鄧玉秀

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效。 方法 選擇2012年11月～2014年2月我院收治的81例過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和研究組（41例）。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣皮下注射，劑量為100 U/kg，1次/d，連續(xù)10 d。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效，患者皮疹消退時(shí)間及消化道不適癥狀消退時(shí)間，腎受累例數(shù)及時(shí)間。 結(jié)果 治療10 d后，研究組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為77.5%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者皮膚紫癜消失時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間、胃腸道不適癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組腎損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組發(fā)生腎損傷時(shí)間延遲，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈣治療小兒過(guò)敏性紫癜可提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣；小兒過(guò)敏性紫癜；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0145-03

Clinical effect observation of low molecular heparin calcium in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura

DENG Yu-xiu

Department of Pediatrics，the Fifth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523900，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low molecular heparin calcium in the treatment of children with Henoch- Schonlein purpura（HSP）. Methods 81 children with HSP from November 2012 to February 2014 were selected as object of this study.Patients were randomly divided into control group（n=40） and study group（n=41）.Patients in the control group were given routine therapy.Patients in the study group were given，low molecular heparin calcium 100 U/kg was injected subcutaneously，once daily，for 10 days.Clinical effect，thedisappearing time of rash and gastrointestinal symptoms，cases and time of renal involvement were compared between two groups. Results After treatment for 10 days，the total efficacy rate was 92.7% in the study group，significantly higher than 77.5% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the disappearing time of rash，gastrointestinal symptoms and joint symptoms were significantly shorten in study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The cases of renal involvement in study group was significantly less than the control group.And compared with the control group，the time of renal involvement occurred significantly delayed in study group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low molecular heparin calcium can improve clinical effect in treating children with HSP，improve clinical symptoms of patients and has little adverse effect.It is worth popularizing in clinic.

[Key words] Low molecular heparin calcium；Children with Henoch-Schonlein purpura；Effect

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是兒科常見(jiàn)疾病之一，多見(jiàn)于2～8歲兒童。目前，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上以非血小板減少性紫癜、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)炎、胃腸道出血、便血及患者腎臟受累為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。其中HSP并發(fā)腎臟損傷時(shí)稱(chēng)為紫癜性腎炎（HSPN），而腎臟是否受累及損傷程度決定該疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。我科采用低分子肝素鈣治療小兒過(guò)敏性紫癜，取得較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月～2014年2月我院收治的過(guò)敏性紫癜患兒81例，將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組40例中，男22例，女18例；年齡3～11.5歲，平均（7.3±1.4）歲；病程2～14 d，平均（5.8±1.2）d；皮膚紫癜21例，關(guān)節(jié)腫痛15例，消化道癥狀4例，紫癜性腎炎3例。研究組41例中，男21例，女20例；年齡2～12歲，平均（7.9±1.7）歲；病程3～13 d，平均（5. 2±1.6）d；皮膚紫癜22例，關(guān)節(jié)腫痛14例，消化道癥狀5例，紫癜性腎炎4例。所有患兒診斷均符合過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患兒在年齡，性別，病程及分型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均禁動(dòng)物蛋白飲食，給予葡萄糖酸鈣、維生素C、抗組織胺藥物和止血治療。有感染者同時(shí)給予抗感染治療，消化道病變或（和）關(guān)節(jié)病變明顯者同時(shí)給予腎上腺激素進(jìn)行治療。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣（安徽合肥兆科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980165），100 U/kg皮下注射，1次/d，連續(xù)10 d。用藥期間嚴(yán)密觀察患兒病情變化及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒用藥后的臨床療效及兩組皮膚紫癜消退時(shí)間、消化道不適癥狀消失時(shí)間、腎受累例數(shù)及時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療14 d后未再出現(xiàn)新的紫癜，患者原有皮膚紫癜全部消失，腹痛、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)腫痛消失，尿常規(guī)檢查無(wú)異常；有效：治療14 d后患者原有皮膚紫癜顯著減少，腹痛、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞仍>3/HP；無(wú)效：治療14 d后患者皮膚紫癜未見(jiàn)消失或反復(fù)出現(xiàn)，腹痛、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)腫痛癥狀無(wú)改善或加重，患者尿常規(guī)檢查無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果的比較

治療10 d后，對(duì)照組和研究組總有效率分別為77.5%、92.7%，研究組總有效率明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較

治療后，研究組皮膚紫癜消失時(shí)間，關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間及胃腸道不適癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d，x±s）

2.3 兩組患兒腎損傷情況的比較

研究組腎損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組發(fā)生腎損傷時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒腎損傷情況的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)情況

兩組患兒治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

HSP是兒科常見(jiàn)的血管炎之一，該疾病是由IgA介導(dǎo)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，以毛細(xì)血管炎為主要病變[3]。同時(shí)也可累及微動(dòng)脈和微靜脈，使微血管內(nèi)形成血栓導(dǎo)致管腔堵塞[4-5]。HSPN是指HSP時(shí)腎臟受累，腎臟損傷與HSP患者的預(yù)后有密切關(guān)系。

目前認(rèn)為，低分子肝素治療HSP及預(yù)防HSPN的主要機(jī)制為：①肝素可抑制腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，改善腎小球功能，預(yù)防HSPN的發(fā)生和發(fā)展[6-8]。②通過(guò)滅活凝血酶及自身所帶負(fù)電荷，阻礙血小板的黏附、聚集和釋放，改善HSP急性期血液的高凝狀態(tài)[9]。③肝素免疫活性較強(qiáng)，可對(duì)抗由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)發(fā)生的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，對(duì)補(bǔ)體進(jìn)行調(diào)控，從而有效減少或避免由于免疫復(fù)合物生成，促使補(bǔ)體激活而引起的患者腎損傷[10-12]。此外，肝素可激活體內(nèi)脂蛋白酶，降低血液黏稠度和血脂，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶原的活性，進(jìn)而預(yù)防血栓的形成[13-15]。在本次研究中，應(yīng)用低分子肝素鈣治療HSP患者，研究組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為77.5%，研究組組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組皮膚紫癜消失時(shí)間，關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間及胃腸道不適癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組腎損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組發(fā)生腎損傷時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患兒在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，低分子肝素鈣治療小兒HSP，可顯著提高臨床總有效率，改善患兒臨床癥狀，對(duì)腎臟具有較好的保護(hù)作用，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-16 本文編輯：王紅雙）