●萬誼

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淺談聽障兒童康復(fù)評定中的問題與對策

●萬誼

摘要：康復(fù)評定是聽障兒童康復(fù)訓(xùn)練的前提。當(dāng)前，聽障兒童康復(fù)評定工作仍存在諸多問題，如工具不完善、操作不規(guī)范、實(shí)效性差等，可通過增加評定項(xiàng)目、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、規(guī)范評定工作等措施予以改善。

關(guān)鍵詞：聽障兒童；康復(fù)評定；問題與對策

一、聽障兒童康復(fù)評定的重要性

（一）全面了解兒童情況，便于制定訓(xùn)練方案

康復(fù)的第一步就是要全面了解聽障兒童的問題所在。對聽障兒童進(jìn)行康復(fù)功能的評定，可全面了解其障礙類型、性質(zhì)、程度，并分析影響功能障礙的相關(guān)因素。同時，與一般標(biāo)準(zhǔn)相比較，找出其差別所在，為擬定康復(fù)目標(biāo)及選擇康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容提供理論依據(jù)。［1］根據(jù)康復(fù)評定結(jié)果，康復(fù)訓(xùn)練師可確立符合聽障兒童實(shí)際的康復(fù)目標(biāo)，并根據(jù)不同的目標(biāo)制定出適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方案。

（二）確定訓(xùn)練效果，及時調(diào)整訓(xùn)練方案

經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練后，應(yīng)對其效果予以客觀的定量評價，找到以往訓(xùn)練中的不足，及時調(diào)整并制定新的訓(xùn)練計(jì)劃，尋求高效的方法，實(shí)現(xiàn)最初的康復(fù)目標(biāo)。如言語矯治A+T+M”理論強(qiáng)調(diào)，在對聽障兒童開展康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要先進(jìn)行評估（“A”），然后根據(jù)評估的結(jié)果來進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練（“T”），在訓(xùn)練過程中要實(shí)時監(jiān)控（“M”），定期做好再評估，以便及時發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練中的不足，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

（三）進(jìn)行預(yù)后評估，給出適當(dāng)建議

通過對聽障兒童情況的全面了解，可對其預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測，以便為聽障兒童提供一些適當(dāng)?shù)慕ㄗh和意見，同時也可作為訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。比如，一名12歲聽障兒童，8歲才首次佩戴助聽器。經(jīng)評定，左耳聽損20分貝，右耳聽損125分貝；聽覺記憶不穩(wěn)，不同時間多次詢問，答案不統(tǒng)一或根本不能回答；聽能方面只能達(dá)到聲音察知階段；言語語言功能方面，能發(fā)ɑ、e、i、、p、d六個音，會的簡單名詞不到20個，而且清晰度較差；認(rèn)知相當(dāng)于4歲兒童。根據(jù)該聽障兒童的能力評定結(jié)果，康復(fù)訓(xùn)練師的建議是將語訓(xùn)確定為輔助手段，主要還是為進(jìn)聾校就讀做準(zhǔn)備。

二、當(dāng)前聽障兒童康復(fù)評定存在的問題

（一）評定工具不完善

常用的聽障兒童康復(fù)評定工具主要有三類：一是聽覺能力評估，主要是評估聽障兒童的聽覺能力；二是語言能力評估，主要是對聽障兒童語言能力的評估；三是學(xué)習(xí)能力評估，評估聽障兒童眼手協(xié)調(diào)、視覺記憶、辨認(rèn)、聯(lián)想、空間推理、細(xì)節(jié)分析等方面的能力，為開發(fā)聽障兒童的智力潛能，制定個訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。

目前大部分的一、二類聽力語言康復(fù)機(jī)構(gòu)或特教學(xué)校都采用了以上三類評定工具。但是要全面了解聽障兒童，以上這三類評定工具仍是不夠的。

其一，聽障兒童康復(fù)評定是一種綜合評定，需要從多方面了解聽障兒童哪些方面正常、哪些方面異常。掌握了聽障兒童聽力、語言、言語、認(rèn)知發(fā)育、心理發(fā)展、社會適應(yīng)、人際交往等各方面能力的水平與發(fā)展現(xiàn)狀，才能全面了解聽障兒童的情況，為制定下一步訓(xùn)練目標(biāo)和方案做好指引。［2］

其二，一些康復(fù)機(jī)構(gòu)為節(jié)省開支，不及時更新康復(fù)評估工具，這就導(dǎo)致評估結(jié)果不能準(zhǔn)確反映聽障兒童的真實(shí)情況，也必然影響訓(xùn)練效果。還有一些康復(fù)機(jī)構(gòu)甚至未配置相應(yīng)的評估工具，認(rèn)識不到評估的重要性。

（二）評定操作不規(guī)范

首先，人員專業(yè)技能欠缺。康復(fù)評定需要由受過嚴(yán)格訓(xùn)練的康復(fù)專業(yè)人員來操作。但是目前從事評定的人員能力良莠不齊，表現(xiàn)為兩方面的問題。一是經(jīng)驗(yàn)缺乏。一些從業(yè)人員接受過短期培訓(xùn)，但只識皮毛，未能達(dá)到熟練、準(zhǔn)確的水平；還有一些評定人員科班出身，但是徒有理論，缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。二是綜合能力差。如上所述，聽障兒童康復(fù)評定涵蓋了多項(xiàng)評定，但是全面掌握專業(yè)評定技術(shù)的人才十分有限。

其次，操作過程不嚴(yán)謹(jǐn)?？祻?fù)評定的各個項(xiàng)目都有規(guī)定的操作程序和規(guī)則。例如聽覺能力評估，要進(jìn)行漢語聲調(diào)識別、聲母識別、韻母識別、雙音節(jié)詞識別等測試，來對人工耳蝸植入者的言語基頻、中頻和高頻的感知及言語可懂度進(jìn)行定量分析。操作過程要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，方能呈現(xiàn)出聽障兒童的真實(shí)能力水平。但是有些評定人員在開展評定時往往會省略步驟或是過分依靠主觀臆斷，這樣都會影響評定的結(jié)果。

第三，中、后期的評定往往被忽視。一般情況下，評定至少應(yīng)在訓(xùn)練的前、中、后期各進(jìn)行1次，根據(jù)評定的結(jié)果制定、修改康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并對康復(fù)治療效果做出客觀評價。但在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練過程中，大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)對聽障兒童的初次評估都比較重視，但是在訓(xùn)練中、后期，往往容易擱置客觀評定，而是由治療師依據(jù)自己對聽障兒童的了解，對聽障兒童近期的綜合情況進(jìn)行判斷。

（三）評定結(jié)果實(shí)效性差

康復(fù)評定的結(jié)果是為了制定出合適的康復(fù)訓(xùn)練方案，評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能情況。但在實(shí)際操作過程中，康復(fù)評定結(jié)果經(jīng)常成為應(yīng)付有關(guān)部門檢查的必備文件”，沒有發(fā)揮出它的實(shí)際效用。這主要體現(xiàn)在：康復(fù)訓(xùn)練師沒有正確看待評定的重要性，不依照評定的結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以個人主觀經(jīng)驗(yàn)決定聽障兒童的訓(xùn)練項(xiàng)目；同時，對康復(fù)效果的評估也是經(jīng)驗(yàn)性的。

三、解決問題的策略

（一）增加評定項(xiàng)目，完善評定設(shè)備

聽障兒童的康復(fù)評定是一項(xiàng)綜合評定。因此，除了配備聽覺能力評估、語言能力評估和學(xué)習(xí)能力評估項(xiàng)目以外，還應(yīng)增加心理發(fā)展評估、社會適應(yīng)能力評估以及專項(xiàng)的言語功能評估等項(xiàng)目。只有將這些評定項(xiàng)目的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能全面了解聽障兒童的狀況，制定出適合聽障兒童整體康復(fù)的目標(biāo)和方案。

增加評定項(xiàng)目的同時，需要配備相應(yīng)的評估工具或設(shè)備。有些評定量表或設(shè)備是在不斷修訂或升級的，這就需要康復(fù)機(jī)構(gòu)及時獲取信息，盡量采用最新修訂或升級過的測評工具來開展評定，以最大限度地準(zhǔn)確了解、分析聽障兒童的綜合情況。

（二）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，實(shí)行資格認(rèn)證

康復(fù)評定的準(zhǔn)確性和實(shí)效性主要是通過康復(fù)訓(xùn)練師來達(dá)成的。因此，康復(fù)訓(xùn)練師的專業(yè)化就顯得尤為重要。有計(jì)劃、有目的的在職專業(yè)培訓(xùn)，對提高康復(fù)訓(xùn)練師專業(yè)化水平，彌補(bǔ)其入職前的培訓(xùn)不足至關(guān)重要。首先，殘聯(lián)和康復(fù)機(jī)構(gòu)都應(yīng)有計(jì)劃地對康復(fù)訓(xùn)練師進(jìn)行再培訓(xùn)。其次培訓(xùn)內(nèi)容要有針對性，在職培訓(xùn)的內(nèi)容不能是泛泛的基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)，而應(yīng)該針對不同的康復(fù)評定項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)針對性培訓(xùn)。最后，要考慮到康復(fù)訓(xùn)練師的各種需要，為其提供靈活多變的培訓(xùn)方式，以實(shí)踐操作為基礎(chǔ)，滿足一線康復(fù)訓(xùn)練師的實(shí)際需要。

要促使康復(fù)訓(xùn)練師專業(yè)化理念的實(shí)現(xiàn)，必須建立系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練師專業(yè)化保障制度，建立康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)化質(zhì)量保證體系。如可建立康復(fù)評定專項(xiàng)資格認(rèn)證制度和相應(yīng)的資格認(rèn)證考試制度，要求上崗的康復(fù)訓(xùn)練師必須取得康復(fù)評定的專項(xiàng)資格，以保證康復(fù)評定結(jié)果的專業(yè)化和準(zhǔn)確性。

（三）規(guī)范評定工作，建立監(jiān)督體系

其一，評估項(xiàng)目的規(guī)范化。這就要采用效度和信度比較高的評定量表或工具，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用沒有經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范化處理的評定工具。

第二，評估過程的規(guī)范化。要嚴(yán)格按評定項(xiàng)目設(shè)定的程序和要求進(jìn)行，不能減少或跳越步驟。

第三，評估結(jié)果的規(guī)范化。評定結(jié)果要客觀記錄，并經(jīng)過綜合分析和解釋，要做到盡量準(zhǔn)確、客觀和系統(tǒng)，不要過多地憑經(jīng)驗(yàn)主觀臆斷。

為了保證康復(fù)評定的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)以上幾個“規(guī)范化”，需要建立完善的監(jiān)督系統(tǒng)。殘聯(lián)或相關(guān)部門可組織專家監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，定期對各康復(fù)機(jī)構(gòu)的評定工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，對出現(xiàn)的問題及時給予專業(yè)指導(dǎo)和支持。

參考文獻(xiàn)：

［1］章稼.康復(fù)功能評定［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］湯盛欽，等.教育聽力學(xué)［M］.上海：華東師范大學(xué)出版社，2000.

專題

中圖分類號：G762

作者單位：（南京特殊教育師范學(xué)院，210038）