徐瑞鳳

復方谷氨酰胺膠囊防治急性放射性直腸炎的臨床觀察

徐瑞鳳

目的 觀察復方谷氨酰胺膠囊對宮頸癌患者放療時急性放射性直腸炎的預防作用。方法 將69例宮頸癌放療患者隨機分為兩組:試驗組36例，放射治療同時給予口服復方谷氨酰胺膠囊；對照組33例，不使用保護腸道黏膜藥物。兩組患者均接受盆腔放療劑量DT 56 Gy/28 F。對比兩組患者發(fā)生急性放射性直腸炎時的放射治療劑量以及出現(xiàn)放射性腸炎嚴重程度的不同。結(jié)果 對照組患者在盆腔接受＞14～22 Gy照射時陸續(xù)出現(xiàn)急性放射性直腸炎，不良反應率為39.40% （13/33）；而試驗組患者在盆腔接受＞22～34 Gy照射時陸續(xù)出現(xiàn)了該不良反應，不良反應率58.33%（21/36）。治療結(jié)束，對照組出現(xiàn)3級及以上直腸炎的發(fā)生率為45.45%（15/33），而試驗組為19.44%（7/36），兩者數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 口服復方谷氨酰胺膠囊安全、有效，可減緩直腸炎的發(fā)生，并且可減輕宮頸癌盆腔放療引起的急性放射性直腸炎的嚴重程度，可作為宮頸癌放療患者的常規(guī)應用。

復方谷氨酰胺膠囊；放射性直腸炎；宮頸癌

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，早期時一般無明顯癥狀，確診時多已處于中晚期[1］。放射治療是一種很重要的治療方式，尤其對于不能手術的中晚期患者。放射性直腸炎是宮頸癌患者行放射治療后引起的最常見的不良反應，臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便性狀的改變，甚至引發(fā)直腸瘺或穿孔[2］。少數(shù)患者因此不能連續(xù)進行放療，從而影響放射治療效果。因此，尋找能夠防治放射性直腸炎的藥物對宮頸癌放射治療的順利完成非常重要。本研究旨在觀察復方谷氨酰胺膠囊能否預防放射性直腸炎及減輕放射性直腸炎的嚴重程度。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年8月在我科行宮頸癌放射治療的患者69例，隨機分成兩組：試驗組和對照組。試驗組36例，年齡30～73歲，平均年齡（51±3.8）歲；對照組33例，年齡30～75歲，平均年齡（53±4.0）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2放射治療方法

所有宮頸癌患者放療時均采用仰臥位，真空體模固定，使用瓦里安醫(yī)用直線加速器6MV-X線等中心照射。采用三維適型放療，照射上界在第l骶椎水平，下界在閉孔下緣水平。照射劑量DT 56 Gy/28 F，每次2 Gy，每周照射5次。所有患者每次放療前半小時喝水500 ml，以保持膀胱相似的充盈度。

1.3藥物治療方法

試驗組：放療同時給予復方谷氨酰胺膠囊（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，每次4粒，每天3次，飯前服用，直至放療結(jié)束。對照組：放療時只給予常規(guī)宣教，不使用保護腸道黏膜藥物。

1.4觀察指標

2　結(jié)果

所有服用復方谷氨酰胺膠囊的患者均耐受良好，無明顯的藥物毒副反應。在放療的過程中，患者陸續(xù)出現(xiàn)了急性放射性直腸炎。伴隨著放療劑量的增加，部分患者放射性直腸炎的嚴重程度增加。對照組患者在接受＞14～22 Gy照射時陸續(xù)出現(xiàn)了急性放射性直腸炎（13/33，39.40%）。而試驗組患者接受的放療劑量＞22～34 Gy陸續(xù)出現(xiàn)了急性放射性直腸炎（21/36，58.33%），且試驗組推遲了放射性直腸炎的發(fā)生時間。

至治療結(jié)束時，對照組發(fā)生急性放射性直腸炎0級0例、1 級6例（18.18%）、2級12例（36.36%）、3級14例（42.42%）、4級1例（3.03%）。試驗組發(fā)生急性放射性直腸炎0級2例（5.56%）、1級14例（38.89%）、2級13例（36.1l%）、3 級7例（19.44%）、4級0例。對照組出現(xiàn)3級及以上直腸炎的比例為45.45%（15/33），而試驗組為19.44%（7/36），兩者之間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示試驗組減輕了放射性直腸炎的發(fā)生程度。

3　討論

放射性直腸炎是宮頸癌放療患者最常見的不良反應。主要表現(xiàn)為腹痛、腸鳴音增強、水樣腹瀉及里急后重。嚴重者甚至引發(fā)直腸瘺或穿孔，因此而中斷放療，從而嚴重影響了放射治療的療效，若不有效治療，可造成永久性的放射性損傷，對患者的身體及心理均造成巨大損傷，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量[4］。

復方谷氨酰胺腸溶膠囊為西藥和中草藥組成的復方制劑，是由L-谷氨酰胺和人參、白術、茯苓、甘草組成的。L-谷氨酰胺廣泛存在于自然界，是胃腸道黏膜細胞的特殊營養(yǎng)物質(zhì)，研究證實，谷氨酰胺在多種疾病和創(chuàng)傷時，對受損腸黏膜都有明顯的促增殖修復作用[5］。駱彬等[6］的動物實驗表明谷氨酰胺能提高膿毒癥小鼠體內(nèi)抗氧化酶SOD、GSH-Px的含量，并能提高這兩種抗氧化酶的抗氧化能力，降低丙二醛水平，從而降低有毒代謝產(chǎn)物水平，減輕氧化應急損傷，最終起到保護腸道黏膜的作用。有報道顯示，復方谷氨酰胺還能使腸道分泌性 IgA相應增高，具有直接對抗細菌與病毒作用，從而使腹瀉得到有效控制[7］。人參、白術、茯苓、甘草在中醫(yī)上被稱為四君子湯，有益氣健脾之功效，用于脾胃氣虛致心腹脹滿、腸鳴泄瀉等癥[8-10］。該四種中藥成分互相協(xié)同及補充，從整體上調(diào)節(jié)和修復消化系統(tǒng)?？傊?，復方谷氨酰胺腸溶膠囊可改善腸道的吸收、分泌及運動功能，增強腸黏膜屏障功能，阻止或減少腸內(nèi)細菌及毒素入血，促進受損腸黏膜的修復及功能重建。

本研究結(jié)果顯示復方谷氨酰胺膠囊可以明顯推遲宮頸癌放射治療患者放射性直腸炎的發(fā)生時間及減輕放射性直腸炎的發(fā)生程度。對照組大多患者在接受＞14～22G y劑量時已出現(xiàn)放射性直腸炎，而試驗組大多患者在受到＞22～34 Gy的照射劑量時才出現(xiàn)，試驗組明顯推遲了放射性直腸炎的發(fā)生時間。同時急性放射性直腸炎程度明顯降低，試驗組3級及以上放射性直腸炎的患者明顯少于對照組，提示復方谷氨酰胺膠囊減輕了放射性直腸炎的發(fā)生程度，為患者順利完成放療奠定了基礎。

綜上所述，該療法安全有效、簡便易行、經(jīng)濟實惠，可作為宮頸癌放療患者減輕放療反應的輔助用藥。

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Clinical Observation on the Efect of Compound Glutam ine Capsule on Acute Radiation Proctitis

XU Ruifeng Department of Oncology， The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To observe the prevention and therapeutic effect of compound glutam ine capsule on acute radiation proctitis. Methods 69 cases of cervical carcinoma patients treated with radiotherapy were random ly assigned to treatment group （36 cases） and control group（33 cases）. In the treatment group， patients treated with radiation were treated with oral compound glutam ine capsule， but the patients in the control group w ere not treated with preventive d rugs. Both groups

DT56 Gy/28F radiotherapy. he efficacy o f treatment and severity of acute radiation proctitis after treatm ent w ere evaluated. Resu lts Most patients 39.40% （13/33） of the control group suf ered from acute radiation proctitis when they

＞ 14～22 Gy radiotherapy. But 58.33% （21/36） of the treatment group has

＞ 22～34 Gy radiotherapy when suffering from acute radiation proctitis. The grade 3 acute radiation proctitis effective rate in the control group was 45.45%（15/33），and that in the treatmentgroup was 19.44%（7/36）.The dif erence between the two group was signif cant （P＜0.05）. Conclusion Oral compound glutam ine capsules can reduce pelvic radiotherapyinduced acute radiation proctitis.And it can be regu larly used for cervical carcinoma patients treated with radiotherapy.

Compound glutam ine capsule， Acute radiation proctitis，Cervical carcinoma

G642

A

1674-9308（2016）28-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.106

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院放療科，河南 南陽473000

觀察并記錄發(fā)生放射性直腸炎時所受的照射劑量，并根據(jù)RTOG急性放射損傷分級標準，觀察并記錄放射性直腸炎的嚴重程度。RTOG急性放射損傷分級標準[3］如下：0級，無變化；1級：大便次數(shù)增多或大便習慣改變，無需用藥，直腸不適，無需止痛治療；2級：腹瀉，需用抗副交感神經(jīng)藥，黏液分泌增多，無需衛(wèi)生墊；直腸或腹部疼痛，需服用止痛藥；3級：腹瀉，需胃腸外營養(yǎng)支持；重度黏液或血性分泌物增多，需衛(wèi)生墊；腹部膨脹（腹部X線示腸管擴張）；4級：急性或亞急性腸梗阻、瘺或穿孔，胃腸道出血需要輸血，腹痛或里急后重需置管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS l7.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。