閆秀中++王金國++秦泗河++王燕++吳成強
[摘要] 目的 探討四肢復雜骨折采用Ilizarov支架治療臨床效果。 方法 該次隨機選取四肢復雜骨折患者80例,均為該院骨科2013年5月—2015年5月收治,采用數(shù)字表抽取法隨機分組,對照組40例采用普通鋼板治療,觀察組40例采用Ilizarov支架治療,觀察兩組術(shù)后愈合情況,中位愈合時間,并發(fā)癥率。結(jié)果 觀察組選取的病例平均行12個月的隨訪,骨折均愈合,愈合率為100%,中位愈合時間為(5.2±0.4)個月。釘?shù)栏腥?例,經(jīng)抗生素靜脈點滴控制,并發(fā)癥率為2.5%。對照組愈合33例,占82.5%;中位愈合時間為(7.1±0.6)個月;并發(fā)癥6例,占15%(再骨折2例,骨不連2例,釘?shù)栏腥?例),組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 四肢復雜骨折應用Ilizarov環(huán)形外固定支架外固定治療,創(chuàng)傷小,可發(fā)揮牢靠的固定效果,臨床意義顯著。
[關鍵詞] Ilizarov支架;四肢復雜骨折;臨床研究
[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)12(b)-0028-03
近年來,社會經(jīng)濟取得的巨大成就顯著帶動了交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展,由此引發(fā)的高能量創(chuàng)傷比率日趨增多,復雜四肢骨折屬其常見的一種類型,具多樣化特點,如骨質(zhì)大片缺損、多發(fā)骨折等,治療較為棘手。常規(guī)治療方案取得的效果欠佳,且術(shù)后易有多種后遺癥和并發(fā)癥出現(xiàn),對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。而隨著骨科生物固定理念研究的深入,骨外固定逐漸引起臨床重視,Ilizarov支架外固定器即為其中常見的一種,具簡便、靈活優(yōu)點,為臨床治療四肢復雜骨折開辟了新的途徑,該次研究隨機選取該院骨科2013年5月—2015年5月收治的四肢復雜骨折80例,就此展開探討,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院骨科2013年5月—2015年5月收治的四肢復雜骨折80例,隨機按觀察組和對照組各40例劃分,觀察組男32例,女8例,年齡19~62歲,平均(38.2±2.1)歲。閉合性骨折19例,開放性骨折21例。脛骨骨折35例,尺橈骨骨折3例,肱骨干骨折2例。對照組男30例,女10例,年齡19~60歲,平均(38.3±2.2)歲。閉合性骨折18例,開放性骨折22例。脛骨骨折34例,尺橈骨骨折4例,肱骨干骨折2例。組間一般情況具可比性,無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法
對照組應用普通鋼板治療。依據(jù)骨折情況選擇合適長度解剖鋼板,固定,切口關閉,完成手術(shù)。
觀察組采用Ilizarov支架外固定器治療,具體操作如下:術(shù)前對常規(guī)準備完善,行閉合復位操作,針對開放性骨折,先實施徹底清創(chuàng)術(shù),再取Ilizarov支架實施固定術(shù)。行穿針操作時,需注意對重要的神經(jīng)和血管避開,規(guī)避損傷。骨折的位置在X線下調(diào)好,獲得理想復位后,取合適的環(huán)形支架安裝,將外固定支架上分布的各銜接部件擰緊,消毒針孔,應用無菌紗布完成包扎處理[2]。本次針對病例數(shù)較多的脛腓骨開放性骨折,就步驟進行詳述,具體如下:全麻或持續(xù)硬膜外麻醉,對患者的傷口進行徹底清洗,用皮鉗夾進行閉合操作,若患者仍發(fā)生骨折復位不良,應對骨折部位進行小切口操作,用復位鉗或克氏針以將骨折進行復位。在對腓骨下半段骨折的患者進行復合手術(shù)時,應在將骨折復位后,再用鋼板螺釘進行腓骨內(nèi)固定。在復合術(shù)后,通過X線的方式對患者的骨折復位情況進行確定。對患者放置好Ilizarov外固定支架后,取2枚直徑1.8~2.0 mm的全針于每個環(huán)上打入。2枚全針在同一環(huán)上呈30~60度角的交叉,將全針拉緊后再與環(huán)進行固定操作[3]。在對患者進行支架固定后,對患者的踝關節(jié)和膝關節(jié)進行輕微彎曲活動,若患者的關節(jié)在活動過程中產(chǎn)生緊張狀,則應對患者再次實施切開松解手術(shù),以防止患者在康復過程中進行鍛煉時產(chǎn)生疼痛感。在術(shù)后,對患者進行常規(guī)的抗生素應用,術(shù)后第1~3天,每日均需換藥1次,術(shù)后第4天始,調(diào)整為每3~5天安排換藥1次,在術(shù)后,對患者的臨床狀況進行密切觀察,重點觀察釘?shù)教庍M行紅腫狀況觀察,若患者的釘?shù)教幊霈F(xiàn)紅腫或出現(xiàn)膿液,則應迅速對患者再次實施抗生素,若患者發(fā)生的感染情況較為嚴重,則應將固定針進行更換?;颊咴谛g(shù)后的3d時,應進行漸加重量負荷訓練,直至完全康復,自主行走。在患者出院后,仍應對患者的骨折情況進行定時檢查,以確定固定針的拆除時間。
1.3 統(tǒng)計方法
文中涉及數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,并采用 t 檢驗,計數(shù)資料采用百分比(%)表示,采用χ2檢驗,以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
觀察組選取的病例平均行12個月的隨訪,骨折均愈合,愈合率為100%,中位愈合時間為(5.2±0.4)個月。關節(jié)功能在拆除外固定支架后均呈正?;謴?,可自如活動,無再骨折、骨不連的情況發(fā)生,釘?shù)栏腥?例,經(jīng)抗生素靜脈點滴控制,并發(fā)癥率為2.5%。
對照組愈合33例,占82.5%;中位愈合時間為(7.1±0.6)個月;并發(fā)癥6例,占15%(再骨折2例,骨不連2例,釘?shù)栏腥?例),組間比較差異有統(tǒng)計學意義(愈合率χ2=7.671,并發(fā)癥率χ2=3.913,中位愈合時間t=16.664,P<0.05)。
3 討論
Gavriil A.Ilizarov(原蘇聯(lián)醫(yī)學專家),在上世紀40-50年代開始對Ilizarov環(huán)形外固定支架進行研究,這也是Ilizarov支架最早應用在骨折領域中[4-5]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展,人們通過研究證明,在諸如骨不連、骨髓炎、肢體畸形等許多棘手的疾病臨床治療中,Ilizarov固定支架都有著不可替代的重要作用。Ilizarov支架提供了可調(diào)整的、牢固的固定體系,可對骨周圍軟組織發(fā)揮更好保護作用,促使骨組織本身潛能得以最大程度發(fā)揮。有報道指出,Ilizarov技術(shù)幾乎可以應用到傳統(tǒng)的骨科臨床中所難以治療的關節(jié)畸形、肢體殘缺和骨腫瘤等疑難肢體形態(tài)中,且能獲得理想成效,經(jīng)臨床多項實施證明,Ilizarov技術(shù)已然可以應用到所有的骨科領域中了[6-7]。
Ilizarov技術(shù)的臨床優(yōu)勢主要在于:①Ilizarov技術(shù)與比傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定更安全。傳統(tǒng)的鋼板螺釘在進行骨折固定的過程中容易發(fā)生軟組織損傷,因為鋼板螺釘在對患者骨折臨床治療中仍因術(shù)后縫合張力較大,易出現(xiàn)傷口難以愈合的情況,從而導致鋼板螺釘露出皮膚引發(fā)感染,治療難度更加復雜,必須將鋼板螺釘取出才能完全愈合創(chuàng)面。而Ilizarov技術(shù)則不存在這種風險[5]。②Ilizarov技術(shù)與單臂支架相比效果更好。骨折一般都伴隨著軟組織損傷等癥狀,在臨床治療中只能采取外部單臂支架固定法。而單臂支架在對粉碎性骨折的臨床治療中卻無法達到理想的效果。此外,在臨床治療過程中,加壓不夠全面,導致患者在進行康復訓練的過程中,達不到傷口快速愈合的目的,而Ilizarov技術(shù)則不存在這種問題。
從結(jié)構(gòu)特點上來講,Ilizarov技術(shù)是將3個連接桿連接2個單元,而每個單元組則又通過用3個連接桿通過測量骨折線的方式將骨折斷面的2個環(huán)進行連接。所以Ilizarov固定環(huán)其實有4個環(huán),構(gòu)造則是用3個連接桿對每2個環(huán)進行固定[8-9]。該次研究中,觀察組病例應用Ilizarov支架治療,隨訪12個月,愈合率為100%,中位愈合時間為5個月,相較采用普通鋼板治療的對照組愈合率82.5%,差異有統(tǒng)計學意義。且觀察組無骨不連、再骨折等嚴重不良事件,僅1例釘?shù)栏腥?,而對照組骨不連、再骨折、釘?shù)栏腥究偘l(fā)生率為15%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該次研究結(jié)果與候力強等研究結(jié)果一致[7-8],即應用Ilizarov外固定架與帶蒂皮瓣結(jié)合治療小腿感染性骨折不愈合有軟組織缺損伴發(fā)的15例患者,安排8~33個月隨訪,效果理想,無明顯并發(fā)癥。
綜上,四肢復雜骨折應用Ilizarov環(huán)形外固定支架外固定治療,并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小,可發(fā)揮牢靠的固定效果,為早期功能鍛煉的開展提供了良好條件,臨床效果理想,對改善患者預后,保障生存質(zhì)量意義顯著。
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(收稿日期:2015-09-10)