朱東　趙曉程　李海龍

冷沉淀用于重型顱腦損傷手術(shù)患者止血效果分析

朱東趙曉程李海龍

目的 研究冷沉淀用于重型顱腦損傷手術(shù)患者中的止血效果。方法 選取2015年2月～2016年2月我院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷患者80例作為研究對(duì)象，將患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，每組40例患者。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)止血和治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)中給予冷沉淀止血。對(duì)比兩組重型顱腦損傷患者的凝血功能指標(biāo)和術(shù)后出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組重型顱腦損傷患者的凝血功能指標(biāo)改善情況和術(shù)后出血發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在重型顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中使用冷沉淀止血的效果顯著。

重型顱腦損傷；冷沉淀；止血

重型顱腦損傷患者由于在受傷后會(huì)出現(xiàn)凝血功能異常的情況，出血量多，不易止血，患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增大，因此需選擇有效的方法糾正患者的凝血功能異常，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在研究冷沉淀用于重型顱腦損傷手術(shù)患者中的止血效果，我院將重型顱腦損傷患者80例作為研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。觀察組：男26例，女14例，年齡20～64歲，平均年齡（43.56±7.65）歲；對(duì)照組：男27例，女13例，年齡21～65歲，平均年齡（43.61±7.67）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者實(shí)施常規(guī)止血治療，根據(jù)患者的出血量將晶體和膠體按照1：1的比例輸入，給予新鮮冰凍血漿和懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行補(bǔ)充。在術(shù)中給予冷沉淀止血，給予患者10～20 U冷沉淀。在術(shù)后給予患者抗感染、止血和脫水等常規(guī)治療；對(duì)照組患者僅實(shí)施常規(guī)止血治療。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)前1 h和術(shù)后8 h抽取兩組重型顱腦損傷患者的4～5 ml靜脈血，觀察兩組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）等凝血功能指標(biāo)改善情況，并觀察患者的術(shù)后出血發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，觀察組重型顱腦損傷患者的PT為（12.88±3.64）s，APTT為（37.43±10.00）s，TT為（17.82±5.47）s，F(xiàn)bg為（2.14±1.68）g/L。對(duì)照組患者的PT為（12.92±3.66）s，APTT為（37.48±10.07）s，TT為（17.76±5.52）s，F(xiàn)bg為（2.20±1.64）g/L。兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后，觀察組重型顱腦損傷患者的PT為（13.91±3.45）s，APTT為（40.36±6.15）s，TT為（16.42±7.05）s，F(xiàn)bg為（1.83±1.54）g/L。對(duì)照組患者的PT為（18.97±6.64）s，APTT為（51.48±16.77）s，TT為（22.05±13.28）s，F(xiàn)bg為（2.57±1.23）g/L。觀察組患者的凝血功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率

觀察組重型顱腦損傷患者出現(xiàn)手術(shù)部位再出血情況2例（5.00%），對(duì)照組出現(xiàn)10例（25.00%），觀察組的術(shù)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

重型顱腦損傷是指在受傷后昏迷時(shí)間超過(guò)6 h或再次出現(xiàn)昏迷[1］，顱腦損傷一般由直接暴力或間接暴力造成[2］，由于重型顱腦損傷患者在術(shù)前的出血量較大，且大量凝血因子被消耗，導(dǎo)致凝血功能差，顱內(nèi)外出血嚴(yán)重，對(duì)患者的生命安全造成極大的危害[3］。

在術(shù)中為重型顱腦損傷患者按比例補(bǔ)充大量的晶體液和膠體可使血容量得到暫時(shí)的補(bǔ)充，但血液中的凝血因子含量和氧輸出并不能得到提高，還會(huì)減少促凝物質(zhì)和凝血因子，造成凝血功能障礙加重，引發(fā)腦水腫。

冷沉淀中含有多種凝血因子[4］，具有較好的凝血功能。冷沉淀中的凝血酶原具有誘導(dǎo)血小板聚集[5］、激活ⅩⅢ因子、刺激傷口愈合[6］等優(yōu)點(diǎn)，纖維蛋白原能以多種方式結(jié)合生物組織，使血小板聚集功能增強(qiáng)，促進(jìn)凝血活酶的形成，從而使凝血過(guò)程加快；多種凝血因子在激活后可促進(jìn)纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化[7］，有利于上皮細(xì)胞的分化和修復(fù)[8］，有效修復(fù)損傷的顱內(nèi)外組織，降低術(shù)后再出血發(fā)生幾率。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)藥物止血治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上觀察組采用冷沉淀止血。觀察組重型顱腦損傷患者的術(shù)后凝血功能指標(biāo)和術(shù)后出血發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，冷沉淀應(yīng)用在重型顱腦損傷患者手術(shù)中的止血效果顯著。

[1]陳健，揚(yáng)麗，王雄偉，等. 冷沉淀用于重型顱腦損傷手術(shù)患者止血效果觀察[J］. 山東醫(yī)藥，2014，54（2）:46-47.

[2]孔宙. 重型顱腦損傷并發(fā)頭皮裂傷院前縫合止血與包扎止血對(duì)比研究[J］. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）:265-266.

[3]米佳平，張東敏，陳淑麗，等. 冷沉淀在肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者的應(yīng)用療效[J］. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（6）: 683-684.

[4]劉和平，任峰. 血小板及冷沉淀輸注對(duì)創(chuàng)傷大出血患者凝血功能的影響[J］. 創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（6）:542-545.

[5]劉紹模，王星程. 冷沉淀在產(chǎn)后大出血患者中的應(yīng)用[J］. 藥物與人，2014，27（9）:377-378.

[6]李建道，張瓊，陳筱華. 感染及出血患者冷沉淀療法應(yīng)用的臨床研究[J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（19）:4828-4829.

[7]胡俊. 冷沉淀在新生兒胃腸道出血中的應(yīng)用[J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（25）:137-138.

[8]張少豐，余潔玲，黃文彩，等. 冷沉淀在搶救大量輸血后凝血異常中作用的分析[J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（17）:2689-2690.

Analysis of the Effect of Cold Precip itation on Hem ostasis in Patients With Severe Craniocerebral Injury

ZHU Dong ZHAO Xiaocheng LI Hailong Department of Neurosurgery，The Second Af liated Hospital of Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014030， China

Ob jective To study the effect of cold precipitation in the operation of severe craniocerebral injury patients. Methods 80 cases of severe craniocerebral injury in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and random ly divided into 2 groups， 40 cases as a group. Conventional hemostasis and treatment （control group）， cold settling hemostasis （observation group）. The indexes of two groups of patients with severe craniocerebral injury were compared. Resu lts In the observation group， the improvement of coagulation function and the incidence of postoperative bleeding were better than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion In the process of operation in patients with severe traumatic brain injury， the ef ect of the use of cold.

Severe brain injury， Cold deposit， Hemostasis

R 651.5

A

1674-9308（2016）28-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.057

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。