王芳

·教育實(shí)踐·

模擬診療在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王芳

目前在對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中存在諸多問(wèn)題，已影響到教學(xué)質(zhì)量。模擬診療是一種新型教學(xué)方法，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，在國(guó)內(nèi)外各個(gè)臨床科室已有應(yīng)用，并且取得一定成效。近3年來(lái)模擬診療教學(xué)模式方面的研究備受關(guān)注。筆者主要就模擬診療在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

模擬診療；臨床教學(xué)；婦產(chǎn)科；醫(yī)學(xué)生

模擬診療模式（Model of Simulated Diagnosis and Treatment）模擬診療是模擬臨床環(huán)境的一種教學(xué)與考核方法，采用典型且完整的病例作為臨床教學(xué)對(duì)象，學(xué)生以臨床醫(yī)生身份對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）扮演的患者進(jìn)行模擬診療的過(guò)程，完成病史采集、體格檢查，然后提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則等，教師參與全過(guò)程并進(jìn)行提問(wèn)和啟發(fā)[1］。模擬診療實(shí)際上是一種仿真教學(xué)，以病歷和問(wèn)題為中心，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生逐步由醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色。

1　醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足

傳統(tǒng)臨床教學(xué)常常因患者和家屬都有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)、對(duì)醫(yī)學(xué)生以及年輕醫(yī)生的認(rèn)同度很低、醫(yī)學(xué)生直接面對(duì)患者心情緊張、缺乏溝通技巧，技能操作不熟練等，導(dǎo)致臨床診療操作不能順利完成，是多數(shù)師生共同面臨的難題。

1.2目前醫(yī)學(xué)教育資源不足

自1999年我國(guó)高校開(kāi)始擴(kuò)招以來(lái)，醫(yī)學(xué)生人數(shù)也急速增多，臨床教學(xué)實(shí)踐基地和病源則相對(duì)減少，“僧多粥少”現(xiàn)象對(duì)教學(xué)質(zhì)量有很大的影響。

1.3婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性

婦產(chǎn)科疾病發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)，隱私性很強(qiáng)，加之中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，患者提供的病史可靠性低，拒絕學(xué)生進(jìn)行檢查操作，幾乎所有患者都不愿將自己的隱私部位作為教學(xué)內(nèi)容展示。

婦產(chǎn)科急腹癥病例較多，但發(fā)生時(shí)間不定，不能恰巧在疾病典型癥狀發(fā)作時(shí)展現(xiàn)給醫(yī)學(xué)生，僅從書(shū)本獲得的理論知識(shí)不足以填補(bǔ)學(xué)生對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，如異位妊娠，急性盆腔炎，先兆早產(chǎn)等。

2　模擬診療在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用

模擬診療在國(guó)外的應(yīng)用歷史悠久，涉及多個(gè)學(xué)科，如精神衛(wèi)生專業(yè)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等等，包括計(jì)算機(jī)程序模擬，實(shí)物模擬及標(biāo)準(zhǔn)化患者使用下的情景模擬。標(biāo)準(zhǔn)化患者的加入使模擬診療增加了人文主義精神。Thompson Britta M認(rèn)為目前的醫(yī)學(xué)教育很少給醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)醫(yī)患溝通方面的內(nèi)容[2］。Schweller Marcelo提出模擬診療為醫(yī)學(xué)生提供了換位思考的機(jī)會(huì)，可以提高醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力，了解并深刻體會(huì)患者生理及心理的疾苦，使醫(yī)學(xué)生形成一種更有意義的行醫(yī)方式[3］。Multak Nina將模擬診療運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)體格檢查方面，通過(guò)這種仿真的培訓(xùn)后，轉(zhuǎn)移到真正的患者，這種教學(xué)方法大大提高了醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床后的技能操作熟練程度[4］。

在國(guó)內(nèi)，多所醫(yī)學(xué)類高校已將模擬診療教學(xué)法納入常規(guī)臨床帶教中。在模擬診療的應(yīng)用過(guò)程中，各家單位逐步融入以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem-based learning， PBL）的聯(lián)合教學(xué)模式。例如南京醫(yī)科大學(xué)成立專業(yè)的模擬診療社團(tuán)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行早期臨床實(shí)踐，為醫(yī)學(xué)生提供更多實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì)[5］。

3　模擬診療在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的意義

婦產(chǎn)科模擬診療是采取以問(wèn)題為中心（PBL）的啟發(fā)式教學(xué)為基礎(chǔ)，將情景模擬及模擬人體操作（婦產(chǎn)科?？茩z查）相聯(lián)合的方式進(jìn)行實(shí)際運(yùn)行。醫(yī)學(xué)生參與提問(wèn)及討論，帶教老師予以恰當(dāng)引導(dǎo)。通過(guò)此教學(xué)方法，解決診療過(guò)程中遇到的問(wèn)題及矛盾。

3.1提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，構(gòu)建診療思維框架

針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生自主性差，老師“填鴨式”講授，學(xué)生被動(dòng)接受，不久即忘。模擬診療體現(xiàn)了很強(qiáng)的互動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生在診療過(guò)程中的積極性，提高了醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)愛(ài)傷意識(shí)；診療思維由始至終，不會(huì)半途而廢，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)更系統(tǒng)，課堂氣氛更活躍，更易擴(kuò)展知識(shí)面。有人研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)這樣的積極參與使86.3%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己的實(shí)際分析能力得到了極大提高，88.2%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)認(rèn)為自己的臨床溝通能力得到了極大提高[6］。

4　小結(jié)與展望

綜上所述，目前的教學(xué)模式已不滿足臨床教學(xué)工作的開(kāi)展，模擬診療是一種較新的教學(xué)方法，其在教學(xué)過(guò)程中緊密?chē)@以臨床問(wèn)題為中心，學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)的方式進(jìn)行。與傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法相比，可多次重復(fù)，操作過(guò)程無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)程教師可控，訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范等優(yōu)點(diǎn)。在婦產(chǎn)科這樣隱私性較強(qiáng)的專業(yè)臨床學(xué)習(xí)中，亦具有廣闊應(yīng)用前景。

[1]寧北芳，尹川，袁宗麗. 模擬診療在臨床教學(xué)中的應(yīng)用引發(fā)的思考[J］. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（4）:13.

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[5]儲(chǔ)嘉慧，孟楠，秦超，等. 建立模擬診療社團(tuán)促進(jìn)早期臨床的研究與實(shí)踐——以南京醫(yī)科大學(xué)模擬診療社團(tuán)為例[J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)，2014，14（1）:65-68.

[6]董菲，王晶，楊萍，等. 模擬診療法在見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（9）:69-70.

[7]胡萍，尹作姣. 情景模擬診療模式在牙體牙髓病專業(yè)臨床實(shí)習(xí)前教學(xué)中的應(yīng)用[J］. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）:412-413.

[8]韓素靜，蘇勵(lì)，顧耘. 顧耘模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用初探[J］.教育教學(xué)論壇，2014（36）:151-152.

Application of Simulated Diagnosis and Treatment in Clinical Teaching of Obstetrics and Gynecology

WANG Fang Department of Gynecology， The First People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222002， China

At present， there are many problems existing in the clinical teaching for medical students， which has affected the teaching quality. Simulated diagnosis and treatment is a new lydeveloped teaching method，which can fully mobilize the enthusiasm and initiative of medical students. This method has been wildly applied in various clinical departments domestically and globally， and a good number of achievements have been seen. For recently three years， the research on simulated medical teaching has attracted much attention. This article summarizes the application of simulated diagnosis and treatment in clinical teaching of obstetrics and gynecology.

Simu lated diagnosis and treatm ent， Clinical teaching，Obstetrics and gynecology， Medical students

G643

A

1674-9308（2016）28-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.007

連云港市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 連云港 222002

3.2解決了婦產(chǎn)科臨床典型急癥病案用時(shí)難尋的問(wèn)題

急癥病案發(fā)生時(shí)，也是醫(yī)患矛盾最易發(fā)生的時(shí)候。故處理急癥患者除了需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，清晰的診療思維外，良好的溝通能力是必不可少的。標(biāo)準(zhǔn)化患者可以模擬各種急癥下的就診情形，以此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)急反應(yīng)能力，尤其是鑒別診斷；通過(guò)解決醫(yī)患矛盾，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)愛(ài)傷意識(shí)

3.3解決了婦產(chǎn)科診療中患者不愿配合醫(yī)學(xué)生的難題

醫(yī)學(xué)生在首次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段時(shí)，最難處理的是患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的不信任感，尤其是女性生殖系統(tǒng)的檢查。直接接觸患者之前的模擬診療，使醫(yī)學(xué)生具有一定的溝通技能，并反復(fù)演練和不斷糾正錯(cuò)誤， 學(xué)生心理趨于穩(wěn)定，動(dòng)作熟練到位，提高醫(yī)患之間信任感，利于臨床實(shí)習(xí)[7］。

3.4引入“助教”帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)

標(biāo)準(zhǔn)化患者在大型醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院有專業(yè)人員扮演，需專業(yè)培訓(xùn)，部分市級(jí)教學(xué)醫(yī)院目前尚無(wú)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人，可采用“助教”來(lái)扮演此角色。由于助教為本科室進(jìn)修醫(yī)生，研究生或住院醫(yī)師，其較醫(yī)學(xué)生有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能更好表現(xiàn)出某些典型疾病發(fā)生時(shí)患者的癥狀及體征，避免了專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間及資金的投入。

3.5利于醫(yī)學(xué)生臨床辯證思維的培養(yǎng)

學(xué)生面對(duì)的是基于臨床真實(shí)案例的典型病案，而不是疑難雜癥，對(duì)于初接觸臨床的學(xué)生來(lái)說(shuō)更易培養(yǎng)臨床辯證思維[8］。