林勇，陳觀照

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 從化 510900

通腑泄?jié)嶂兴帉?duì)慢性腎衰腸源性毒素和腸道屏障功能影響的研究

林勇，陳觀照

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 從化 510900

目的：研究通腑泄?jié)嶂兴帉?duì)慢性腎衰腸源性毒素以及腸道屏障功能的影響。方法：將60例慢性腎衰患者隨機(jī)分為灌腸治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組施予常規(guī)基礎(chǔ)治療；灌腸治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通腑泄?jié)嶂兴幑嗄c治療。比較治療后2組患者腸源性毒素和腸道屏障功能。治療14天。結(jié)果：治療后灌腸治療組治療前后硫酸吲哚酚、血肌酐、尿素氮、內(nèi)毒素、D-乳酸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尿酸、腎小球?yàn)V過(guò)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組硫酸吲哚酚、血肌酐、尿素氮、內(nèi)毒素、D-乳酸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后灌腸治療組納差嘔惡、腰膝酸軟改善例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢性腎衰患者應(yīng)用通腑泄?jié)嶂兴幑嗄c治療，有利于機(jī)體腸源性毒素的減少和腸道屏障功能的恢復(fù)，可明顯改善患者臨床癥狀。

慢性腎衰；腸道屏障功能；腸源性毒素；通腑泄?jié)嶂兴?/p>

慢性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱慢性腎衰)是指因各種原因所致慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，造成腎臟不可維持基本功能，出現(xiàn)全身系統(tǒng)受累、代謝產(chǎn)物潴留、酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡等癥狀表現(xiàn)的綜合征，該病發(fā)病率和致殘致死率均較高，目前已經(jīng)成為腎臟病學(xué)界研究的一個(gè)焦點(diǎn)[1]。有研究報(bào)道，中藥灌腸能可降低腎衰患者腸源性毒素水平，改善其腸道屏障功能和癥狀表現(xiàn)[2]。本研究觀察通腑泄?jié)嶂兴帉?duì)慢性腎衰患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2010年10月—2012年10月本院慢性腎衰患者，共60例。隨機(jī)分為對(duì)照組和灌腸治療組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡25～72歲，平均(56.38±2.32)歲。灌腸治療組男18例，女12例；年齡27～71歲，平均(56.41±2.29)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎衰診斷參照《實(shí)用腎臟病學(xué)》[3]。本研究取得患者和其家屬同意后。排除并腸道內(nèi)出血，嚴(yán)重感染，肛區(qū)出血，嚴(yán)重腸道病變，器官系統(tǒng)疾病，正在使用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包含優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，注意調(diào)控血壓和血糖，預(yù)防性控制感染，調(diào)節(jié)鈣磷代謝和糾正水電解質(zhì)失衡、貧血以及損傷失衡等。

2.2 灌腸治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通腑泄?jié)嶂兴幑嗄c治療。通腑泄?jié)嶂兴帲呼~(yú)腥草、墨旱蓮、生大黃各15 g，丹參、厚樸、黃芪、黨參、女貞子、當(dāng)歸、茯苓、淫羊藿各12 g，每次100 mL，予以保留灌腸，嚴(yán)格按照灌腸操作流程操作，每天1次，治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后腸源性毒素、腎功能以及腸道屏障功能，主要癥狀改善情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后腸源性毒素、腎功能以及腸道屏障功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1 。治療后灌腸治療組治療前后硫酸吲哚酚、血肌酐、尿素氮、內(nèi)毒素、D-乳酸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尿酸、腎小球?yàn)V過(guò)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組硫酸吲哚酚、血肌酐、尿素氮、內(nèi)毒素、D-乳酸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后腸源性毒素、腎功能以及腸道屏障功能指標(biāo)比較()

表1 2組治療前后腸源性毒素、腎功能以及腸道屏障功能指標(biāo)比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組 灌腸治療組硫酸吲哚酚(ug/mL)血肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)內(nèi)毒素(EU/mL) D-乳酸(mmol/L)尿酸(umol/L)腎小球?yàn)V過(guò)率(mL/min)治療前13.8±9.7 538.1±125.6 22.8±13.2 239.7±49.3 3.3±1.3 570.6±163.1 49.7±16.7治療后14.8±11.5 491.3±172.5 21.9±14.5 247.5±38.7 2.8±1.2 496.9±146.2 52.3±16.2治療前14.1±9.4 527.3±121.4 25.4±11.3 258.5±56.3 3.9±1.5 505.6±109.2 50.1±16.5治療后9.3±6.4①②428.5±180.7①②20.5±8.5①②186.7±52.2①②1.7±0.8①②496.5±147.1 53.1±15.9

4.2 2組治療后主要癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2 。治療后灌腸治療組納差嘔惡、腰膝酸軟改善例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰主要病因?yàn)槠⒛I虛弱和濕濁瘀毒滯留，病機(jī)特點(diǎn)為正虛邪實(shí)，因此治療的關(guān)鍵就在于祛除濁毒[4]。當(dāng)慢性腎衰時(shí)因脾腎虛弱、腎失氣化以及脾失健運(yùn)，造成精微物質(zhì)不可正常運(yùn)行以及輸布而異化為痰濁和瘀血，對(duì)此，在治療中應(yīng)抓住慢性腎衰脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂的病機(jī)，即痰濁和瘀血，將活血化瘀和泄?jié)峤舛咀鳛橹委熢瓌t，輔以健脾補(bǔ)腎。大量研究均證實(shí)，尿毒癥毒素產(chǎn)生、代謝均和腸道功能之間存在的密切的關(guān)系，在慢性腎衰病理下，腸道微生態(tài)容易發(fā)生紊亂，特別是結(jié)腸，此時(shí)機(jī)體內(nèi)腸源性毒素增加，且腸道屏障功能受損，對(duì)此，保護(hù)患者腸道屏障功能和降低腸源性毒素水平也成為了治療慢性腎衰的關(guān)鍵[5]。本次研究對(duì)灌腸治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予通腑泄?jié)嶂兴幑嗄c治療，方中丹參和當(dāng)歸具有活血化瘀的作用；大黃、厚樸具有通腑泄?jié)岬淖饔?；黨參、淫羊藿、黃芪、墨旱蓮以及女貞子具有健脾補(bǔ)腎的作用；魚(yú)腥草具有泄?jié)崆鍩岬淖饔谩，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參可降低膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油的含量，對(duì)細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇合成具有抑制作用；聯(lián)合黃芪和當(dāng)歸可調(diào)節(jié)患者脂蛋白質(zhì)代謝，避免腎小球硬化以及保護(hù)腎功能；大黃可調(diào)節(jié)脂蛋白和載脂蛋白，降低慢性腎衰患者血脂；淫羊藿可經(jīng)抗體形成與細(xì)胞免疫的增強(qiáng)對(duì)慢性腎衰存在的免疫紊亂現(xiàn)象進(jìn)行有效地調(diào)整；女貞子可降低血脂、促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化[6～7]。研究結(jié)果顯示，灌腸治療組患者腸源性毒素、腸道屏障功能以及癥狀表現(xiàn)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療后主要癥狀改善情況比較 例

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)中給予通腑泄?jié)嶂兴幑嗄c治療，可有效改善患者腸道屏障功能和癥狀表現(xiàn)，降低腸源性毒素水平，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

[1]霍德永，萬(wàn)瑩，項(xiàng)聿華，等.蘇黃瀉濁丸對(duì)慢性腎功能衰竭血脂代謝紊亂的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43 (2)：19.

[2]邢淑華，李淑潔.中藥腎衰康膠囊配合西藥治療慢性腎功能衰竭療效研究[J].健康必讀(中旬刊)，2012，11(6)：79-80.

[3]董德長(zhǎng).實(shí)用腎臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999

[4]王文麗.腎衰康膠囊聯(lián)合愛(ài)西特治療慢性腎衰竭臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35(1)：41-42.

[5]許文娟，黃雪紅，李秋景，等.益腎瀉濁湯對(duì)慢性腎衰血清脂聯(lián)素水平的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32 (16)：28-29.

[6]周曉萍，袁紅伶.丹參川芎嗪注射劑對(duì)老年慢性腎衰竭患者腎功能和血漿內(nèi)皮素及D-二聚體的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5552-5553.

[7]楊軍平，邱麗瑛，魏固偉，等.腎衰瀉濁湯對(duì)腎衰竭大鼠內(nèi)皮細(xì)胞損傷的保護(hù)[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(31)：5828-5832.

（責(zé)任編輯：馬力）

Effect of Tongfu Xiezhuo Tang on Enterogenous Toxin and Intestinal Barrier Function of Chronic Renal Failure

LIN Yong，CHEN Guanzhao

Objective：To explore of effect of Tongfu Xiezhuo tang on enterogenous toxin and intestinal barrier function of chronic renal failure.Methods：Sixty cases of patients with chronic renal failure were divided into clysis treatment group and control group randomly，30 cases in each group.The patients in the control group were given conventional therapy.The clysis treatment group was treated with Tongfu Xiezhuo tang on the basis of treatment in the control group.Enterogenous toxin and intestinalbarrier function of patients in both groups were observed before and after treatment.The treatment course was 14 days. Results：Compared the Indoxyl sulfate，serum creatinine，urea nitrogen，endotoxin，D-lactate acid in clysis treatment group before and after treatment，the difference was statistical significant(P＜0.05).Compared uric acid and glomerular filtration rate，the difference was statistical significant(P＞0.05).Compared the Indoxyl sulfate，serum creatinine，urea nitrogen，endotoxin，D-lactate acid in both groups after treatment，the difference was statisticalsignificant(P＜0.05).After treatment，comparing the improve case number of poor appetite，nausea，soreness and weakness of waist and knees between clysis treatment group and control group，the difference was statistical significant(P＜0.05).Conclusion：Clyster using Tongfu Xiezhuo tang for chronic renal failure is benefits to reduce body enterogenous toxin and recover intestinal barrier function，and can improve clinical symptoms of patients preferably.

Chronic renalfailure；Intestinalbarrier function；Enterogenous toxin；Tongfu Xiezhuo tang

R692.5

A

0256-7415（2016）05-0102-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.039

2015-11-21

廣東省中醫(yī)藥局課題（2010385）

林勇（1977-），男，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。