冼玉微甘蔚明馬志華

耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

冼玉微①甘蔚明①馬志華①

目的：探討耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：選取本院收治的慢性化膿性中耳炎行耳內(nèi)鏡鼓膜成形術(shù)患者157例作為研究對象，圍手術(shù)期均采取合理護(hù)理措施，總結(jié)其療效。結(jié)果：經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，除4例鼓膜有前下小穿孔外，其余153例鼓膜均愈合良好，聽力均較術(shù)前有所改善，無面癱等手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：精心的圍手術(shù)期護(hù)理可提高耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)的愈合率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

鼓膜成形術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

First-author’s address：The First People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510180，China

鼓室成形術(shù)是利用筋膜、軟骨膜、軟骨等組織作為移植物修復(fù)鼓膜穿孔的一種耳顯微外科手術(shù)，通常在顯微鏡下手術(shù)。其目的為提高聽力和防止經(jīng)鼓膜穿孔所致的中耳感染［1］。但顯微鏡視野較小，在外耳道彎曲、狹窄時常不能窺及鼓膜穿孔前下方，導(dǎo)致移植物與殘余鼓膜重疊不緊密，造成術(shù)后再次穿孔。耳內(nèi)鏡具有視野廣、圖像清晰的優(yōu)點(diǎn)，近年逐步應(yīng)用于耳科手術(shù)［2］。本院自2010年以來，在耳內(nèi)鏡下實(shí)施鼓膜成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎（單純型）共157例，在圍手術(shù)期實(shí)施臨床精心護(hù)理，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月-2014年12月本院收治的慢性化膿性中耳炎行耳內(nèi)鏡鼓膜成形術(shù)患者157例作為研究對象，其中男86例，女71例；年齡15～72歲，平均42.5歲；病程2～34年；耳內(nèi)鏡檢查均為緊張部穿孔，松弛部無內(nèi)陷、穿孔，錘骨柄無縮短，鼓室黏膜無水腫、滲出。術(shù)前言語頻率（0.5、1.0、2.0、4.0 kHz）骨氣導(dǎo)差平均值（24.65±3.49）dBHL；顳骨CT顯示聽骨鏈完整，鼓室、鼓竇及乳突無膽脂瘤、肉芽等病變。

1.2手術(shù)方法 全麻手術(shù)，耳內(nèi)鏡下環(huán)形切除鼓膜穿孔緣上皮，距鼓環(huán)6 mm切開外耳道皮膚，分離外耳道鼓膜瓣，暴露鼓室，將耳屏軟骨-軟骨膜植于殘余鼓膜內(nèi)側(cè)，復(fù)位外耳道鼓膜瓣，移植物與鼓膜殘邊重疊處用明膠海綿加壓固定，碘仿紗條填塞外耳道。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后患者靜脈給予敏感抗生素治療7 d，同時口服吉諾通和開瑞坦等黏液促排劑和抗組胺藥物，以疏通咽鼓管，囑患者勿擤鼻，避免感冒。10 d后取出碘仿紗條，初始鼓膜移植物顏色稍蒼白，輕度水腫，予氧氟沙星耳液滴耳1周，并口服抗生素7 d。1周后可觀察到鼓膜移植物表面有新生毛細(xì)血管長入，表明其生長良好。之后每2～3周復(fù)診1次（如出現(xiàn)感染需縮短復(fù)查時間），觀察鼓膜愈合情況和有無繼發(fā)感染，直至干耳［3］。3個月后每6個月復(fù)診1次。術(shù)后3、6個月復(fù)查純音聽閾，以術(shù)后第6月聽力結(jié)果作為檢查指標(biāo)。

1.4圍手術(shù)期護(hù)理 指從患者確定入院治療時起對患者的整體護(hù)理，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束，其將患者作為一個整體來考慮，包括患者的生理、心理、社會環(huán)境對疾病預(yù)后的影響，內(nèi)容包括術(shù)前患者對手術(shù)信息和精神方面的護(hù)理需求、手術(shù)過程中的護(hù)理以及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等［4］。

1.4.1術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：心理護(hù)理由心理學(xué)理論為指導(dǎo)，良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，合理使用心理學(xué)方法，通過語言和非語言溝通糾正患者不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過程［5］。通常慢性中耳炎病程較長，反復(fù)發(fā)作，影響工作生活，患者迫切要求清除病灶，恢復(fù)聽力，愿意手術(shù)治療，但對疾病的認(rèn)知缺乏了解，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)失敗及鼓膜再次穿孔，常有焦慮、煩躁等表現(xiàn)。巡回護(hù)士術(shù)前1 d探視患者，仔細(xì)閱讀病歷，熟悉患者病情和聽力學(xué)、影像學(xué)檢查結(jié)果。同時介紹耳內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)目的、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕其思想顧慮，同時正確評估患者的心理狀況。通過向患者介紹手術(shù)治療成功的病例，改變其低落情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因失眠、焦慮等造成血壓升高，進(jìn)而提高患者食欲，增加免疫力，使患者在心理平靜的情況下接受手術(shù)［6］。（2）健康教育：使患者學(xué)會正確的擤鼻、滴耳方法。①擤鼻：用食指壓緊一側(cè)鼻翼，將對側(cè)鼻腔內(nèi)的分泌物輕輕擤出，或回吸鼻涕至咽部經(jīng)口吐出。不當(dāng)?shù)倪┍强稍斐芍卸腥?，因鼻咽部分泌物可通過咽鼓管逆行進(jìn)入鼓室，使中耳炎癥加重，影響治療效果，嚴(yán)重時可導(dǎo)致鼓膜再次穿孔，影響聽力改善［7］；②滴耳：首先需清潔外耳道，藥物效果才能充分發(fā)揮。如外耳道有膿性分泌物時，先用棉簽蘸3%雙氧水清洗，或滴入外耳道內(nèi)3～5滴雙氧水，起泡后用負(fù)壓吸引管吸出，再用棉簽擦干外耳道壁。滴耳時患者患耳向上，將抗生素滴耳液滴入外耳道5～6滴，再輕壓耳屏數(shù)次，使藥液通過鼓膜穿孔處進(jìn)入中耳達(dá)到消炎目的。通過有效地溝通和交流獲得患者的信任，能夠使患者積極配合今后的治療。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、胸片和各項(xiàng)?？茩z查。術(shù)前1 d剃凈術(shù)耳耳廓5 cm范圍內(nèi)頭發(fā)，清除耵聹，剪掉外耳道耳毛，酒精清潔外耳道皮膚，禁食4～6 h，術(shù)前用藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.4.2術(shù)后護(hù)理 （1）全麻術(shù)后去枕平臥6 h，及時將氣道內(nèi)分泌物吸出，避免發(fā)生窒息，密切觀察患者生命體征和意識反應(yīng)。嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、肌張力及意識的變化，定時測量體溫、呼吸、血壓及脈搏。耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜成形術(shù)，因系單手操作，要求術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，常需控制性降壓，術(shù)中收縮壓維持在70～90 mm Hg。控制性低血壓的主要并發(fā)癥是器官灌流不足導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙，尤其是腦組織對缺氧更敏感，可引起腦栓塞［8］。如出現(xiàn)肢體麻木、無力、頭暈、頭痛等神經(jīng)癥狀應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生、對癥處理。（2）體位變動時頭部勿劇烈活動，防止鼓膜移植物與殘余鼓膜錯位形成裂隙［9］。（3）術(shù)后12 h可進(jìn)半流質(zhì)軟食，1 d后可進(jìn)食質(zhì)軟易消化的食物，避免咀嚼時引起傷口疼痛或出血。（4）術(shù)后1 d撤除導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑補(bǔ)液和抗炎治療，囑患者勿打噴嚏、捫鼻，避免氣流經(jīng)咽鼓管使鼓膜移植物移位，導(dǎo)致手術(shù)失敗。保持鼻腔通暢，當(dāng)出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流涕等不適時，應(yīng)給予減充血藥物達(dá)芬霖噴鼻并口服抗組胺藥物［10］。（5）術(shù)后術(shù)耳繃帶加壓包扎24 h，防止形成耳屏血腫，之后定期更換敷料，無需加壓，換藥時注意觀察耳屏后切口有無腫脹出血，詢問患者耳部切口有無疼痛，如有異常滲液、氣味或疼痛加劇需向上級醫(yī)生報(bào)告［11］。由于外耳道有碘仿紗條填塞，術(shù)耳會有悶脹感和耳鳴聲，少數(shù)患者有輕度頭暈、惡心或嘔吐等不適，護(hù)士應(yīng)向患者對上訴癥狀做出正確的解釋，以消除其顧慮［12］。（6）術(shù)后7 d，耳屏處切口拆線，術(shù)后10 d抽出外耳道填塞物，觀察鼓膜移植物生長情況，外耳道有少量滲出屬正常反應(yīng)，用酒精棉簽拭干即可，勿觸及鼓膜，懷疑有感染時用氧氟沙星滴耳液滴耳，直至無滲出［13］。（7）面癱是耳科手術(shù)的主要并發(fā)癥，通過觀察患者閉眼、鼓氣、露齒等動作可了解有無面癱，如術(shù)后立即出現(xiàn)面癱，可能與面神經(jīng)損傷有關(guān)，如3～5 d后才出現(xiàn)面癱，可能與鼓室填塞過緊或感染導(dǎo)致面神經(jīng)腫脹、血運(yùn)障礙有關(guān)。一旦出現(xiàn)面癱，需及時通知醫(yī)生，加強(qiáng)抗炎并靜脈注射地塞米松治療，如效果欠佳，需行鼓室探查，必要時進(jìn)行面神經(jīng)減壓［14］。（8）注意觀察患者若出現(xiàn)眩暈、心悸、惡心、出冷汗、嘔吐等癥狀需考慮迷路損傷或迷路炎的可能，應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告并對癥處理［15］。眩暈發(fā)作期間應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，勿用高枕，護(hù)理操作要輕柔，避免頭部晃動，加重眩暈。囑患者保持穩(wěn)定情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕眩暈發(fā)作［16］。

1.4.3出院指導(dǎo) （1）出院后正常飲食，可進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，多吃蔬菜、水果，戒煙酒，忌辛辣食物，以提高機(jī)體的免疫力?？勺骶捉篮屯萄蕜幼鳎寡使墓荛_放，促進(jìn)鼓室滲液引流，有利于干耳和鼓膜移植物的生長［17］。（2）指導(dǎo)患者術(shù)耳的清潔，日常洗漱時可將棉球放置在外耳道口，防止污水進(jìn)入外耳道，導(dǎo)致術(shù)耳感染。（3）禁止用力擤鼻，避免打噴嚏，術(shù)后3個月內(nèi)不可游泳、乘飛機(jī)，以防止鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，導(dǎo)致修補(bǔ)鼓膜再次穿孔［18］。（4）鍛煉提高機(jī)體抵抗力，避免感冒導(dǎo)致咽鼓管功能障礙。（5）出院后繼續(xù)口服抗生素1周，之后每1～2周復(fù)查1次，清潔外耳道，直至干耳，術(shù)后3、6個月復(fù)查聽力，評估聽力恢復(fù)情況。如出現(xiàn)耳痛、流膿、眩暈等癥狀要及時復(fù)診、處理，避免病情惡化，從而影響手術(shù)效果［19］。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：骨氣導(dǎo)差下降＞10 dBHL，聽力改善良好；有效：5 dBHL≤骨氣導(dǎo)差下降≤10 dBHL，聽力改善少許：骨氣導(dǎo)差下降＜5 dBHL，聽力基本無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者均遵醫(yī)囑如期返院復(fù)診、換藥。4耳術(shù)后4～6周感染導(dǎo)致鼓膜前下再次穿孔，搔刮后穿孔較術(shù)前明顯縮小。其余153（97.5%）例術(shù)后5周鼓膜均完全愈合，無面癱、眩暈、耳鳴等并發(fā)癥。術(shù)后6個月純音測聽結(jié)果顯示骨氣導(dǎo)差為（11.26±3.52）dBHL，優(yōu)于術(shù)前的（24.65±3.49）dBHL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.89，P＜0.01）。術(shù)后骨氣導(dǎo)差較術(shù)前降低10 dBHL以上者102耳（65.0%），降低5～10 dBHL者43耳（27.4%），無變化或改變小于5 dBHL以內(nèi)者12耳（7.6%），總有效率為92.4%。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是耳科常見疾病之一，病理表現(xiàn)為中耳黏膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)耳內(nèi)流膿、聽力減退及鼓膜穿孔，通過藥物、理療可治愈或減輕中耳的炎癥，但鼓膜穿孔是慢性中耳炎的主要后遺癥，外界感染可經(jīng)鼓膜穿孔導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作，聽力進(jìn)一步減退，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及患者生命。目前，手術(shù)仍然是治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔的首選方法。耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)是一項(xiàng)嶄新的手術(shù)，耳屏軟骨-軟骨膜作為鼓膜移植物，與常用的顳肌筋膜相比，由于具有抗感染強(qiáng)、營養(yǎng)要求低、易于鋪放、鼓膜穿孔愈合率高等優(yōu)點(diǎn)正逐步得到廣泛應(yīng)用。想要取得手術(shù)治療的最佳效果，術(shù)者不僅需要具備精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還離不開相關(guān)護(hù)理人員在圍手術(shù)期的護(hù)理工作。本文圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理由心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前宣教等開展，術(shù)后護(hù)理由病情觀察、體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、?？谱o(hù)理和出院指導(dǎo)等多方面構(gòu)成。術(shù)前通過向患者宣傳疾病相關(guān)知識以便其對疾病有更加全面、科學(xué)的認(rèn)識；對耳內(nèi)鏡下治療鼓膜穿孔的安全性和優(yōu)勢的理解可使其以積極治療的心態(tài)面對疾病，從而提高治療的依從性；通過和患者加強(qiáng)交流與溝通，掌握其內(nèi)心真實(shí)的想法，很大程度上可緩解、消除其焦慮不良情緒，盡可能幫助解決其實(shí)際困難，從根本上緩解、減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者調(diào)節(jié)好自身狀態(tài)配合治療；術(shù)前配合患者完善相關(guān)檢查并檢測各項(xiàng)生命體征，完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)的順利完成，降低術(shù)中意外事件的發(fā)生，掌握治療時機(jī)、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，從而提高手術(shù)成功率和降低感染發(fā)生的可能。術(shù)后需對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對于并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的工作要全面、完善，以便縮短恢復(fù)時間，盡早改善身體功能，有效改善術(shù)后的恢復(fù)，使患者在良好、輕松的狀態(tài)中逐步痊愈。感染和顱內(nèi)、外并發(fā)癥的監(jiān)測是中耳手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的主要內(nèi)容，需加強(qiáng)觀測。筆者認(rèn)為術(shù)前宣教非常重要，可以明顯減少患者術(shù)后心煩、焦慮等精神表現(xiàn)，術(shù)后健康指導(dǎo)可促進(jìn)患者更好地康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，一定程度上提高了患者住院期間的舒適度和滿意度。

同時，結(jié)合護(hù)理模式的發(fā)展，筆者在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期實(shí)施了臨床護(hù)理路徑管理。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，通過有效、規(guī)范的診療護(hù)理行為和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改善，尤其是住院日和醫(yī)療費(fèi)用的降低提高患者的滿意度［20］。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可促使患者遵守醫(yī)療行為，醫(yī)生、護(hù)士、患者之間能主動參與合作。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，不僅使護(hù)理工作效率和質(zhì)量得到提高，而且使醫(yī)護(hù)之間的配合更加密切，護(hù)理過程更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；護(hù)理項(xiàng)目的遺漏減少，術(shù)前準(zhǔn)備及時率有效提高，如藥物皮試、標(biāo)本采集、備皮等事項(xiàng)；及時預(yù)防感染、眩暈、面癱等并發(fā)癥的發(fā)生；有效防范和減少患者跌倒、拔尿管延遲等現(xiàn)象，以保障患者安全、體現(xiàn)以患者為中心的高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［21］。臨床護(hù)理途徑的實(shí)施加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)活動的過程管理，使人員、醫(yī)院因素的變異減少，還顯著提高了護(hù)士健康教育的知識與理論水平、患者依從性及健康教育的效果。健康教育資料根據(jù)耳內(nèi)鏡圍手術(shù)期的特點(diǎn)和患者實(shí)際需求，由醫(yī)生、護(hù)士合作共同編寫，通過加強(qiáng)護(hù)士對疾病專業(yè)知識和健康教育知識的學(xué)習(xí)，在醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、分階段實(shí)施時可避免醫(yī)護(hù)宣教水平不同而影響其效果。由于主管醫(yī)生大部分時間在手術(shù)而不在病區(qū)，臨床路徑的開展有效提高了醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)療資源得到有效整合，醫(yī)護(hù)與患者能夠充分溝通協(xié)調(diào)，促進(jìn)了患者積極配合與參與治療，護(hù)士在臨床路徑實(shí)施過程中具有重要作用。在出院時應(yīng)建立隨訪登記卡，方便和患者交流溝通，及時向其提供健康指導(dǎo)，囑定期返門診復(fù)查，對術(shù)后康復(fù)與防止感染、鼓膜再穿孔至關(guān)重要。

本文157例慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)耳內(nèi)鏡下修補(bǔ)鼓膜穿孔，愈合率高達(dá)97.5%，聽力提高明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。由此表明，在耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)圍手術(shù)期采取針對性的護(hù)理措施和實(shí)施臨床護(hù)理路徑可提高患者治療依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)并改善預(yù)后，有效提高治療效果和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：126-133.

［2］王進(jìn)，王晉.耳內(nèi)鏡下經(jīng)外耳道進(jìn)路切除上鼓室膽脂瘤［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，22（3）：118-120.

［3］李鵬，張奕，符秋養(yǎng)，等.耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)鼓膜大穿孔的臨床觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（22）：1762-1764.

［4］李開云.圍手術(shù)期護(hù)理對膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：83-84.

［5］王婷.癌痛的心理護(hù)理療法發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（6）：17-18.

［6］邵曉梅，王娥.圍手術(shù)期患者護(hù)理健康教育的精細(xì)化應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：59-62.

［7］馮宇莉.鼓室成形術(shù)中人工聽骨植入31例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，22（8）：73-74.

［8］張蓉，趙澤宇，程慶.控制性低血壓對腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1716-1717.

［9］陳正儂，吳雅琴，周慧群，等.自體砧骨聽骨鏈成形術(shù)的聽力重建效果［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10（1）：44-47.

［10］劉艷麗，修世國，周海輝.達(dá)芬霖與輔舒良治療鼻部疾病的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（23）：1085-1086.

［11］李鵬，黃順德，謝景華，等.耳屏軟骨環(huán)-軟骨膜在兒童鼓膜成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（6）：19-21.

［12］周宇慧.耳鳴患者的發(fā)病原因與護(hù)理要點(diǎn)分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，33（34）：254.

［13］宋紀(jì)軍，劉宏建.不同術(shù)式及材料鼓膜成形術(shù)的療效觀察［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（3）：287-289.

［14］李惠蘭.耳鼻咽喉科圍手術(shù)期發(fā)生意外的護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：61-62.

［15］朱才高.慢性中耳炎并發(fā)迷路瘺管手術(shù)治療的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：61-62.

［16］問明瑤，張惠榮.耳源性眩暈病人手術(shù)治療的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2015，15（23）：2283-2285.

［17］張小安，黃海，蔡云香.慢性化膿性中耳炎患者采用鼓室成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：44-46.

［18］陳利宏.護(hù)理干預(yù)在耳顯微外科手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（11）：1435-1436.

［19］張?jiān)?乳突根治+鼓室成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（22）：3160-3161.

［20］祝曉華.臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）：112-114.

［21］宋愛華，劉志娟，李林超，等.乳腺癌患者醫(yī)院隨訪和電話隨訪的比較［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：140-142.

Perioperative Nursing of Endoscopic Myringoplasty

XIAN Y u-wei，GAN Wei-ming，MA Zhihua.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：108-111

Objective：To discuss the perioperative nursing method of endoscopic myringoplasty. Method：A total of 157 patients with chronic suppurative otitis media underwent endoscopic myringoplasty in our hospital were selected as the research objects，perioperative nursing measures were taken and summarized the curative effect.Result：After perioperative nursing intervention，the rest of the membrane were healed well，hearing were improved which compared with preoperative，had no surgical complications such as facial paralysis. Conclusion：Careful perioperative nursing is essential to promote the rehabilitation and reduce the incidence of complications in endoscopic myringoplasty.

Myringoplasty； Perioperative； Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.029

①廣州市第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510180

冼玉微

（2016-05-13） （本文編輯：李穎）