馬利多,萬(wàn)志紅,朱建華

(云南大學(xué)，云南 昆明 650000)

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對(duì)醫(yī)療糾紛誘發(fā)原因的淺析

馬利多,萬(wàn)志紅,朱建華

(云南大學(xué)，云南 昆明 650000)

萬(wàn)志紅(1992.12-)，女，漢族，云南昆明人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

朱建華(1991.08-)，女，漢族，云南宣威縣人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院，研究方向：社會(huì)保障。

摘要：醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題尤為突出的今天，讓我們對(duì)醫(yī)療糾紛的原因有了更多的思考與分析，醫(yī)患關(guān)系緊張是由醫(yī)方、患方、社會(huì)等綜合因素造成的，只有全面的認(rèn)識(shí)問(wèn)題的根源才能為改善醫(yī)患關(guān)系做出可行性的戰(zhàn)略決策的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)療糾紛;現(xiàn)狀;誘發(fā)原因

1醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療與護(hù)理等醫(yī)療過(guò)程中與患者及其家屬所建立起來(lái)的一種特殊形式的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系又是所有臨床工作的基礎(chǔ), 它的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和滿(mǎn)意度。醫(yī)患關(guān)系有三種形式：醫(yī)患關(guān)系一是主-被動(dòng)式；共同參與式；指導(dǎo)-合作式。

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其發(fā)生原因在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧， 患者向醫(yī)院或者上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)提出追究醫(yī)療責(zé)任， 甚至向法院控告的醫(yī)患糾葛。

2醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的一份調(diào)查結(jié)果顯示: 全國(guó)三甲醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右, 全國(guó)73. 39% 的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象; 76. 67%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院, 且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象; 61. 48% 的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人去世, 病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。福建、湖南、江西等省曾發(fā)生多起患者殺害醫(yī)生的惡性事件。三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)年均達(dá)100 多萬(wàn)元。

3醫(yī)療糾紛的誘發(fā)原因分析

3.1社會(huì)環(huán)境方面的因素。生活在一個(gè)集體中，就存在一個(gè)社會(huì)環(huán)境，人與人之間是的關(guān)系就像是一張交織起來(lái)的網(wǎng)，醫(yī)患關(guān)系同理也是交織在一起的兩條線，同理具有社會(huì)性， 包括社會(huì)風(fēng)氣、社會(huì)誠(chéng)信機(jī)制、社會(huì)利益分配機(jī)制等。在醫(yī)務(wù)環(huán)境中主要體現(xiàn)在：

(1) 醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量供給相對(duì)不足， 患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和安全感降低，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

(2) 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏利目的與患者希望降低就醫(yī)成本之間產(chǎn)生利益矛盾， 特別是部分醫(yī)務(wù)人員濫用醫(yī)療檢查、開(kāi)大處方等，侵害患者權(quán)益。

(3)新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛、事故的個(gè)案報(bào)道， 對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生負(fù)面影響，誤導(dǎo)了社會(huì)心理，致使醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的過(guò)度保護(hù)行為容易上升為醫(yī)療糾紛。

(4)現(xiàn)階段處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)不完善。

(5)患者或家屬對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的了解度不夠高，盲目的憑主觀情緒對(duì)未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行懷疑和否定。

3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制問(wèn)題

(1) 質(zhì)量控制措施不完善，導(dǎo)致醫(yī)療操作差錯(cuò)和失誤的機(jī)會(huì)和數(shù)量增多。

(2)醫(yī)療器械管理不嚴(yán)格。檢查檢驗(yàn)設(shè)備沒(méi)有定期校準(zhǔn)、維護(hù)， 檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差； 不合格醫(yī)療設(shè)備流入醫(yī)院。

(3)人員管理不到位。對(duì)違反規(guī)章制度的工作人員責(zé)任追究不及時(shí)、不到位， 對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛的責(zé)任人的處理不堅(jiān)決、不果斷， 達(dá)不到警示效果。

3.3工作人員方面的因素

(1)法律意識(shí)欠缺。對(duì)患者的自主權(quán)、選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、監(jiān)督權(quán)尊重、保護(hù)不夠。醫(yī)療操作中執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范不嚴(yán)格， 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)， 醫(yī)療證據(jù)保留不完善。

(2)責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)。主要表現(xiàn)在查房不深入， 掌握病情不及時(shí)， 手術(shù)準(zhǔn)備不充分， 病歷記錄不完整， 對(duì)病人訴求不重視等。

(3)職業(yè)技能水平不高。技術(shù)水平欠缺，操作不熟練， 基本功不扎實(shí)， 醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不足， 造成誤診誤治， 出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療缺陷。

(4) 醫(yī)患間缺乏有效溝通。據(jù)諶永毅《護(hù)患溝通技巧》一文中統(tǒng)計(jì)得出， 60%以上的醫(yī)療糾紛是由于溝通不良引起的， 80%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的。有些醫(yī)務(wù)人員與患者疏于溝通， 使患者感覺(jué)不被重視，而致感情受挫，而產(chǎn)生對(duì)立情緒誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.4患者方面的因素

(1)對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高?；颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)療服務(wù)的特殊性缺乏認(rèn)識(shí)， 對(duì)醫(yī)治結(jié)果期望過(guò)高， 一旦治療未達(dá)到患方預(yù)期效果， 就會(huì)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員未盡責(zé)任引起醫(yī)療糾紛。

(2)是醫(yī)療負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁。當(dāng)患者住院費(fèi)用超過(guò)其支付能力時(shí)， 個(gè)別患者就會(huì)以種種理由與醫(yī)院糾纏。

3.5我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制有待完善

(1) 醫(yī)學(xué)人際溝通教育課程的欠缺。醫(yī)患之間溝通扮演著很重要的角色，醫(yī)學(xué)生的溝通教育很有必要，但是目前, 我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育還缺少醫(yī)患溝通技巧方面的課程,。可采用多種靈活教學(xué)方法, 通過(guò)案例分析、醫(yī)生角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐等, 有效的鍛煉醫(yī)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、人際交往能力、和醫(yī)患溝通能力很有必要。

(2) 醫(yī)德的培養(yǎng)投入不夠高。西醫(yī)之父——古希臘著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底在經(jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)《希波克拉底誓言》中，就強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的品德修養(yǎng)，無(wú)論至于何處，遇男遇女，貴人奴婢，我之唯一目的，為病家謀利益，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為， 尤不做奸誘之事。

(3)醫(yī)藥衛(wèi)生總體投入力度不高?！吨袊?guó)農(nóng)民醫(yī)療現(xiàn)狀與對(duì)策》中程漱蘭是這樣描述我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入的：作為一個(gè)以追求人民福址為己任的社會(huì)主義國(guó)家，作為一個(gè)在事實(shí)上曾經(jīng)給世界帶來(lái)高水平醫(yī)療衛(wèi)生工作成績(jī)的國(guó)家，進(jìn)入本世紀(jì)時(shí)竟在社會(huì)衛(wèi)生費(fèi)用分配的公平程度上跌到191 個(gè)世界衛(wèi)生組織成員的倒數(shù)第4 位，屬于世界上最不公平的國(guó)家之一。這種投入上的不正常反向運(yùn)動(dòng)，以及資源分配公平性的喪失，其嚴(yán)重后果就是公認(rèn)的“看病貴”、“看病難”，而“看病貴”、“看病難”的嚴(yán)重后果，就是醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)惡化。

(4)醫(yī)療糾紛檔案建立的重視程度不夠高。目前大部分醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)療糾紛檔案的建立及管理缺乏足夠的重視，認(rèn)為此舉需要花費(fèi)大量的人力、物力，但是卻沒(méi)有直接的效益產(chǎn)出。并且筆者通過(guò)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)也體會(huì)到醫(yī)療糾紛檔案的收集和及時(shí)歸檔存在較大難度，其原因主要與部分單位檔案法制的觀念淡薄以及醫(yī)院管理者相對(duì)更加注重醫(yī)療糾紛本身的處理而不重視醫(yī)療糾紛檔案的收集整理有關(guān)。

中圖分類(lèi)號(hào):D920

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1671-1602(2016)02-0089-01

作者簡(jiǎn)介：馬利多(1990.01-)，女，漢族，云南文山人，在讀碩士研究生云南大學(xué)公共管理學(xué)院，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。