李深情，李靜，錢麗歡，陳思達(dá)，梁沛華，劉步平

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

◆文獻(xiàn)研究◆

針灸治療慢性前列腺炎臨床研究進(jìn)展

李深情，李靜，錢麗歡，陳思達(dá)，梁沛華，劉步平

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

慢性前列腺炎；針灸；治療方法；綜述文獻(xiàn)

慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis，CP)是嚴(yán)重危害成年男性健康的常見泌尿生殖系良性疾病，國內(nèi)有報(bào)道患病率46.63%[1]。該病遷延難愈，容易復(fù)發(fā)，對患者健康的影響與近期心肌梗塞、前列腺癌近似[2]，已成為全球公認(rèn)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一，急需對其防治策略進(jìn)行探討。目前，西醫(yī)治療尚難令人滿意，中醫(yī)藥特別是針灸治療優(yōu)勢突出。文獻(xiàn)研究顯示，針刺治療CP的療效優(yōu)于西藥和中藥[3]，是受到更多關(guān)注的熱點(diǎn)領(lǐng)域。為掌握針灸治療CP的近況，筆者對其近10年臨床研究進(jìn)行了綜述。

1 針刺治療

1.1 體針 金曉飛等[4]治慢性非細(xì)菌性前列腺炎(Chronic Nonbacterial Prostatitis，CNP)和前列腺痛(Prostatodynia，PD)，秩邊透水道為主，濕熱下注加關(guān)元、陰陵泉、豐隆，氣滯血瘀加氣海、太沖、血海、三陰交，肝腎陰虧加腎俞、肝俞、太溪、太沖，腎陽不足加腎俞、命門、關(guān)元、氣海，配穴平補(bǔ)平瀉，均留針30 min，每天1次，治療15天為1療程，治療4療程。美國國家衛(wèi)生研究院前列腺癥狀評分(NIH-CPSI)、前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)(EPS-WBC)均明顯降低，總有效率89.23%，優(yōu)于中藥坐浴治療。王哲平等[5]治氣滯血瘀型CP，取秩邊、水道、關(guān)元、中極、三陰交、血海、足三里，秩邊透水道至?xí)幉考澳虻栏Z麻感，不留針，中級、關(guān)元針尖朝向會陰部，其他腧穴常規(guī)針刺，每周3次，治療4周，總有效率87.5%，優(yōu)于口服鹽酸特拉唑嗪片治療。黃金葉等[6]治濕熱瘀阻型CNP，取中極、大赫、足三里、三陰交、陰陵泉，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每天1次，治療7天為1療程，療程間休息3天，治療3療程，EPS-WBC和NIH-CPSI評分均顯著降低，總有效率84%，優(yōu)于口服羅紅霉素合紫苓膠囊治療。

1.2 電針 張杰等[7]辨治CP，取關(guān)元、中極、次髎、會陽，氣滯血瘀配太沖、血海、三陰交，濕熱下注配太沖、豐隆、陰陵泉，陰虛火旺配太溪、腎俞、三陰交，腎陽不足配腎俞、足三里、氣海，直剌25～35 mm，小幅提插捻轉(zhuǎn)至針感傳至?xí)幉?、陰莖、睪丸，予1Hz連續(xù)波電針30 min，每天1次，治療8天為1療程，療程間休息2天，治療3療程，有效率87.50%，NIH-CPSI、最大尿流率、平均尿流率、尿流率-尿道括約肌肌電圖振幅值均明顯改善，優(yōu)于口服司帕沙星片合舍尼通片治療。陳鵬典等[8]治CNP，以中極、歸來、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖為A組，會陰、秩邊、膀胱俞、次髎、陰陵泉、三陰交為B組，A、B組穴位交替，常規(guī)進(jìn)針，加疏密波電針，治療8周，總有效率96.88%，優(yōu)于藥物組。楊明月等[9]治CP，取白環(huán)俞、會陽，白環(huán)俞直刺至針感放射到尿道或肛門，會陽直刺至針感放射到會陰部，白環(huán)俞接正極，會陽接負(fù)極，予2.5 Hz連續(xù)波電針30 min，隔天1次，每周3次，治療12次，并辨證口服中藥，NIH-CPSI改善，優(yōu)于單純口服中藥治療。

1.3 芒針 付瑋等[10]治療CP，用芒針秩邊透水道，并取氣海俞捻轉(zhuǎn)用補(bǔ)法，氣海、關(guān)元、歸來、中極、太溪、太沖等平補(bǔ)平瀉，均留針30 min，同時(shí)TDP照射小腹部穴位，每天1次，治療10次為1療程，療程間休息2天，治療2療程，總有效率96.67%，優(yōu)于男康片口服治療。張學(xué)健[11]治療CP，用芒針秩邊透水道，使針感傳至?xí)幉?、睪丸或小腹部，捻針1 min，留針30 min，并按摩前列腺，總有效率94.4%，優(yōu)于前列康片治療。

1.4 蜂針 呂立國等[12]治慢性盆腔疼痛綜合征(Chronic Pelvic Pain Syndrome，CPPS)，選飼喂中藥減毒的野生中蜂后，取關(guān)元、曲骨、會陰、急脈、足五里、陰廉、陰莖根部4穴(陰囊與交腹股溝界的中點(diǎn)為上穴，下1寸為下穴，兩側(cè)同取)、陰莖根部背側(cè)，每次2～12穴，遵阿是取穴、循經(jīng)取穴及循前列腺血流取穴，每周1～2次，總有效率93.90%。

2 灸法治療

2.1 懸灸 王伏聲等[13]治CNP，艾條懸灸關(guān)元，距皮膚3 cm，每天2次，每次30 min，治療4周，總有效率90%，NIH-CPS1疼痛不適、排尿、生活質(zhì)量的評分均改善，優(yōu)于口服舍尼通合溫水坐浴治療。

2.2 熱敏灸 付勇等[14]治CP，以點(diǎn)燃的純艾在中極、命門、關(guān)元、陰陵泉、三陰交探察熱敏化腧穴，每天2次，艾灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，共5天，第6天開始每天1次，連續(xù)25次，NIH-CPSI改善優(yōu)于非熱敏腧穴懸灸。康明非等[15]治CP，以點(diǎn)燃的純艾在雙側(cè)天樞與中極構(gòu)成區(qū)域及腰部雙側(cè)腎俞與次髎構(gòu)成區(qū)域，距皮膚3 cm行溫和灸以探查熱敏腧穴，取熱敏最強(qiáng)的2個(gè)穴位行艾條溫和懸灸，每天2次，艾灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，治療10天，第11天開始每天1次，連續(xù)20次，NIH-CPSI、EPS-WBC改善優(yōu)于傳統(tǒng)灸量組和前列欣膠囊組。陳伊等[16]治CNP，取關(guān)元、三陰交、腎俞、腰陽關(guān)、次髎、命門、會陰，先回旋灸2 min溫通局部氣血，繼雀啄灸1 min加強(qiáng)敏化，再循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，續(xù)溫和灸開通經(jīng)絡(luò)，至腧穴熱敏化繼續(xù)灸至感傳消失，每天1次，治療30天，總有效率100%，NIH-CPSI改善優(yōu)于溫針灸關(guān)元、中極治療及口服安美汀合左氧氟沙星治療。

3 針刺合艾灸治療

3.1 體針合雀啄灸 李世昌等[17]治CP，取秩邊、氣海、中極、關(guān)元、三陰交、會陰、陰陵泉，直刺，提插捻轉(zhuǎn)，秩邊至酸麻脹腫重感放射至前陰，氣海、中極、關(guān)元至酸麻脹感放射至前陰，三陰交至酸脹感，秩邊留針10 min，余穴留針20 min，每10 min行針1次；再雀啄灸會陰穴至周圍皮膚紅潤有癢感，每天1次，治療15次為1療程，療程間休息3天，治療1月，總有效率95%，優(yōu)于口服普樂安片。

3.2 溫針灸 文翠芬[18]治CNP，取三陰交、陰陵泉、關(guān)元、中極、秩邊、肝俞、腎俞，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，每穴行針5～10 s，且不留針，隨后取關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，每穴行針5～10 s，取長約2 cm的純艾條套在關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交穴針柄上點(diǎn)燃，灸3壯，每天1次，治療1月，NIH-CPSI改善優(yōu)于普適泰片。沈群等[19]治CNP，取關(guān)元、氣海、中極、腎俞、大腸俞、陰陵泉、三陰交，前3穴行捻轉(zhuǎn)瀉法至針感傳至陰莖或會陰部，取長2 cm純艾條套在針柄點(diǎn)燃，溫灸3壯，余穴平補(bǔ)平瀉，每天1次，治療10次為1療程，療程間休息7天，治療3月，最大尿流率明顯增加，EPS-WBC明顯減少，總有效率87.1%，優(yōu)于口服舍尼通片治療。陳仲新[20]治CNP，先取肝俞、腎俞、秩邊，直刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，每穴行針5 s，至針感向腰髂部傳導(dǎo)，不留針；再取關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交，直刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，每穴行針5 s，關(guān)元、中極要求針感向小腹、會陰部傳導(dǎo)，陰陵泉、三陰交針感向上傳導(dǎo)，不留針，將艾條套在針柄尾部點(diǎn)燃，每穴3壯，每天1次，治療1月，總有效率88.10%，NIH-CPSI改善優(yōu)于上述穴位單純針刺及口服舍尼通片。

4 其他療法

4.1 刺絡(luò)放血 宋世慶等[21]治CNP，用7號針頭，取至陰，點(diǎn)刺放血30滴，每天1次，左右交替，治療10天為1療程，總有效率91.9%。

4.2 刺絡(luò)放血合拔罐 周紅軍[22]治CP，取次髎、至陰，用三棱針，先點(diǎn)刺雙至陰穴放血10滴，再點(diǎn)刺雙次髎穴，大號火罐拔罐并留罐10 min，每周1次，治療4次為1療程，治愈87.5%，總有效率100%。

4.3 耳穴貼壓 王燕等[23]治CP，取耳穴艇角(前列腺)、腎、肝、神門、心，配耳穴膀胱、三焦、耳尖、脾、交感、睪丸、尿道、內(nèi)生殖器、外生殖器、盆腔、耳背腎、耳迷根等，每次5～6穴，交替使用，王不留行籽貼敷按壓，并口服西藥，病初隔日復(fù)診，癥狀緩解后隔3天復(fù)診，視病情調(diào)整穴位，總有效率85.72%，優(yōu)于單純口服西藥治療。

4.4 穴位貼敷 陳勝輝等[24]治CP，取長強(qiáng)，用膠布將藥餅(小茴香、臺烏藥、香附、赤芍、虎杖、魚腥草、黃柏、麝香等分研末過120目篩，與陶土等分研勻，蜂蜜調(diào)和成餅)固定其上，每天更換1次，治療30天，NIH-CPSI、EPS-WBC改善均優(yōu)于非長強(qiáng)穴敷貼。曹忠民等[25]治CP，取消痛貼(含黑胡椒、紅花、生大黃、薄荷、丁香各0.5 g，冰片0.3 g)，結(jié)合疼痛部位及臨床表現(xiàn)，從中極、會陰、神闕、長強(qiáng)、氣沖等選取穴位1～2個(gè)，將消痛貼貼敷在穴位上，隔天更換1次，治療30天，總有效率84.04%。

4.5 穴位注射 李俊[26]治CNP，取曲骨，用川參通注射液合2%利多卡因2 mL注射，治療5天，總有效率96.7%，優(yōu)于靜脈注射加替沙星治療。

4.6 穴位埋線 賈天鵬[27]治CP，取水分、氣海、關(guān)元、曲骨、水道、歸來，常規(guī)消毒，用9號穴位埋線針將0號2 cm長的羊腸線推入上述穴位深部，保留15天，間隔2～3天，再埋線1次，保留15天，總有效率97.1%。馬永等[28]穴位埋線治療濕熱瘀阻型CPPS，取三陰交、曲骨、會陰、足三里、中極、腎俞，常規(guī)消毒，鑷取長約1 cm的“0”號羊腸線，在一次性埋線針前端穿入，左手繃緊穴位附近皮膚，右手持針刺入至酸困脹感，邊推針芯，邊退針管，保留2周，4周為1療程，治療2療程，中醫(yī)證候評分、NIH-CPSI等改善優(yōu)于西藥治療。

5 問題與展望

CP病因多端，病機(jī)未明，證候復(fù)雜，遷延難愈，西醫(yī)治療缺乏特效藥物和手段。針灸治療CP歷史悠久、簡便效廉、操作容易、優(yōu)勢突出。針灸治療CP的相關(guān)臨床研究近年來發(fā)展迅速，多取膀胱經(jīng)、肝經(jīng)穴位，常用會陰、次髎、膀胱俞、白環(huán)俞、秩邊、三陰交、中極、關(guān)元、腎俞等穴，多用鄰近配穴、遠(yuǎn)端配穴，取得較好效果，但仍存在一些不足，集中體現(xiàn)在樣本量偏少、診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一規(guī)范、對照組多采用非針灸療法、缺乏不同針灸治療比較研究，不利于篩選形成最佳的針灸治療方案，限制了CP針灸治療的推廣和應(yīng)用。針灸治療CP的臨床研究，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，制定并采用科學(xué)的診療標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)、突出不同針灸療法的比較研究、加強(qiáng)針灸治療CP作用機(jī)制研究，盡快篩選形成針灸治療CP的優(yōu)化方案，并盡力探明針灸治療CP的作用機(jī)理，加速針灸治療CP的臨床應(yīng)用與推廣。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R697+.33

A

0256-7415（2016）06-0249-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.111

2015-12-18

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2010B031600268）

李深情（1989-），男，碩士研究生，研究方向：針灸干預(yù)人類生殖研究。

劉步平，E-mail：lbp76@gzucm.edu.cn。