黃凱，林研，陸敏，顧鐘祥

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海市200137）

醫(yī)院信息化建設(shè)的思考和建議

黃凱，林研，陸敏，顧鐘祥

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海市200137）

醫(yī)院信息化已經(jīng)成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必要路徑，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的綜合體現(xiàn)，筆者概括總結(jié)了醫(yī)院在信息化建設(shè)中遇到的領(lǐng)導(dǎo)不重視、整體規(guī)劃及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)缺失、醫(yī)療信息化復(fù)合型人才匱乏等常見(jiàn)問(wèn)題，提出通過(guò)頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃，建立標(biāo)準(zhǔn)，整合規(guī)劃，信息共享，提高安全保障，培養(yǎng)復(fù)合型信息化人才等方式解決這些問(wèn)題。

醫(yī)院信息化；互聯(lián)網(wǎng)+；信息共享；信息化標(biāo)準(zhǔn)；頂層設(shè)計(jì)；財(cái)務(wù)信息化；信息化人才

國(guó)家十三五規(guī)劃明確指出必須牢固樹(shù)立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念［1］。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院將逐步從追求規(guī)模和粗放式增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向更注重以病人為中心，依靠管理創(chuàng)新和成本控制來(lái)尋求醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。通過(guò)信息化的手段重新梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，而醫(yī)務(wù)工作者可以從繁瑣的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程中解放出來(lái)，將精力更多地用于醫(yī)療本身，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必要路徑。

我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展已經(jīng)走過(guò)從無(wú)到有的初級(jí)階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)也已經(jīng)成為醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和工作中不可或缺的重要組成部分。同時(shí)，隨著國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)戰(zhàn)略的實(shí)施，醫(yī)院的信息化獲得了更多的使命和責(zé)任，從醫(yī)院內(nèi)部的整合和服務(wù)轉(zhuǎn)向跨地區(qū)、跨行業(yè)的融合和發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)的水平和完成度已經(jīng)成為了衡量醫(yī)院綜合能力和管理水平的重要指標(biāo)［2］。但是醫(yī)院信息化的建設(shè)是一個(gè)非常龐大且復(fù)雜的工程，涉及到多個(gè)學(xué)科的交互和融合，很多醫(yī)院只是盲目跟風(fēng)，大量的人力、財(cái)力、物力投入其中而沒(méi)有獲得相應(yīng)的產(chǎn)出，究其原因，以下幾點(diǎn)最為突出。

1 存在的問(wèn)題及原因

1.1 領(lǐng)導(dǎo)不重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一般都是醫(yī)療業(yè)務(wù)專(zhuān)家出身，對(duì)于信息化的打造并不擅長(zhǎng)，在醫(yī)院信息化的整體規(guī)劃、具體實(shí)施步驟、方法等多方面存在誤區(qū)，特別是醫(yī)院信息化建設(shè)投入大，經(jīng)濟(jì)回報(bào)較難量化，大多數(shù)情況都是前人栽樹(shù)后人乘涼，領(lǐng)導(dǎo)顧慮較多［3］。但是從時(shí)代的背景和醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)看，主流的醫(yī)院管理模式必定離不開(kāi)信息化的手段。通過(guò)信息化來(lái)規(guī)范醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，可以做到精準(zhǔn)管理，增加投入產(chǎn)出比，提升醫(yī)院的整體效益，同時(shí)不斷優(yōu)化和再造流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

1.2 整體規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)缺失

醫(yī)院信息化建設(shè)必須基于上級(jí)部門(mén)及醫(yī)院的整體規(guī)劃協(xié)調(diào)開(kāi)展，不能光顧眼前，要為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)和留出變化的空間［4］。目前大部分醫(yī)院對(duì)于信息化建設(shè)總體規(guī)劃沒(méi)有具體的方向和目標(biāo)，也沒(méi)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)，這就導(dǎo)致在實(shí)際建設(shè)中大多停留在業(yè)務(wù)處理的表面層次，對(duì)于如何有效利用信息化卻沒(méi)有一個(gè)完整、科學(xué)的思路，導(dǎo)致信息化與醫(yī)院整體規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程、相關(guān)決策等工作的不匹配，甚至產(chǎn)生沖突，反而為醫(yī)院的整體發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響。我國(guó)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)處于起步階段，主管部門(mén)也沒(méi)有出臺(tái)統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和編碼，各家醫(yī)院或使用自己的編碼格式和標(biāo)準(zhǔn)或使用第三方信息化廠商的標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)行業(yè)呈現(xiàn)一種“百花齊放”的狀態(tài)。也就造成了醫(yī)院在建設(shè)信息系統(tǒng)時(shí)只注重解決眼前的業(yè)務(wù)層面的問(wèn)題，不考慮信息共享和標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，使各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)只能在各自的領(lǐng)域服務(wù)，無(wú)法在醫(yī)院與主管部門(mén)之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院內(nèi)部門(mén)之間傳遞和共享，形成了信息孤島。同時(shí)醫(yī)院出于各方面的考慮，不愿意共享醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，特別是科室的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)、病種收費(fèi)信息及病人的病歷信息等。這些都導(dǎo)致醫(yī)院信息化的重復(fù)建設(shè)，特別是在信息化投入巨大的情況下，遇到問(wèn)題容易反復(fù)，對(duì)醫(yī)院的資金、人員壓力非常大，造成醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的猶豫和裹足不前。

1.3 安全隱患

醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中信息化已經(jīng)全面介入，醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)及相關(guān)硬件的依賴(lài)程度越來(lái)越高，硬件設(shè)施、軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的安全性顯得愈發(fā)重要。信息化的安全包括幾個(gè)方面的內(nèi)容：一是硬件的安全、數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存。由于數(shù)據(jù)都是保存在硬件設(shè)備上，如何保障數(shù)據(jù)安全不丟失成了首要問(wèn)題，也就是說(shuō)要保證硬件設(shè)施在復(fù)雜條件下正常運(yùn)行的能力。二是數(shù)據(jù)內(nèi)容的安全，“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略使醫(yī)院的數(shù)據(jù)必須置于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，而醫(yī)院的數(shù)據(jù)又往往牽涉到大量的隱私，這就對(duì)數(shù)據(jù)的安全性提出了挑戰(zhàn)。要對(duì)數(shù)據(jù)的訪(fǎng)問(wèn)實(shí)行分級(jí)管理，保證每個(gè)用戶(hù)只能看到自己權(quán)限所能看到的內(nèi)容，并保證數(shù)據(jù)不被別有用心的外部人士獲取。

1.4 復(fù)合型人才匱乏

醫(yī)院的運(yùn)行系統(tǒng)非常復(fù)雜，業(yè)務(wù)流程十分繁瑣，除了涉及患者就診的各個(gè)環(huán)節(jié)外，也涉及到職能后勤管理的方方面面，這就要求信息化人才不僅要具備醫(yī)療相關(guān)的知識(shí)，還要有信息技能專(zhuān)長(zhǎng)，最好還能有其他不同學(xué)科的知識(shí)［5］。而現(xiàn)在普通院校信息相關(guān)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生只懂信息技術(shù)，不懂業(yè)務(wù)管理，更缺乏醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不能滿(mǎn)足醫(yī)院信息部門(mén)對(duì)人才的需求；其次信息部門(mén)在醫(yī)院里的地位偏低，大部分醫(yī)院信息部門(mén)的主要職責(zé)是維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，很難在醫(yī)院的信息化決策中擁有話(huà)語(yǔ)權(quán)。信息技術(shù)人員一般參照職能后勤人員的薪資，與行業(yè)水準(zhǔn)相差較大，醫(yī)院無(wú)法留下有才能的信息技術(shù)人員。

2 對(duì)策與措施

在醫(yī)院的信息化建設(shè)中，現(xiàn)實(shí)存在很多問(wèn)題，不少醫(yī)院也走過(guò)很多彎路，特別是一些共性問(wèn)題比較突出，有針對(duì)性地找到相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施，醫(yī)院的信息化建設(shè)會(huì)更有效率。

2.1 提高認(rèn)識(shí)，整體規(guī)劃

醫(yī)院的信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它涉及到的領(lǐng)域很廣。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)政府對(duì)于醫(yī)院信息化的重視與支持力度還相當(dāng)有限。一方面，相關(guān)的政策措施只是由醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)發(fā)布，國(guó)家層面相關(guān)的鼓勵(lì)性舉措特別是財(cái)政資金的投入幾乎沒(méi)有；另一方面，主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)沒(méi)有相應(yīng)的約束機(jī)制，對(duì)于醫(yī)院是否開(kāi)展以及如何開(kāi)展信息化建設(shè)，沒(méi)有指導(dǎo)性的意見(jiàn)，也沒(méi)有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，完全取決于醫(yī)院自身的情況。這種既沒(méi)有國(guó)家宏觀調(diào)控、政策激勵(lì)與財(cái)政支持的醫(yī)院信息化建設(shè)必定是無(wú)序的，而且是缺乏動(dòng)力的。因此，廣大醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)信息化建設(shè)的重視程度，加大投入，理性建設(shè)，提高信息技術(shù)的應(yīng)用水平。同時(shí)政府主管部門(mén)也應(yīng)注意到醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要性，在政策資金等各方面都要做好扶持工作，幫助解決醫(yī)院信息化建設(shè)中最尖銳最矛盾的問(wèn)題。

2.2 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，信息共享

信息共享已成全球化的趨勢(shì)，“信息孤島”無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的速度，而信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化是信息共享的基礎(chǔ)。我國(guó)的醫(yī)療信息化發(fā)展時(shí)間較短，信息化覆蓋程度不足，醫(yī)療管理信息系統(tǒng)品種繁多，開(kāi)發(fā)工具各異，沒(méi)有完善的信息交換標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)牽頭開(kāi)展了一系列信息標(biāo)準(zhǔn)化的研制工作，并已逐步制定醫(yī)院信息系統(tǒng)、居民健康檔案、公共衛(wèi)生信息、醫(yī)院基本數(shù)據(jù)等相關(guān)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，但這些規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的定稿與實(shí)施還有待時(shí)日。醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化不只是分類(lèi)和編碼，還涵蓋信息的表達(dá)和交換，以及規(guī)范如何處理信息［6］。醫(yī)院在信息化建設(shè)時(shí)要對(duì)信息化的復(fù)雜性有清晰的認(rèn)識(shí)，特別要注意數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和交換一定要采用國(guó)內(nèi)外主流的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不同時(shí)期信息化的完成目標(biāo)也要有充分的規(guī)劃和成熟的計(jì)劃，盡量按照長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃目標(biāo)，注重底層架構(gòu)的構(gòu)建和基礎(chǔ)資料的收集，分步驟分模塊實(shí)施，減少因小失大、太注重眼前而導(dǎo)致多次回爐的情況。例如在財(cái)務(wù)信息化的過(guò)程中，先確定建立基于信息化的會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、工資管理、報(bào)銷(xiāo)審核等長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃目標(biāo)，再設(shè)計(jì)整個(gè)財(cái)務(wù)信息化的架構(gòu)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的提供，然后根據(jù)輕重緩急、實(shí)施的難易程度以及各模塊之間的關(guān)聯(lián)性，一般從會(huì)計(jì)核算模塊開(kāi)始，逐步實(shí)施。信息化技術(shù)的發(fā)展日新月異，政策的制定往往落后于時(shí)代的發(fā)展，這就要求主管部門(mén)要高瞻遠(yuǎn)矚，特別是在信息共享上，可以選擇成熟醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)作試點(diǎn)和推廣，以點(diǎn)帶面復(fù)制到地區(qū)乃至全國(guó)，以此節(jié)約行政成本。

2.3 提高信息化安全水平

醫(yī)院信息化的建設(shè)離不開(kāi)硬件設(shè)施和軟件的建設(shè)，建立一個(gè)高效、穩(wěn)定、可靠的安全管理平臺(tái)，應(yīng)用高性能、高可靠性的大容量存儲(chǔ)設(shè)備對(duì)信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，形成存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心，保證數(shù)據(jù)的安全性和可擴(kuò)展性。各業(yè)務(wù)部門(mén)要依法依規(guī)設(shè)置相應(yīng)權(quán)限，分級(jí)管理，根據(jù)員工的級(jí)別訪(fǎng)問(wèn)相應(yīng)的數(shù)據(jù)，特別是對(duì)醫(yī)生的權(quán)限管理一定要認(rèn)真嚴(yán)格，保證數(shù)據(jù)的完整、可追蹤以及不外泄。由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊，必須制定斷網(wǎng)斷電等特殊情況的應(yīng)急預(yù)案，保障在沒(méi)有現(xiàn)代化工具的情形下醫(yī)院依然能夠正常運(yùn)行。信息安全不僅是專(zhuān)業(yè)技術(shù)的問(wèn)題，更要與業(yè)務(wù)相結(jié)合，信息的安全保障也是一個(gè)逐步完善的過(guò)程，針對(duì)在流程處理中不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題，修改相應(yīng)的制度才能真正保證信息的安全性。

2.4 加強(qiáng)信息化人才培養(yǎng)

醫(yī)院信息化是一門(mén)涉及到醫(yī)療專(zhuān)業(yè)、信息專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，甚至還涉及到管理學(xué)、人力資源、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等不同領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)，是一個(gè)非常復(fù)雜的學(xué)科［7］。醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到多學(xué)科跨行業(yè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)于醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性，鼓勵(lì)醫(yī)療業(yè)務(wù)人員積極參與信息化的建設(shè)，有意識(shí)、有計(jì)劃地完善人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)。特別是在目前大部分醫(yī)院信息化由第三方廠商配合完成的情況下，信息化建設(shè)的負(fù)責(zé)人信息專(zhuān)業(yè)知識(shí)并不是必備條件，熟悉醫(yī)院的流程并能夠與信息化相結(jié)合才是重中之重。同時(shí)，對(duì)于中高端全方位人才，不能太過(guò)拘泥于常規(guī)，適當(dāng)?shù)卦谑杖氲却錾咸厥鈱?duì)待，參照信息行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)而不是醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，再給予信息人才相對(duì)的自主權(quán)，以保證信息人才能夠安心穩(wěn)定地投入到醫(yī)院信息化的建設(shè)中。

在工業(yè)革命4.0到來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代萬(wàn)物互聯(lián)的背景下，大量資金、新技術(shù)和超前理念進(jìn)入醫(yī)療這個(gè)行業(yè)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療模式帶來(lái)了巨大沖擊。醫(yī)院的信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)要做好頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要做好整體規(guī)劃布局，顧及當(dāng)前的同時(shí)也要考慮到長(zhǎng)遠(yuǎn)，分步實(shí)施，落實(shí)到各個(gè)細(xì)節(jié)，在每個(gè)步驟都要有具體的方案和實(shí)施步驟，不浪費(fèi)投入的任何人力、物力、財(cái)力。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)從醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量轉(zhuǎn)為了信息化能力之爭(zhēng)，只有掌握信息化，才能占得先機(jī)。

［1］十三五規(guī)劃綱要［EB/OL］.（2016-03-18）.［2016-05-21］.http://www.sh.xinhuanet.com/2016-03/18/c_135200400_2.htm.

［2］李克強(qiáng).2015年政府工作報(bào)告［EB/OL］.（2015-03-05）.［2016-05-21］.http://lianghui.people.com.cn/2015npc/n/2015/0305/c394298-26642056.html.

［3］王曉華，宋洪利，丁慧瑩，等.影響醫(yī)院信息化建設(shè)與管理的常見(jiàn)問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，（12）：61-62.

［4］辛利平，趙京湘，張俊杰，等.編制醫(yī)院“十三五”信息化發(fā)展規(guī)劃及思考［J］.中國(guó)醫(yī)院，2015，（12）：68-70.

［5］何坤，高新云，羅曉明，等.醫(yī)院信息化建設(shè)與管理的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，（1）：140-141.

［6］潘哲毅，徐利民.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的思考［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，（3）：55-57.

［7］李慶，黎勇，黃旋，等.醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，（4）：51-53.

修回日期：2016-08-01

（編輯 馬蘭）

Consideration and Suggestions on Hospital Informatization Construction

HUANG Kai，LIN Yan，LU Min，GU Zhong-xiang（The Seventh People's Hospital of Shanghai University of TCM，Shanghai 200137，China）

Hospital informatization has been a must in refined management of a hospital，and the comprehensive demonstration of a hospital's core competitiveness.The authors generalize and summarize the frequently occurred problems：the leaders paying inadequate attention to，lack of related standard of integrated planning，and the short of versatile talent.Then they suggest that problems can be solved with top-level design，standard establishment，integration planning，information sharing，improvement in safety and security，and the training versatile talents of informatization.

hospital informatization；Internet+；information sharing；top-level design；financial information；talent of informatization

R197

A

1672-4232（2016）05-0090-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.028

林研（1966-），男，本科，副主任醫(yī)師；研究方向：醫(yī)院管理、醫(yī)院信息化、績(jī)效管理。

2016-06-07