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，血液學(xué)的課堂和實(shí)習(xí)教學(xué)仍以理論和描述性教學(xué)為主，學(xué)生接觸疾病形態(tài)學(xué)的機(jī)會(huì)不多，也無法涉及對血液病診斷十分關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如流式、遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的內(nèi)容，導(dǎo)致血液學(xué)教學(xué)事倍功半。因而，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，結(jié)合新技術(shù)建立適合新形勢的教育教學(xué)模式，已成為當(dāng)前進(jìn)行教學(xué)改革與發(fā)展的新趨勢。

研究表明，豐富的課程資源庫對教學(xué)有良好的促進(jìn)作用[1-2]。課程資源庫是傳統(tǒng)教學(xué)方法與計(jì)算機(jī)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和效益的提高，對實(shí)現(xiàn)教育技術(shù)現(xiàn)代化起到積極作用[3]。目前，武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院與美國芝加哥大學(xué)合作開展的臨床病理生理及治療(clinical pathophisiology and therapy，CPPT)教學(xué)改革項(xiàng)目正在進(jìn)行之中，通過幾年的磨合，目前正順利開展并取得了良好的教學(xué)效果[4]。但是，醫(yī)院目前的血液學(xué)的CPPT教學(xué)只是滿足了課程教學(xué)的最低需求，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，用于CPPT課程教學(xué)的資源僅停留在形態(tài)學(xué)層面，現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)資源相對不足，或不夠豐富，不能滿足日益增長的教學(xué)需求。因此，我們根據(jù)現(xiàn)代教育教學(xué)改革的需求及CPPT課程教學(xué)的需要，依據(jù)開放性、可擴(kuò)充性、易操作性、整合性、共享性等原則[5]，對血液科常見疾病的形態(tài)學(xué)(mor- phology,M)、免疫學(xué)(immunology,I)、細(xì)胞遺傳學(xué)(cyto- genetics,C)和分子生物學(xué)(molecular biology,M)信息進(jìn)行整合、分類，建立了血液學(xué)MICM課程資源庫并應(yīng)用于血液學(xué)教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。

1　材料和方法

1.1病例來源及種類

建庫資源來自于正常人和臨床常見的各種血液病患者的骨髓和外周血，主要包括惡性血液病，如急性髓細(xì)胞白血病(M0-M7)、急性淋巴細(xì)胞白血病(L1-L3)、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜，等。用常規(guī)方法制片，然后通過相應(yīng)的技術(shù)方法獲取其形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)信息。

1.2標(biāo)本制作

1.2.1細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型按常規(guī)方法行骨髓穿刺與涂片，采用Wright染色，根據(jù)需要選擇性采用過氧化物酶染色、糖原染色、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色、鐵染色，等。油鏡下計(jì)數(shù)分類200個(gè)細(xì)胞。

1.2.2細(xì)胞免疫分型采集骨髓血或者靜脈血，使用流式細(xì)胞儀進(jìn)行免疫分型。

1.2.3染色體核型和分子生物學(xué)分析采集骨髓或外周血，常規(guī)制備染色體標(biāo)本，采用G顯帶技術(shù)顯色后進(jìn)行染色體核型分析。RT-PCR及基因測序技術(shù)進(jìn)行分子生物學(xué)檢查。

經(jīng)上述制作過程后獲得的骨髓片、血片和相關(guān)的診斷信息，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的MICM診斷標(biāo)準(zhǔn)確定疾病分類，將對應(yīng)的骨髓片或者血片收集、整理、分類、統(tǒng)一編號(hào)后裝入標(biāo)本盒。

1.3電子資源庫建立

顯微鏡下觀察，選擇典型表現(xiàn)的骨髓涂片標(biāo)本及相關(guān)免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷信息，掃描后生成電子圖片，根據(jù)WHO的MICM診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，按不同疾病對電子圖片進(jìn)行收集、整理、分類。

1.4MICM資源庫的應(yīng)用

資源庫建成后將實(shí)物標(biāo)本庫應(yīng)用于不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，包括CPPT實(shí)驗(yàn)班、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)和輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生。電子資源庫對所有學(xué)生開放，提供電子資源下載供課后學(xué)習(xí)。

2　結(jié)果

2.1建立起血液學(xué)課程MICM資源庫

根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行篩選、收集，建立了血液學(xué)MICM資源庫。資源庫在數(shù)量上目前包含有各種類型骨髓片及血片2 350張，其中正常骨髓片200張，急性髓系白血病400張，急性淋巴白血病200張，慢性粒細(xì)胞白血病200張，慢性淋巴細(xì)胞白血病150張，多發(fā)性骨髓瘤200張，骨髓異常增生綜合征200張，缺鐵性貧血(IDA)200張，巨幼細(xì)胞性貧血100張，再生障礙性貧血300張，其他200張。MICM電子資源包括有以上疾病的完整的MICM診斷信息圖片，總?cè)萘考s2500M?？捎^察到不同種類疾病典型的形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)特征。

2.2應(yīng)用血液學(xué)課程MICM資源庫取得了較好的教學(xué)效果

將血液學(xué)MICM資源庫用于不同層次和學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，包括：①CPPT實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課階段，將上述制作的血液病MICM血片、骨髓片，等，帶入實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生(包括5年制和7年制)觀察學(xué)習(xí)，學(xué)生利用豐富的教學(xué)資源，結(jié)合病案進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論。②應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)學(xué)的臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的理論和實(shí)踐課程，將實(shí)物和電子資源庫引入檢驗(yàn)系學(xué)生的全程教學(xué)。③應(yīng)用于在血液科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生在血液科實(shí)習(xí)時(shí)，結(jié)合病房患者，在顯微鏡下和電腦中完整觀察血片、骨髓片及電子資源信息，加深對疾病的理解。所有學(xué)生均可在課后下載電子資源，根據(jù)自己的時(shí)間規(guī)劃進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，加強(qiáng)理解記憶。

通過以上實(shí)踐應(yīng)用，為學(xué)生學(xué)習(xí)血液病提供了極大的便利，并促進(jìn)了教學(xué)效果的提高，表現(xiàn)為：①為進(jìn)行血液學(xué)教學(xué)的師生提供了豐富的教學(xué)資源，方便備課，促進(jìn)個(gè)性化教學(xué)；②提高了學(xué)生學(xué)習(xí)血液學(xué)的積極性和學(xué)習(xí)效率，學(xué)生自行按照課程重點(diǎn)、難點(diǎn)及個(gè)人需求，選擇性地使用實(shí)物或者電子資源，課堂氣氛活躍，積極參與問題的思考、討論，增加師生間的互動(dòng)，明顯提高了學(xué)習(xí)效率。問卷調(diào)查顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，絕大部分學(xué)生傾向于選擇該教學(xué)模式，90.0%的學(xué)生認(rèn)為該模式可以加深對理論課的理解，85.0%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)興趣。在使用中，學(xué)生也反饋一些問題，如沒有與MICM資源庫匹配的手冊供參考，學(xué)生獨(dú)立使用實(shí)物資源的機(jī)會(huì)相對較少，等。

3　討論

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)優(yōu)勢，建設(shè)滿足學(xué)校教學(xué)和實(shí)習(xí)需求的教學(xué)資源庫，是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式和教育觀念，推進(jìn)素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的重要舉措[6]。資源庫可以使教學(xué)資源得以長期儲(chǔ)存和管理，教師和學(xué)生可長期反復(fù)使用，充分實(shí)現(xiàn)資源共享，極大地促進(jìn)了教育教學(xué)發(fā)展[7]。MICM是學(xué)生必須掌握血液病的核心內(nèi)容，我們充分利用了血液病豐富的MICM實(shí)驗(yàn)室資源的特點(diǎn)，建立血液學(xué)課程資源庫，并用于教學(xué)實(shí)踐，將理論課枯燥的講解與可以操作、可以看見的檢查結(jié)果結(jié)合起來，將實(shí)物標(biāo)本與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)例。

我們建立的專門用于教學(xué)的血液病MICM課程資源庫具有重要的現(xiàn)實(shí)意義：首次全面地將血液病MI- CM實(shí)物和電子資源庫應(yīng)用于CPPT課程和常規(guī)血液病課程的理論及實(shí)習(xí)教學(xué)，使血液學(xué)教學(xué)與世界上先進(jìn)的教學(xué)模式接軌，提高了教學(xué)水平，豐富了目前CP-PT課程血液學(xué)教學(xué)中實(shí)物和電子資源的內(nèi)容，同時(shí)也解決了其他血液學(xué)教學(xué)MICM資源缺乏的問題；提高了教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過血液學(xué)MICM資源庫，創(chuàng)新教學(xué)模式豐富了學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生對抽象化的理論內(nèi)容更易于理解、記憶，提高學(xué)習(xí)效率，進(jìn)而促使學(xué)生產(chǎn)生研究、探索的興趣和積極性。

資源庫的建立暫時(shí)滿足了醫(yī)院目前血液學(xué)教學(xué)的需要，并為日后建立血液學(xué)信息化教育平臺(tái)奠定了基礎(chǔ)。但是，教學(xué)資源庫的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段都在不停的發(fā)展和更新，網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)也在不斷地變化，及時(shí)補(bǔ)充和更新教學(xué)資源庫是充分發(fā)揮教學(xué)資源庫的關(guān)鍵。結(jié)合學(xué)生使用過程中的反饋建議，后續(xù)將不斷擴(kuò)充更新資源庫，配備與資源庫配套的使用手冊，升級(jí)硬件設(shè)施，讓更多的學(xué)生有機(jī)會(huì)使用資源庫，為以后血液學(xué)乃至內(nèi)科學(xué)教學(xué)資源庫和信息平臺(tái)的建立預(yù)留空間并積累經(jīng)驗(yàn)。

總之，通過建立和使用血液學(xué)課程MICM資源庫并應(yīng)用于教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用，對其他學(xué)科的教學(xué)也有借鑒意義。

[1]吳恙,徐凌,王璐,等.口腔修復(fù)學(xué)數(shù)字化教學(xué)資源庫的初期建立及應(yīng)用評價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(29):3012-3013

[2]陳益紅,謝逢南,彭文獻(xiàn),等.數(shù)字化影像教學(xué)資源庫在影像診斷實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(2):7-10

[3]林周孟,羅炳德,吳嫻波,等.醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫的現(xiàn)狀分析與建設(shè)策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(1):42,57

[4]陳飛,劉莉,沈輝,等.CPPT教學(xué)模式在血液病教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(4):399-401

[5]王元松,劉成玉.臨床技能學(xué)教學(xué)資源庫的建設(shè)與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(5):115-116

[6]姚惠云,黎浩忠,徐達(dá)政,等.系統(tǒng)解剖學(xué)自主學(xué)習(xí)資源庫的建設(shè)與應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):160-162

[7]陳冰,朱曉群,黃曉梅,等.病理學(xué)教學(xué)資源庫建設(shè)的現(xiàn)狀分析與構(gòu)想[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(1):71-74

Construction and application of MICM resource library in teaching of hematologic diseases

WangZhenzhen,ZuoXuelan,WuSanyun,LiuLi,ShenHui,ChenFei

TeachingandResearchSectionofInternalMedicine,theSecondClinicalCollegeofWuhanUniversity,Wuhan430071,China

ObjectiveTo construct MICM (morphology, immunology, cytogenetics, and molecular biology) resource library and improve teaching effectiveness of hematologic diseases. MethodsPeripheral blood and bone marrow were obtained from patients with typical hematologic diseases. Cell morphology was determined with Wright stain, and flow cytometry was used to detect immunophenotype of the cells. Karyotype of bone marrow was analyzed by G-banding, and fusion gene transcript was detected by molecular biology technique. All slides, observed and scanned under the electron microscope together with electronic resource, were collected and categorized for MICM resource library. The MICM resource library was then used for teaching of hematologic diseases and clinical practice. ResultsMICM resource library was successfully constructed and used in the teaching of hematologic diseases, which increased students' learning enthusiasm and initiative, and improved the efficiency and quality of teaching. ConclusionConstruction and application of MICM resource library can help improve teaching effectiv- eness of hematologic diseases, and may serve as reference for the construction of internal medicine teach- ing resource platform.

hematology; MICM resource library; education reform

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)研究項(xiàng)目(2015028)

2016-04-27

王真真(1990-)，女，河南禹州人，碩士研究生在讀，主要研究方向：內(nèi)科學(xué)血液病。

陳飛(1971-)，男，河南息縣人，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：內(nèi)科學(xué)血液病。

電話：13545297071；E-mail：chenfeiwhu@whu.edu.cn

G434

A

1004-5287(2016)05-0542-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605012