沈乾，劉星明，任勝?gòu)?qiáng)，桑乾宏，王強(qiáng)輝，梁宇

一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)55例分析

沈乾，劉星明，任勝?gòu)?qiáng)，桑乾宏，王強(qiáng)輝，梁宇

目的探討一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的效果。方法55例包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者使用一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，觀察其療效。結(jié)果55例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間6～10 min，切口愈合時(shí)間7～10 d。48例一次性恢復(fù)良好，1例縫釘未完全釘住，2例術(shù)后縫釘被肉芽組織包裹，1例出現(xiàn)包皮感染，1例出現(xiàn)術(shù)后出血，2例出現(xiàn)包皮水腫；對(duì)癥處理后均緩解出院。結(jié)論一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的有效方法，具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、出血少及切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。

包皮環(huán)切術(shù)；一次性包皮切割縫合器

包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖最有效的方法，已經(jīng)有5000多年的歷史[1]。一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的包皮環(huán)切新方法，筆者采用一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)55例，取得了良好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年10月至2015年10月中國(guó)人民解放軍第113醫(yī)院收治的采用一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)患者55例，年齡8～65歲，平均（23±3）歲；其中包皮過(guò)長(zhǎng)50例，包莖5例。

1.2 手術(shù)方法患者取仰臥位，根據(jù)專(zhuān)用測(cè)量尺所測(cè)出的型號(hào)選擇相應(yīng)的包皮切割縫合器型號(hào)（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司），術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮，常規(guī)消毒鋪巾后，用1%利多卡因行陰莖根部局部阻滯麻醉，包莖者需作包皮背側(cè)切開(kāi)，包皮粘連者給予充分分離，提起包皮口，將縫合器鐘體罩在龜頭上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，將過(guò)長(zhǎng)的包皮用絲線縫扎固定在拉桿上，拉桿插入切割器中心空位置直達(dá)尾部，裝上調(diào)節(jié)旋鈕，并順時(shí)針收緊，使拉桿尾端與調(diào)節(jié)旋鈕尾端相平。取出保險(xiǎn)扣，緩慢握緊手把10 s后松開(kāi)，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，創(chuàng)面紗布包扎，彈力繃帶壓迫止血，術(shù)畢。術(shù)后3 d換藥并解除彈力繃帶壓迫，如仍有滲血及滲液者可繼續(xù)彈力繃帶加壓止血；術(shù)后7 d換藥，去除敷料，縫釘在7d左右開(kāi)始脫落，大部分術(shù)后14 d脫落完全，極少數(shù)無(wú)法脫落需人工拆除。

2 結(jié)果

本組55例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間6～10 min，平均8.2 min；切口愈合時(shí)間7～l0 d。其中48例一次性恢復(fù)良好；1例縫釘未完全釘住，未釘住部分用可吸收線縫合；2例術(shù)后縫釘被肉芽組織包裹，用刀片切開(kāi)取出縫釘；1例出現(xiàn)包皮感染，予以輸液抗炎治療后治愈；1例出現(xiàn)術(shù)后出血，調(diào)整彈力繃帶后出血停止；2例出現(xiàn)包皮水腫，2周后自行消退；所有患者包皮切緣平整，外形美觀。術(shù)后均獲得隨訪2個(gè)月，效果滿(mǎn)意。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，均容易引起包皮感染，嚴(yán)重者可并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，亦可引起性伴婦科疾??；包皮患者龜頭炎反復(fù)發(fā)作，是引起陰莖癌的重要因素。包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的男性在不潔性接觸后，顯著增加了感染軟下苷、梅毒及艾滋病等性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。包皮環(huán)切術(shù)能降低男性HIV的感染概率[2-3]，對(duì)軟下苷、梅毒等性傳播疾病均有著一定的預(yù)防作用[4]。包皮環(huán)切術(shù)臨床常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、激光包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)及中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，其中包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)是近年新起的包皮環(huán)切方法。

一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)時(shí)間短，一般6～10min可完成；（2）操作簡(jiǎn)便，培訓(xùn)簡(jiǎn)單。如有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)基礎(chǔ)，稍做指點(diǎn)即可獨(dú)立完成，熟練后可單人操作，門(mén)診也可廣泛開(kāi)展；（3）手術(shù)出血少。因手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中切割縫合一步到位，切割后立即用彈力繃帶壓迫止血；（4）切口美觀。因機(jī)器切割，相比手工切割要平整；（5）無(wú)需拆線，1周后開(kāi)始縫釘自動(dòng)脫落，2周后基本全部掉落，極少數(shù)需手工拆除。（6）手術(shù)并發(fā)癥少。相比傳統(tǒng)手術(shù)，包皮水腫及感染概率明顯降低。

通過(guò)55例的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：（1）完善術(shù)前準(zhǔn)備，有凝血障礙或包皮龜頭炎者盡量不要手術(shù)；（2）隱匿性陰莖者，手術(shù)需謹(jǐn)慎；（3）根據(jù)陰莖大小選擇合適的切割器型號(hào)，過(guò)大容易引起縫合器鐘體罩置入困難，過(guò)小容易引起縫合不整齊、重疊等；（4）包莖者或包皮口狹小著需將包皮背側(cè)切開(kāi)；（5）鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，如不相平容易導(dǎo)致包皮系帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；（6）需將過(guò)長(zhǎng)的包皮用絲線縫扎固定在拉桿上，如不縫合容易引起移位，導(dǎo)致切割不對(duì)稱(chēng)、包皮切除過(guò)多或過(guò)少、包皮系帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；（7）取下切割器后，需迅速用彈力繃帶壓迫止血，不然容易一起血腫；（8）縫釘一般2周內(nèi)全部掉落，如2周后有部分縫釘不掉落者需人工拆除。本組有2例術(shù)后縫釘被肉芽組織包裹，因剛開(kāi)始開(kāi)展該新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足，1個(gè)月左右才發(fā)現(xiàn)縫釘被肉芽組織包裹，最后再次手術(shù)將縫釘取出。

[1] Baldur-Felskov B, Hannibal CG, MunkC, et a1. Increased incidence of penilecancer and hish-grade penile intraepithelialneoplasiain Denmark 1978-2008:Anationwide population-based study[J]. CancerCauses ControI,2012,23(2):273-280.

[2] Tobian AA, Gaydos C, Gray RH, et a1.Male circumcision and Mycoplasma genitaliuminfection in female partners:a randomisedtrial in Rakai，Uganda[J]. Sexuallytransmittedinfections,2014,90(2):150-154.

[3] 呂年青,Li Ps,黃翼然. 中國(guó)的男性包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病預(yù)防[J]. 中華男科學(xué)雜志,2008,14(3):195-199.

[4] Weiss HA, Homas SL, Munabi SK, et a1.Male circumcision andrisk of syphilis,chancroid, and genital herpes:a systematicreview and meta-analysis[J]. Sexuallytransmincd infections,2006,82(2):101-109.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.054

R699.8

A

1671-0800(2016)12-1643-02

2016-03-19

（本文編輯：鐘美春）

315040寧波，中國(guó)人民解放軍第113醫(yī)院

沈乾，Email：854988908@ qq.com