白斌

血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果

白斌

目的 試析采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果。方法 選取我院收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者62例，將其隨機(jī)分為兩組，分析其治療效果。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組膽堿酯酶恢復(fù)的時(shí)間、平均昏迷時(shí)間、阿托品用量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。結(jié)論 采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果顯著。

血液灌流；血液透析；重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡率較高，對(duì)其的治療多采用的是洗胃、膽堿酯酶復(fù)活劑、注射阿托品、導(dǎo)瀉等；但對(duì)于中毒較深、服用劑量較大的患者，單純采用上述治療方法的效果不太理想[1-2］。血液灌流聯(lián)合血液透析是近年來(lái)臨床治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選，本文主要研究采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果，并總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次所選62例研究對(duì)象均選自于我院2015年5月～2016年5月接收并治療的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，根據(jù)不同治療方法進(jìn)行分組，采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療的31例為對(duì)照組，男性17例，女性14例；患者年齡為23～61歲，平均（42±1.35）歲。采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的31例為試驗(yàn)組，男性19例，女性12例；患者年齡為24～63歲，平均（43±2.26）歲。本次所選研究對(duì)象均無(wú)合并精神障礙或語(yǔ)言障礙者，無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病者，且研究均經(jīng)患者家屬簽字同意。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療，包括：反復(fù)洗胃、利尿、補(bǔ)液、吸氧、導(dǎo)瀉以及反復(fù)應(yīng)用阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑；試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者血液灌流聯(lián)合血液透析，給予患者頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血管通路，機(jī)型為貝朗透析機(jī)，透析器為威高18AC、灌流器為博新MG250，血流量控制在100～200 ml；總時(shí)間控制在2 h以內(nèi)。

1.3效果評(píng)定

記錄兩組膽堿酯酶恢復(fù)的時(shí)間、平均昏迷時(shí)間、阿托品用量以及住院天數(shù)等；同時(shí)記錄兩組治療中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組膽堿酯酶恢復(fù)的時(shí)間為（5.11±1.23）d、平均昏迷時(shí)間（5.11±1.96）h、阿托品用量為（163.95±10.25） mg、住院天數(shù)（10.39±2.12）d；對(duì)照組膽堿酯酶恢復(fù)的時(shí)間為（8.97±1.25）d、平均昏迷時(shí)間（11.65±2.34）h、阿托品用量為（302.51±13.58）mg、住院天數(shù)（16.95±1.28）d；組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組治療后僅出現(xiàn)1例呼吸肌麻痹，發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組出現(xiàn)3例呼吸肌麻痹、3例中間綜合征、2例遲發(fā)型神經(jīng)損害，發(fā)生率為25.81%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。

3　討論

重癥有機(jī)磷中毒的病情進(jìn)展較快，且較為危及，若干預(yù)不及時(shí)，極易威脅到患者的身心健康及生命安全[3-4］。當(dāng)前臨床上對(duì)于有機(jī)磷中毒的治療多采用的是洗胃、阿托品等，但對(duì)于病情較重者，單純采用上述治療方法的療效欠佳[5］。近年來(lái)，隨著血液灌流、血液透析技術(shù)的發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用于重癥有機(jī)磷中毒的治療中，這是由于血液灌流能夠很好的清除重癥有機(jī)磷中毒患者機(jī)體內(nèi)多余的液體，進(jìn)而緩解患者心臟后負(fù)荷，減少腎衰竭或呼吸窘迫的發(fā)生幾率；而血液透析則能夠有效維持患者機(jī)體循環(huán)[6-7］。本次研究中，采用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的試驗(yàn)組，其治療后膽堿酯酶恢復(fù)的時(shí)間、平均昏迷時(shí)間、阿托品用量、住院天數(shù)等與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；與王振江等[8］研究結(jié)果相近；提示，血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)于清除患者機(jī)體內(nèi)有機(jī)磷毒物、糾正酸堿紊亂、促進(jìn)患者康復(fù)方面具有積極意義。此外，聯(lián)合應(yīng)用的試驗(yàn)組，其治療后的并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，低于對(duì)照組的25.81%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示，采用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的安全性較高[9］。

綜上所述，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床價(jià)值較高，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]李成，何浩. 血液凈化聯(lián)合常規(guī)綜合方案治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（13）:40-41.

[2]張瑞芬. 用血液灌流療法治療重癥有機(jī)磷中毒的效果分析[J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（12）:192-193.

[3]安小峰，陳德平，紀(jì)海明，等. 血液灌流聯(lián)合血漿置換在救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的體會(huì)[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（22）: 271-272.

[4]葉玲玲. 機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒26例[J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（9）:51.

[5]黃建，王曉艷. 血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效及炎癥狀態(tài)的影響[J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（15）:2114-2116.

[6]廖漢文，朱夢(mèng)，孟東勇. 血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)對(duì)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（2）:137-138.

[7]周強(qiáng). 血液灌流在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用[J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（29）:6505-6506.

[8]黎蠡. 血液凈化聯(lián)合阿托品微量泵在搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的臨床應(yīng)用[J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（3）:116-117.

[9]武麗娜. 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）:121-122.

The Efect of Hem operfusion Combined With Hem odialysis in the Treatm ent of Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

BAI Bin Department of Critical Care Medicine， The Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital）、The Central Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To analyse the effect of blood perfusion combined with hemodialysis in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods 62 cases of severe organophosphorus pesticidepoisoning in our hospital were selected and divided into two groups to analyze the ef ect of treatment. Resu lts In the experimental group， the time of recovery of the ache， the average time of coma， the dosage of atropine，the hospital days and the incidence of complications were better than those of the control group， the dif erence was statistically signif cant， P ＜ 0.05. Conclusion The ef ect of blood perfusion combined with hemodialysis in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning is remarkable.

Blood perfusion， Hemodialysis， Severe organophosphorus pesticide poisoning

R595.4

A

1674-9308（2016）28-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.058

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽(yáng)醫(yī)院）、南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000