姜華亮

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中空釘正三角形固定股骨頸骨折對股骨頭血運影響的臨床研究

姜華亮

目的 探究中空釘正三角形固定股骨頸骨折對股骨頭血運影響情況。方法 選擇2013年1月～2015年3月來我院就診的30例在股骨頸骨骨折患者為研究對象，將其分為I組（正三角置釘）和II組（倒三角置釘），觀察兩種方式對股骨頭血運影響。結(jié)果 1年后，I組發(fā)生股骨頭壞死概率為6.67%，II組為26.67%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對于股骨頸骨骨折患者，使用中空釘正三角形固定術(shù)進行治療，安全有效，對股骨頭血運影響小。

股骨頸骨折；中空釘置釘位置；股骨頭血運；股骨頭壞死

發(fā)生股骨頸骨骨折后，出現(xiàn)股骨頭壞死的機率為20%～30%［1］。導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的根本原因和股骨頭血循環(huán)異常存在關(guān)聯(lián)性。迄今為止，醫(yī)學(xué)界對于65歲以下股骨頸骨骨折患者依舊使用閉合復(fù)位中空釘固定法進行相關(guān)手術(shù)。但對于這種手術(shù)方式是否對股骨頭造成影響未見報道。有文獻證實［2］，對于股骨頸骨折者，使用中空釘正三角形固定數(shù)進行治療，對股骨頭血運影響較小。為了證實該理論的公允性，結(jié)合實際情況，本文選擇2013年1月～2015年3月來我院就診的30例在股骨頸骨骨折患者為研究對象，并對部分患者實施了中空釘正三角形固定術(shù)進行治療，取得滿意成效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年3月來我院就診的30例在股骨頸骨骨折患者為研究對象，經(jīng)臨床診斷與醫(yī)學(xué)影像檢查，患者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于股骨頸骨骨折臨床診斷標準［3］。本實驗通過赫爾辛基宣言，患者自愿參加實驗調(diào)查，同時簽署了知情同意書。

兩組患者均體格健全，發(fā)育正常。I組，男7例，女8例，年齡為36～64歲，平均年齡為（50.26±14.13）歲，均為Garden III，IV型單側(cè)股骨頸骨骨折，II組，男7例，女8例，年齡為36～65歲，平均年齡為（50.74±14.56）歲，均為Garden III，IV型單側(cè)股骨頸骨骨折，其中III型8例，IV型7例。兩組患者的性別，年齡等基線資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

本實驗使用的醫(yī)療器械為Φ7.3 mm中空釘，由張家港欣榮或山東威高器械有限公司生產(chǎn)。

1.2.1I組 患者在受傷之后6 h內(nèi)，實施脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)，在進行手術(shù)前，對身體重要器官進行評價，常規(guī)預(yù)防使用抗生藥物。于72 h實施手術(shù)。于C臂X線透視設(shè)備指引下，閉合牽引床牽引復(fù)位之后維持該位置［4］，在患側(cè)髖關(guān)節(jié)前側(cè)使用克氏針，對130°頸部干角加以標記。同時使用手術(shù)膜粘貼固定。C臂定位，依照定位好的影響選擇三個導(dǎo)針進針點，三個導(dǎo)針呈正三角打入其中，也就是說在骨頸中上1/3位打入兩個空心釘。C臂正位，于蛙式位X線進行透視，確定好導(dǎo)針位置，確認無誤后，對導(dǎo)針進針深度加以測量，選擇合適的中空釘旋入其中［5］，在空心釘前距離股骨頭面于0.5～1.0為標準范圍。再次進行X線透視，全面了解中空釘?shù)纳疃群臀恢?，讓患者活動髖關(guān)節(jié)，在確認是否存在摩擦感，確定螺釘沒有穿出股骨頭面之后，縫合進釘皮膚小切口，在手術(shù)后常規(guī)使用抗生藥物，預(yù)防感染，時間為24 h。使用低分子肝素抗凝1周，患者行患肢不負重練習(xí)，時間為3個月，在此之后行小負重練習(xí)，半年后全負重練習(xí)。一年之后正常參加勞動。在術(shù)后1，2，4，6，12個月來院復(fù)診，實施醫(yī)學(xué)影像檢查。

1.2.2II組患者的手術(shù)步驟方式與I組相同，中空釘?shù)怪茫ǖ谷牵?。也就是說在股骨頸中上位置1/3處放置2個空心釘，在中下位置放置1個空心釘。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨訪時間為12個月，在此期間內(nèi)，I組患者有1例出現(xiàn)股骨頭壞死現(xiàn)象，發(fā)生率為6.67%。II組患者有4例股骨頭壞死，發(fā)生率為26.67%。組間數(shù)據(jù)比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，χ2=12.63.

3　討論

最近幾年，股骨頸骨骨折的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢，最為嚴重的并發(fā)癥之一為股骨頭缺血性壞死［6］。對于高齡股骨頸骨骨折患者，醫(yī)學(xué)上通常使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行處理，而對于中青年患者，因為機體活動水平，年齡，對生活質(zhì)量要求等因素存在，通常對其使用中空釘固定術(shù)進行治療。和其他手術(shù)相比，這種手術(shù)方式的優(yōu)勢在于：可以讓骨折端得到一定壓力，釘入三個空心釘后，強度與抗扭轉(zhuǎn)能力大大加強。這種手術(shù)的操作方式相對簡單，造成創(chuàng)傷的概率較小。當(dāng)前，中心釘于股骨頸中位置選擇存在差異性，對于絕大部分患者，建議使用三角固定法。三角固定法也可以被分成正三角和倒三角兩種，但從置釘方式選擇上來講，尚無理論依據(jù)可以說明哪一種更具有優(yōu)勢［7］。

結(jié)合實際情況，本文全面探析中空釘位置對于股骨頭缺血性壞死發(fā)生情況的影響，以尋求最佳置釘方式，指導(dǎo)臨床醫(yī)生操作。

旋股內(nèi)側(cè)動脈終末端支骺外側(cè)動脈為股骨頭動脈血液的主要來源，該動脈有2～6個小型分支在股骨頭頸交界外上部進入到股骨頭中，對股骨頭外側(cè)2/3～3/4血液。剩余的1/4～1/3血液由旋股外側(cè)動脈而發(fā)出的下骺動脈供應(yīng)。股骨頭頸上位置為股骨頭最主要的供血血管走行區(qū)域，在發(fā)生骨折時，該區(qū)域血液循環(huán)異常，如果能夠?qū)υ搮^(qū)域的血液循環(huán)情況加以保護，可以在一定程度上降低股骨頭壞死發(fā)生率。

在本次實驗的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，I組方式（正三角置釘）可在一定程度上降低術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生概率。之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，原因可能和以上區(qū)域的血液循環(huán)破壞程度較少有關(guān)，該區(qū)域橫截面較小，單個螺釘走行時，能夠在一定程度上降低對股骨頭剩余血循環(huán)的損害?？梢詾楣晒穷^血液循環(huán)建立創(chuàng)設(shè)有利條件。通過本文分析可見，實施正三角置釘術(shù)更加符合人體解剖學(xué)與生物學(xué)要求，為中空釘固定術(shù)的有效實現(xiàn)方式，這種置釘方式可在一定程度上減少股骨頭再損傷的發(fā)生率，進而減少股骨頭缺血性壞死發(fā)生率，降低病患致殘率與家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

以堅強內(nèi)固定術(shù)為基準，盡可能的降低股骨頭血液循環(huán)受損程度是治療該疾病的最終目的［8］。所以說，在進行手術(shù)的過程中，打入導(dǎo)針時要求位置精準，反復(fù)性打入從一定程度上來講就是破壞股骨頭血液循環(huán)，因此精準的一次性打入成功，是保證該項手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］陳海宏，高大偉，林志炯，等.空心拉力螺釘固定并植入帶孔同種異體腓骨治療中青年股骨頸骨折的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（24）:130-133.

［2］李成山，張曉剛.股骨頸骨折治療近況［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（6）:79-82.

［3］赫明堂，張衛(wèi)紅.閉合復(fù)位、2枚空心鈦釘固定治療新鮮股骨頸骨折的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（32）:121-122.

［4］葉試南，李智勇，馬斌，等.中青年股骨頸骨折中空釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合帶髖周肌骨瓣植骨術(shù)療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（21）:95-98.

［5］趙振營，林志榮，趙喜元，等.青壯年股骨頸骨折的手術(shù)方法探討與研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（21）:18-20.

［6］李兵，張軍，林華剛，等.青壯年股骨頸骨折的診治現(xiàn)狀［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（16）:108-111.

［7］彭世民，周厚彬.自制三維定位器用于股骨頸骨折中空螺釘固定26例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（16）:164-165.

［8］魏杰，張登君，郭秀生，等.股方肌骨瓣移位空心釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的中長期療效［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（5）:166-167.

Clinical Study of the Effect of Hollow Screw Fixation in the Treatment of Femoral Head Blood Circulation With the Fixation of Femoral Neck Fracture

JIANG Hualiang Department of Orthopaedics，The People's Hospital of Xiangcheng，Suzhou Jiangsu 215000，China

Objective To explore the effect of hollow screw fixation of femoral neck fracture on the blood fow of femoral head.Methods 30 cases of femoral neck fracture in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the study subjects.it can be divided into group I （equilateraltriangle nailing） and group II （nabla nailing），to observe the effect on blood supply femoral head.Results 1 year later，the probability of occurrence of femoral head necrosis in group I was 6.67%，II group was 26.67%，the difference was statistically signifcant （P ＜ 0.05）.Conclusion For patients with femoral neck bone fracture，Treatment of hollow screw fxation with positive triangle is triangle，safe and effective，small impact on the thigh bone blood supply.

Femoral neck fracture，Hollow nail nailing position，F(xiàn)emoral head blood supply，F(xiàn)emoral head necrosis

R681

A

1674-9308（2016）21-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.042

蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215000