秦迎春

探討靜脈應(yīng)用雙磷酸鹽在晚期惡性腫瘤治療中的作用

秦迎春

目的 探討晚期惡性腫瘤使用靜脈雙磷酸鹽靜脈滴注治療效果。方法 選取我院2002年6月～2012年6月收治的186例晚期惡性腫瘤患者作為研究對象，搜有患者采用靜脈雙磷酸鹽治療，分析臨床治療效果。結(jié)果 所有患者在過去10年內(nèi)靜脈雙磷酸鹽使用率不到40%。治療前，患者VAS評分為（8.10±1.13）分；治療后，患者VAS評分為（3.10±1.27）分，治療前后對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.96，P＜0.01）；臨床有效率為78.4%。治療前Karnofsky評分為（57±7.8）分，治療后為（69±8.6）分，治療前后對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.77，P＜0.01）。 結(jié)論 惡性腫瘤晚期使用靜脈雙磷酸鹽治療的止痛效果突出，患者的生存質(zhì)量有所改善，骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展時間推遲，安全性高，耐受性好。

惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移；骨密度；雙磷酸鹽；早期應(yīng)用

雙磷酸鹽是人工合成焦磷酸鹽類似物，近幾十年有較多的應(yīng)用?？梢越档土龉寝D(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛和骨折等并發(fā)癥，晚期惡性腫瘤的治療中有較大的作用。該藥物的使用指征和時機(jī)上沒有統(tǒng)一定論[1］。此次我院對186例晚期惡性腫瘤患者接受靜脈應(yīng)用雙磷酸鹽的治療效果進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2002年6月～2012年6月我院收治的186例惡性腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移患者，全部病例的原發(fā)腫瘤均經(jīng)切除后病理或病灶穿刺組織病理證實，ECT、CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查最終證實有骨轉(zhuǎn)移存在。男59例，女127例，平均（53.8±11.3）歲；乳腺癌79例，肺癌58例，前列腺癌35例，其他惡性腫瘤14例。

1.2方法。

帕米磷酸二鈉45 mg加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，每4周應(yīng)用1次；或唑來磷酸注射液4 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 m l中稀釋后，靜脈滴注，每4周1次；或伊班磷酸鈉（骨質(zhì)疏松治療：靜脈滴注伊班磷酸鈉2 mg/次，每3個月1次；骨轉(zhuǎn)移治療：靜脈滴注伊班磷酸鈉4 mg/次，每4～6周1次）。至少連續(xù)2次以上視為應(yīng)用雙磷酸鹽。

1.3觀察指標(biāo)

止痛效果、生活質(zhì)量改善情況，骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展或出現(xiàn)新發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶時間，骨密度變化。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛程度減輕≥2個級差；有效：疼痛程度減輕≥1個級差；無效：疼痛程度減輕＜1個級差或不變或加劇?？傆行剩海@效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/全部病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者在過去10年內(nèi)靜脈雙磷酸鹽使用率不到40%。治療前，患者VAS評分為（8.10±1.13）分；治療后，患者VAS評分為（3.10±1.27）分，治療前后對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.96，P＜0.01）；臨床有效率為78.4%。治療前Karnofsky評分為（57±7.8）分，治療后為（69±8.6）分，治療前后對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.77，P＜0.01）。

3　討論

現(xiàn)代腫瘤檢測和治療水平有了很大的提升，對腫瘤原發(fā)病灶處理水平較高，術(shù)后的防復(fù)發(fā)和防轉(zhuǎn)移是目前的重點內(nèi)容。骨骼是惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移的部位，各類惡性腫瘤中，骨轉(zhuǎn)移幾率20%～70%[2］。惡性腫瘤患者生存的越久，骨轉(zhuǎn)移的幾率就越大。雙磷酸鹽是能夠降低實體瘤骨轉(zhuǎn)移的藥物，可以緩解疼痛，預(yù)防骨折，在歐美國家的一些權(quán)威治療機(jī)構(gòu)，將其作為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的基礎(chǔ)藥物[3-6］。

目前根據(jù)研究表明，雙磷酸鹽能夠抗腫瘤，延緩骨損傷和骨轉(zhuǎn)移，安全性比較高，在乳腺癌、前列腺癌等疾病治療中使用雙磷酸鹽的效果比較好，其應(yīng)用價值值得肯定。

總而言之，晚期惡性腫瘤經(jīng)常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時間，使用雙磷酸鹽靜脈注射治療，有效緩解患者的骨疼痛，改善生存質(zhì)量，延緩骨轉(zhuǎn)移時間。雖然雙磷酸鹽治療惡性腫瘤已經(jīng)是常用藥物[7］?？墒?，其臨床使用尚有許多的問題函待解決，對于明顯骨痛、骨掃描異常等情況，還沒有其他影像學(xué)支持雙磷酸鹽治療的相關(guān)性，而且使用劑量、時機(jī)等都是沒有統(tǒng)一定論的東西，需要進(jìn)行更加深入的研究[8］。

[1]陳峰. 放療聯(lián)合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移效果的臨床觀察[J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）:173.

[2]王萌，呂平欣. 89Sr聯(lián)合雙膦酸鹽在骨轉(zhuǎn)移瘤姑息性治療中的療效觀察[J］. 實用腫瘤學(xué)雜志，2013，27（5）:37-40.

[3]莫如康，陳炳光，李家祥，等. 唑來膦酸與放療聯(lián)合治療對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的效果觀察[J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）: 229-231.

[4]關(guān)德友. 唑來膦酸聯(lián)合化療治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛的臨床觀察[J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（9）:801，804.

[5]王美清，彭大為，程小珍，等. 自體DC-CIK細(xì)胞聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J］. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（6）: 719-721.

[6]張偉杰，鄧海鷗，智喜梅，等. 唑來膦酸與伊班膦酸鈉對老年男性骨質(zhì)疏松患者骨代謝指標(biāo)影響差異的研究[J］. 新醫(yī)學(xué)，2012，43（2）:84-86.

[7]宋玲琴，何建軍，王西京，等. 兩種雙膦酸鹽治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)雜志，2011，19（3）: 554-556.

[8]谷文龍，孫軍，顏廷華，等. 腫瘤的中醫(yī)病機(jī)及CIK細(xì)胞治療老年晚期惡性腫瘤患者觀察的探究[J］. 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（s2）: 127-128.

To Investigate the Effect of Intravenous Application of Doub le Phosphate in the Treatment of Advanced Malignant Tumor

QIN Yingchun Department of Internal Medicine Oncology， Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital， Hohhot Inner Mongolia 010030，China

Ob jective To investigate the therapeutic ef ect of intravenous infusion of intravenous infusion in patients with advanced malignant tumor. Methods According to the analysis of 186 patients with advanced malignant

Malignant tumor， Bone metastasis， Bone m ineral density，Double phosphate， Early application

R 580

A

1674-9308（2016）28-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.088

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010030tumor in our hospital from June 2002 to June 2012， to analyze the clinical therapeutic ef ect of intravenous double phosphate therapy. Results Patients in the past 10 years intravenous bisphosphonate use rate of less than 40%，VAS score was （8.10 ± 1.13）， after use was （3.10 ± 1.27） （t=24.96， P ＜ 0.01），clinical efficacy rate was 78.4%. Before treatment， the Karnofsky score was （57 ± 7.8）， after （69 ± 8.6） （t=8.77， P ＜ 0.01）. Conclusion Patients with advanced malignant tumor using intravenous bisphosphonate therapy analgesic ef ect is prominent， improved the quality of life of patients， bone metastasis from a delay in time， safe， well tolerated.