胡偉力　陳怡婷　謝　鵬　陳地龍

基于“5+3”改革加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的難點(diǎn)及對(duì)策研究

胡偉力陳怡婷謝鵬陳地龍

分析了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)面臨的主要問題，介紹了重慶醫(yī)科大學(xué)建立并實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生新型臨床能力培養(yǎng)模式、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的做法與成效。

臨床醫(yī)學(xué)；碩士；專業(yè)學(xué)位；研究生臨床能力

重慶醫(yī)科大學(xué)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡(jiǎn)稱“臨床專碩”）臨床能力培養(yǎng)存在的主要問題，以臨床專碩教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接為切入點(diǎn)，探索臨床專碩“5+3”人才培養(yǎng)模式，進(jìn)行了一系列改革和探索，經(jīng)過五年多的實(shí)踐，取得了顯著的成效，為全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同、深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革提供了可供借鑒的模式。

一、重慶醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建“5+3”人才培養(yǎng)模式，著力提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的背景

質(zhì)量是學(xué)位與研究生教育工作的生命線，實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的關(guān)鍵是保證學(xué)位授予質(zhì)量。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育自1998年試點(diǎn)以來(lái)為我國(guó)培養(yǎng)了大批高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，提高了臨床醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，但是各試點(diǎn)單位對(duì)這項(xiàng)相對(duì)年輕的重點(diǎn)改革還缺乏經(jīng)驗(yàn)，各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)在實(shí)際工作中遇到了一些問題和困難，臨床專碩整體培養(yǎng)質(zhì)量不高，尤其是臨床實(shí)踐能力不過硬、臨床能力培養(yǎng)模式改革滯后是困擾我國(guó)臨床專碩教育的主要難題［1］。

2014年，教育部等六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》、《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》等文件，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革提供了指導(dǎo)性意見，在深入總結(jié)部分地區(qū)、高校開展臨床專碩人才培養(yǎng)模式改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出全面推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)“5+ 3”人才培養(yǎng)模式改革，即5年本科培養(yǎng)加3年臨床專碩教育（3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）的人才培養(yǎng)模式。全部臨床專碩均須納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，七年制學(xué)生進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段也可根據(jù)學(xué)生意愿納入3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，從而在國(guó)家層面上構(gòu)建起了規(guī)范的臨床專碩人才培養(yǎng)模式。

由于臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式涉及醫(yī)學(xué)研究生、住院醫(yī)師、七年制臨床醫(yī)學(xué)生等若干培養(yǎng)對(duì)象，臨床專碩學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)較難準(zhǔn)確把握，培養(yǎng)質(zhì)量難以有效保證。臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練是臨床專碩培養(yǎng)的中心內(nèi)容，也是與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的主要區(qū)別，是改革臨床專碩培養(yǎng)模式的核心。重慶醫(yī)科大學(xué)在長(zhǎng)期培養(yǎng)臨床專碩的實(shí)踐過程中，逐步探索出基于“5+3”人才培養(yǎng)模式的臨床能力培養(yǎng)體系，完成了“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐”等教育實(shí)踐成果，切實(shí)解決了臨床專碩培養(yǎng)模式不健全、管理體制機(jī)制改革滯后、整體培養(yǎng)質(zhì)量不高、專業(yè)學(xué)位教育與行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)難以無(wú)縫對(duì)接等關(guān)鍵難題。

二、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的必要性

1.符合當(dāng)前我國(guó)研究生教育戰(zhàn)略性調(diào)整方向

自1981年正式實(shí)施學(xué)位制度以來(lái)，我國(guó)學(xué)位與研究生教育事業(yè)取得了舉世矚目的發(fā)展成就，目前研究生教育規(guī)模已經(jīng)躍居世界第二，成為僅次于美國(guó)的研究生教育大國(guó)。但快速發(fā)展帶來(lái)的突出問題，如研究生整體培養(yǎng)質(zhì)量不高、自主創(chuàng)新能力嚴(yán)重缺乏、服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力有待提高、結(jié)構(gòu)性不平衡問題嚴(yán)峻、學(xué)位類型結(jié)構(gòu)不盡合理、研究生教育與職業(yè)資格對(duì)接不順暢等嚴(yán)重阻礙了我國(guó)研究生教育的可持續(xù)發(fā)展。為有效解決上述矛盾，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、教育部等主管部門采取了多種措施，保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量，提高研究生教育服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的能力，對(duì)學(xué)位類型結(jié)構(gòu)進(jìn)行戰(zhàn)略性調(diào)整，大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育，推動(dòng)專業(yè)學(xué)位與行業(yè)準(zhǔn)入對(duì)接。在這種情況下，重慶醫(yī)科大學(xué)大力發(fā)展臨床專碩教育，改革臨床專碩培養(yǎng)模式，著力提高臨床專碩的臨床能力，準(zhǔn)確把握了我國(guó)研究生教育戰(zhàn)略性調(diào)整方向，在相關(guān)改革領(lǐng)域先行先試，有利于推動(dòng)我國(guó)臨床專碩臨床能力培養(yǎng)改革。

2.符合我國(guó)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革趨勢(shì)

高等醫(yī)學(xué)教育因其培養(yǎng)周期長(zhǎng)、服務(wù)對(duì)象特殊、管理體系復(fù)雜，具有很大的特殊性。醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的最高層次，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)整體水平的提高，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的生命健康。辦好臨床專碩教育，離不開教育主管部門、衛(wèi)生主管部門等相關(guān)部門的通力協(xié)作。為解決臨床專碩教育與行業(yè)對(duì)接問題，教育部等六部門下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》、《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》等文件，對(duì)臨床專碩培養(yǎng)模式改革作了整體部署，要求臨床專碩教育必須與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，研究生畢業(yè)獲得學(xué)位與取得執(zhí)業(yè)資格證書掛鉤，強(qiáng)調(diào)臨床能力訓(xùn)練，著力培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。重慶醫(yī)科大學(xué)深入研究臨床專碩培養(yǎng)過程中存在的主要問題，采取多種措施，以培養(yǎng)“真正會(huì)看病的醫(yī)生”為宗旨，加強(qiáng)臨床專碩的臨床能力培養(yǎng)，改革培養(yǎng)模式，提高培養(yǎng)質(zhì)量，符合我國(guó)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革趨勢(shì)。

3.符合國(guó)際上臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)潮流

縱觀歐美發(fā)達(dá)國(guó)家研究生教育，在碩士研究生階段，專業(yè)學(xué)位研究生教育占絕對(duì)主流，幾乎80%以上的碩士生按專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)?？傮w來(lái)看，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)是為行業(yè)需求服務(wù)，即培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才。就臨床專碩教育而言，即是培養(yǎng)“會(huì)看病、看好病”的臨床醫(yī)生，臨床能力訓(xùn)練是培養(yǎng)工作的核心任務(wù)。重慶醫(yī)科大學(xué)將臨床專碩培養(yǎng)重心轉(zhuǎn)移到臨床能力培養(yǎng)上來(lái)，符合發(fā)達(dá)國(guó)家專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展趨勢(shì)。

4.是解決我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量不高的必然選擇

我國(guó)開展臨床專碩教育已近二十年，從前期實(shí)踐情況來(lái)看并不十分理想。國(guó)家層面未對(duì)臨床專碩的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式做出統(tǒng)一規(guī)范，各培養(yǎng)單位自行探索，臨床專碩教育從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、授位條件等方面均類似于學(xué)術(shù)學(xué)位研究生教育，未能體現(xiàn)出專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，未能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才的最終目標(biāo)。大量臨床專碩學(xué)會(huì)了實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)，學(xué)會(huì)了文獻(xiàn)檢索與論文撰寫，臨床實(shí)踐能力卻嚴(yán)重缺乏，畢業(yè)后仍然不能盡快適應(yīng)臨床工作，不得不繼續(xù)參加規(guī)范化培訓(xùn)，以提高其臨床實(shí)踐能力。這導(dǎo)致了我國(guó)培養(yǎng)的臨床專碩不僅得不到國(guó)際上的認(rèn)可，也得不到廣大人民群眾的認(rèn)可。因此，改革臨床專碩的臨床能力培養(yǎng)模式，強(qiáng)化臨床能力訓(xùn)練，成為解決上述矛盾的必然選擇。

三、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)面臨的主要問題

1.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)不到位

盡管臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育試點(diǎn)工作已開展了十余年，但部分導(dǎo)師和研究生在認(rèn)識(shí)上還存在一些誤區(qū)，仍然堅(jiān)持“重科研、輕臨床”的思想，他們認(rèn)為臨床專碩臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間過長(zhǎng)，沒有時(shí)間做科研，學(xué)位論文水平低，導(dǎo)致碩士學(xué)位“含金量”不高。因此，不少臨床專碩按照導(dǎo)師要求，花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)。申請(qǐng)學(xué)位時(shí)，他們需要和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生同堂答辯，答辯委員經(jīng)常對(duì)他們提出與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生類似的學(xué)術(shù)問題，使得臨床專碩不得不減少臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，轉(zhuǎn)而進(jìn)行大量的科學(xué)研究，做出與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)位論文，以便順利通過學(xué)位論文答辯，而并不在意所寫論文是否與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合［2］。

2.缺乏客觀有效的臨床能力考核指標(biāo)體系

臨床能力是臨床專碩培養(yǎng)的核心，如何客觀有效地對(duì)研究生的臨床能力進(jìn)行考核是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵。目前國(guó)家缺乏一套系統(tǒng)的量化的評(píng)價(jià)臨床能力的指標(biāo)體系。因此，各單位根據(jù)自身特點(diǎn)制定了種類繁多的考核指標(biāo)體系，其水平參差不齊，造成臨床專碩的臨床能力良莠不一。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的重要原因是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育試辦以來(lái)，國(guó)家一直未對(duì)各試點(diǎn)單位進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。

3.課程設(shè)置未能體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)

目前仍有不少醫(yī)學(xué)院校按照學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式來(lái)培養(yǎng)臨床專碩，學(xué)生既要完成相同課程的學(xué)習(xí)，又要從事科學(xué)研究，臨床實(shí)踐訓(xùn)練時(shí)間難以保證。在課程設(shè)置方面臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程內(nèi)容應(yīng)以提高臨床能力為主。許多醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生和專業(yè)學(xué)位研究生課程不作區(qū)分，仍以教授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)研究方法為主，導(dǎo)致臨床專碩缺乏臨床思維和實(shí)踐技能。

4.傳統(tǒng)的導(dǎo)師制度難以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生多科室輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)模式

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)研究生教育以培養(yǎng)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生為主，這種研究生教育結(jié)構(gòu)形成了單一的導(dǎo)師制度，即研究生入學(xué)后確定一名指導(dǎo)教師，研究生的整個(gè)培養(yǎng)過程在這一名導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成。自2009年我國(guó)開始大規(guī)模開展以提高實(shí)踐能力為導(dǎo)向的全日制專業(yè)學(xué)位研究生教育以來(lái)，傳統(tǒng)的導(dǎo)師制度受到了重大挑戰(zhàn)。要保證研究生的職業(yè)能力訓(xùn)練，僅僅依靠一名以學(xué)術(shù)研究為主的校內(nèi)導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)是難以實(shí)現(xiàn)的。因此，大部分開展專業(yè)學(xué)位研究生教育的培養(yǎng)單位開始探索“雙導(dǎo)師”制度，在校內(nèi)導(dǎo)師的基礎(chǔ)上聘請(qǐng)校外企事業(yè)單位的專家擔(dān)任聯(lián)合導(dǎo)師，全面培養(yǎng)研究生的職業(yè)實(shí)踐能力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在實(shí)踐能力培養(yǎng)過程中需要在不同專業(yè)、亞專業(yè)的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練，一名導(dǎo)師甚至兩名導(dǎo)師很難對(duì)整個(gè)培養(yǎng)過程進(jìn)行有效指導(dǎo)，傳統(tǒng)的單一導(dǎo)師制度已經(jīng)不能適應(yīng)多科室輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)模式。

5.臨床實(shí)踐基地建設(shè)跟不上臨床專碩教育發(fā)展速度

隨著我國(guó)研究生教育的改革和發(fā)展，各醫(yī)學(xué)院校研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，尤其是臨床專碩的招生比例逐步提高；另一方面，迫于就業(yè)壓力，考研隊(duì)伍日漸壯大，造成臨床研究生的數(shù)量大大增加。臨床專碩培養(yǎng)須納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而各培訓(xùn)基地各科室的病床數(shù)及導(dǎo)師人數(shù)是有限的，這樣就造成一名教師同時(shí)帶多名研究生，每位研究生只能分管1～2張病床的局面，使得研究生動(dòng)手實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)師單獨(dú)指導(dǎo)研究生的時(shí)間縮短，不利于研究生臨床實(shí)踐能力的提高。另外，部分研究生需花較多時(shí)間撰寫畢業(yè)論文、去多家用人單位面試、短期試工等，占用了臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，在一定程度上影響了臨床培訓(xùn)質(zhì)量［3］。

6.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育缺失

臨床專碩教育強(qiáng)烈的職業(yè)指向性決定了研究生在三年學(xué)習(xí)期間至少有兩年半的時(shí)間在臨床各二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)、定向?qū)嵺`，在他們的教育培養(yǎng)過程中，教學(xué)管理部門、導(dǎo)師、學(xué)生本人都將重心放在了臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)提高上。學(xué)校在教學(xué)理念、課程設(shè)置，教育教學(xué)各環(huán)節(jié)普遍存在忽視醫(yī)德培養(yǎng)現(xiàn)象，醫(yī)德教育過程簡(jiǎn)化，主要是對(duì)學(xué)生畢業(yè)前思想素質(zhì)籠統(tǒng)的主觀評(píng)價(jià)，醫(yī)德教育連續(xù)性缺失。有調(diào)查表明研究生在臨床實(shí)踐中，醫(yī)患溝通技巧欠缺，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不高，對(duì)待患者的疾病冷漠，原來(lái)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等課程知識(shí)，未能在研究生階段的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步升華、固化。

四、重慶醫(yī)科大學(xué)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的主要舉措

1.提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)臨床專碩教育快速發(fā)展

學(xué)校從幾個(gè)方面來(lái)提高導(dǎo)師、管理人員及相關(guān)人員對(duì)臨床專碩教育的認(rèn)識(shí)：

一是創(chuàng)新管理體制。各臨床學(xué)院成立研究生管理處，打造一支業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的管理隊(duì)伍，熟悉臨床專碩培養(yǎng)模式，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師和學(xué)生的管理，保障順利完成臨床培養(yǎng)要求。

二是廣泛宣傳。學(xué)校定期開展導(dǎo)師及管理人員培訓(xùn)，詳細(xì)講解國(guó)家研究生教育戰(zhàn)略性發(fā)展方向及學(xué)校臨床專碩教育相關(guān)政策。

三是深入調(diào)研。學(xué)校研究生管理部門組織工作人員對(duì)各臨床院系開展臨床專碩臨床能力培養(yǎng)改革的效果、問題、建議進(jìn)行了深入調(diào)研，對(duì)具有一定共同性的問題組織會(huì)議專題解決。

四是制定有利于臨床專碩發(fā)展的招生制度。學(xué)校對(duì)臨床院系的導(dǎo)師招收臨床專碩數(shù)量提出明確要求，凡在臨床工作的導(dǎo)師必須招收臨床專碩。

五是將導(dǎo)師指導(dǎo)臨床專碩工作量與職稱晉升直接掛鉤，提高導(dǎo)師指導(dǎo)臨床專碩的積極性。

2.改革考核體系

目前臨床專碩在輪轉(zhuǎn)考核中存在兩個(gè)主要問題：研究生的生源質(zhì)量參差不齊，臨床能力水平不一致，進(jìn)入臨床訓(xùn)練后，適應(yīng)能力有高有低；各學(xué)院各學(xué)科專業(yè)出科考核題目難度水平不一致，考核專家的要求不完全一致，部分考試的出科考核存在走過場(chǎng)現(xiàn)象。針對(duì)上述問題，學(xué)校研究和探索更加規(guī)范、科學(xué)的臨床訓(xùn)練及考核辦法。主要有崗前培訓(xùn)、集中出科考核、階段考核以及年度考核?！皪徢芭嘤?xùn)”即在研究生進(jìn)入正式臨床訓(xùn)練前，對(duì)他們進(jìn)行一些臨床基本知識(shí)和技能的訓(xùn)練，內(nèi)容包括病歷書寫、體格檢查、心電圖、內(nèi)科系統(tǒng)基本操作、外科系統(tǒng)基本操作等，只有崗前培訓(xùn)合格后方可進(jìn)入臨床訓(xùn)練?！凹谐隹瓶己恕奔粗改硞€(gè)學(xué)科或某幾個(gè)相關(guān)學(xué)科在統(tǒng)一的時(shí)間里由學(xué)校組織在學(xué)院集中進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容主要包括病例考核、病例答辯、技能操作等，根據(jù)各學(xué)科的特點(diǎn)，按內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)等進(jìn)行分組考核。建立統(tǒng)一的臨床能力考核體系，使之適用于臨床專碩臨床能力考核與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，不僅解決了考核體系復(fù)雜多樣的矛盾，也有效保障了臨床專碩的培養(yǎng)質(zhì)量［4］。

3.建立“模塊式”課程體系，實(shí)行彈性課程學(xué)習(xí)制度

為加強(qiáng)臨床專碩各培養(yǎng)環(huán)節(jié)管理，提高培養(yǎng)質(zhì)量，不斷適應(yīng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的需要，學(xué)校校長(zhǎng)親自牽頭組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的修訂。為減少研究生課程學(xué)習(xí)與臨床值班和技能訓(xùn)練的沖突，對(duì)臨床專碩實(shí)行彈性課程學(xué)習(xí)制度，課程學(xué)習(xí)統(tǒng)一安排在第一學(xué)年晚上及周末進(jìn)行。臨床專碩課程設(shè)置以職業(yè)能力為導(dǎo)向，不再要求學(xué)生掌握某門學(xué)科完備的知識(shí)體系。將臨床專碩應(yīng)開設(shè)的課程劃分為若干個(gè)相對(duì)獨(dú)立的模塊，所有模塊按照一定的形式組合成一個(gè)系統(tǒng)。課程體系由兩個(gè)方面、三個(gè)平臺(tái)構(gòu)成。兩個(gè)方面指研究生課程及研究生講座；三個(gè)平臺(tái)指學(xué)校平臺(tái)（英語(yǔ)、政治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及四門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、學(xué)校組織的研究生講座）、院系平臺(tái)（專業(yè)課、專業(yè)英語(yǔ)、院系講座）、導(dǎo)師平臺(tái)（導(dǎo)師組織的學(xué)術(shù)沙龍或讀書會(huì)）構(gòu)成。

4.探索新型導(dǎo)師組制度

臨床專碩培養(yǎng)涉及的亞專業(yè)、科室較多，傳統(tǒng)的單一導(dǎo)師制度很難保證對(duì)研究生培養(yǎng)的全過程指導(dǎo)。為保證研究生在整個(gè)輪轉(zhuǎn)周期得到有效的指導(dǎo)，在各個(gè)科室的訓(xùn)練有明確的責(zé)任人，學(xué)校探索實(shí)行導(dǎo)師組制度，對(duì)研究生進(jìn)行全過程指導(dǎo)。導(dǎo)師組由組長(zhǎng)和若干成員構(gòu)成，成員包括研究生須輪轉(zhuǎn)科室的副高職稱以上專家。導(dǎo)師組組長(zhǎng)對(duì)研究生培養(yǎng)質(zhì)量負(fù)主要責(zé)任。導(dǎo)師組組長(zhǎng)及成員指導(dǎo)研究生的工作量視實(shí)際指導(dǎo)研究生時(shí)間而定。導(dǎo)師組制度有效解決了單一導(dǎo)師制不能適應(yīng)臨床專碩多科室輪轉(zhuǎn)的矛盾。

5.積極建設(shè)臨床實(shí)踐基地

學(xué)校目前擁有5所附屬醫(yī)院，均為三級(jí)甲等醫(yī)院，附屬三院、大學(xué)城分院和黃水分院也已正式營(yíng)業(yè)。除此之外，學(xué)校積極與行業(yè)部門聯(lián)系，將四川省、重慶市內(nèi)綜合實(shí)力較強(qiáng)的8所醫(yī)院作為學(xué)校非直管附屬醫(yī)院，27所醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院。這些醫(yī)院為學(xué)校臨床專碩培養(yǎng)創(chuàng)造了優(yōu)越的實(shí)踐場(chǎng)所，為研究生提供了大量的分管床位，充分保障了臨床專碩的培養(yǎng)質(zhì)量。

6.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

學(xué)校針對(duì)部分研究生醫(yī)患溝通技巧欠缺、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不高、對(duì)待患者冷漠、職業(yè)規(guī)范不明確等問題，采取了如下措施加強(qiáng)研究生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素質(zhì)教育：一是定期開展醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素質(zhì)教育專題講座。通過情景案例教學(xué)法、討論式課堂，制作案例集，讓學(xué)生在與實(shí)際社會(huì)、病患接觸的真實(shí)環(huán)境中，切實(shí)感知醫(yī)德對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的重要意

義。二是探索服務(wù)—學(xué)習(xí)教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素質(zhì)水平。首先使研究生掌握醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素質(zhì)規(guī)范要求，運(yùn)用掌握的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行服務(wù)，在服務(wù)過程中總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高鞏固學(xué)習(xí)成果，最終形成較高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平和職業(yè)素質(zhì)。三是營(yíng)造濃厚的文化氛圍，通過校園文化、醫(yī)院文化的熏陶、浸潤(rùn)，導(dǎo)師、醫(yī)護(hù)人員平時(shí)的言傳身教等對(duì)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)產(chǎn)生潛移默化的影響。四是深化法規(guī)教育。定期組織臨床案例分析，應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，組織學(xué)生討論醫(yī)德規(guī)范在具體臨床案例中的應(yīng)用，為學(xué)生解讀什么是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、如何提高自己的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平，引導(dǎo)學(xué)生先學(xué)做一個(gè)合格的醫(yī)生，再做一名優(yōu)秀的醫(yī)生。通過全方位的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，研究生們普遍反映收獲很多，在學(xué)習(xí)期間即形成了良好的職業(yè)道德規(guī)范，具備了從業(yè)所必需的法律知識(shí)、行為準(zhǔn)則、交流協(xié)作、溝通技巧等基本素質(zhì)，在正式工作后基本可以無(wú)適應(yīng)期直接進(jìn)入工作狀態(tài)。

學(xué)校自2009年開始全面探索臨床專碩臨床能力培養(yǎng)改革以來(lái)，克服多方面的阻力，堅(jiān)定不移地推動(dòng)改革。六年來(lái)，學(xué)校招收的2863名臨床專碩均納入了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。不少優(yōu)秀學(xué)生已成為各臨床學(xué)院不可或缺的新生力量，實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)“真正會(huì)看病的醫(yī)生”的最終目標(biāo)，畢業(yè)生就業(yè)率長(zhǎng)期保持在100%。據(jù)就業(yè)單位反饋，我校培養(yǎng)的臨床專碩參加工作后立即能用，對(duì)臨床工作非常熟悉，受到了同事及患者的高度認(rèn)可。學(xué)校培養(yǎng)的臨床專碩畢業(yè)生，奔赴國(guó)內(nèi)各醫(yī)療單位，推動(dòng)了中西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，產(chǎn)生了顯著的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。

1］吳鎮(zhèn)柔，陸叔云，汪太輔.中華人民共和國(guó)研究生教育與學(xué)位制度史［M］.北京：北京理工大學(xué)出版社，2001：187.

2］陳地龍，謝鵬，汪玲，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.學(xué)位與研究生教育，2011 （7）：73-75.

3］梁金葵，祁文，姜建萍，等．臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（4）：341-344．

4］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究［J］.學(xué)位與研究生教育，2013（2）：41-45.

（責(zé)任編輯劉俊起）

胡偉力，重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院助理研究員，博士研究生，重慶400016；陳怡婷，重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院助理研究員，重慶400016；謝鵬，重慶醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)，教授，重慶400016。

10.16750/j.adge.2016.08.007

重慶市教育委員會(huì)2012年研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號(hào)：yjs123124）