許瑞凌

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院， 湖北 襄陽 441021）

糖尿病容易合并感染，尤其是泌尿系感染。了解糖尿病合并泌尿系感染的臨床特征可及早診斷、及時(shí)治療，避免糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年1月至2015年6月共收治糖尿病合并泌尿系感染老年患者52例，現(xiàn)分析如下。

一、一般資料

52例糖尿病合并泌尿系感染的患者按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均診斷為2型糖尿病，男8例，女44例，男女之比為1：5.5。年齡55～82歲，平均69.8歲。糖尿病病史最長25.5年，最短一周。入院時(shí)空腹血糖 8～17.3 mmol/L，餐后 2h 血糖 12～22.5 mmol/L。52例患者均行清潔中段尿培養(yǎng)并培養(yǎng)出致病菌而確診。清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果：大腸桿菌24例（46%）、副大腸桿菌13例（25%）、變形桿菌5例（9.9%）、糞鏈球菌5例（9.9%）、葡萄球菌4例（7.8%）、霉菌1例（2%）。52例中，22例表現(xiàn)為無癥狀性菌尿（42%），20例表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛（38%），持續(xù)低熱 5例（9.6%），尿失禁2例（9.6%），腰酸、腰痛2例（9.6%），顏面浮腫1例（4.8%）。

二、治療

用胰島素和（或）口服降糖藥積極控制血糖，將空腹血糖控制在8 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以內(nèi)。根據(jù)清潔中段尿培養(yǎng)藥物敏感結(jié)果選擇敏感抗生素，對(duì)嚴(yán)重感染者聯(lián)合2種或以上敏感抗生素靜脈滴注或口服，療程7～14天。清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果出來前，經(jīng)驗(yàn)性選用針對(duì)G－桿菌敏感的抗生素。尿培養(yǎng)至少兩次以上無致病菌生長為治愈。52例患者均治愈。

三、討論

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷（或）胰島素作用缺陷而引起的一組慢性以血液葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群。[1]感染是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，泌尿系感染較常見。[2]本文中男女之比為1：5.5，女性發(fā)病率明顯高于男性，這與女性尿道的生理及解剖特點(diǎn)有關(guān)；本文患者均為2型糖尿病，平均年齡69.8歲，符合老年糖尿病，老年女性雌孕激素水平下降，老年男性常合并前列腺肥大，加之糖尿病血管病變使局部組織血氧供應(yīng)減少，抗感染能力下降而易發(fā)生感染；52例患者入院時(shí)血糖均高于正常，說明血糖控制不良是泌尿道系感染的最根本原因：其一，高血糖使中性粒細(xì)胞游走、吞噬、殺菌能力降低，易于感染；其二，尿液中葡萄糖含量增多形成了一種適宜細(xì)菌生長的培養(yǎng)基，增加感染可能；其三，長期高血糖引起神經(jīng)病變，導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)性膀胱而尿潴留，以上共同構(gòu)成了尿路感染的條件；感染的致病菌以G-桿菌多見（76%），主要為大腸桿菌和副大腸桿菌（71%），[3，4]這說明上行感染仍是老年2型糖尿病合并泌尿系感染的主要途徑，與正常人群的泌尿系感染率及菌群分布相似，所以抗生素的選擇應(yīng)以針對(duì)G-桿菌為主；本文無癥狀菌尿患者22例（42%），有典型尿道刺激征者20例（38%），而另外10例（20%）雖有感染癥狀但無尿道刺激征，臨床表現(xiàn)不典型。究其原因，與老年糖尿病患者微血管病變、血循環(huán)障礙、神經(jīng)病變引起感覺異常有關(guān)。因此，對(duì)老年糖尿病患者尤其是女性患者，有必要進(jìn)行常規(guī)的中段尿培養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)泌尿系感染而給予治療，積極控制血糖的同時(shí)選用有效抗生素是治療成功的關(guān)鍵，可避免糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

四、結(jié)論

積極控制血糖，糾正代謝紊亂。盡量避免尿路中的器械操作。定期做尿菌檢查。鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿。適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)（第 6 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787.

［2］廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)（下）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1613.

［3］蘇玉臻，陳瑤.老年糖尿病合并感染的特點(diǎn)與治療體會(huì) [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008（19）：126-127.

［4］王晶.66例老年女性糖尿病合并泌尿系感染的觀察分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008（17）：109-110.