吳紅倩　劉曉燕　王菁　王雨　蔡蓉祺　孟依臨

100029　北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[吳紅倩(碩士研究生)、劉曉燕、王菁、蔡蓉祺(碩士研究生)、孟依臨(碩士研究生)]；北京協(xié)和醫(yī)院心血管科(王雨)；北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院消化科(王菁)

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·論著·

五運六氣稟賦與冠心病合并高血壓罹患傾向的關(guān)聯(lián)性分析

吳紅倩劉曉燕王菁王雨蔡蓉祺孟依臨

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[吳紅倩(碩士研究生)、劉曉燕、王菁、蔡蓉祺(碩士研究生)、孟依臨(碩士研究生)]；北京協(xié)和醫(yī)院心血管科(王雨)；北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院消化科(王菁)

【摘要】目的探討人體先天運氣稟賦特點與后天冠心病合并高血壓罹患傾向的關(guān)聯(lián)性。方法對1049例冠心病合并高血壓患者出生時的五運六氣特點進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果冠心病合并高血壓患者出生時的年份的天干、歲運以及六氣分布具有一定的差異性：歲運為水、年干為丙、六氣為火風(fēng)者，發(fā)病人數(shù)最多；歲運為土、年干為癸、六氣為風(fēng)火者，發(fā)病人數(shù)最少，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠心病合并高血壓的罹患與出生時的五運、六氣具有一定的關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】五運；六氣；冠心病合并高血壓

五運六氣學(xué)說是古代研究天象、氣象、物候與人體生理、病理之間關(guān)系及其規(guī)律的一門學(xué)說。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中七篇大論是專門闡釋運氣學(xué)說的篇章，并有其他多數(shù)篇章散在記載著五運六氣的內(nèi)容。可見運氣理論占了《黃帝內(nèi)經(jīng)》很大一部分的篇幅。《素問·天元紀(jì)大論》中指出：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章。”[1]129即認(rèn)為宇宙自然之氣，化生了世間萬物。運氣七篇正是基于氣化思想來闡釋人體的生命活動以及與自然界環(huán)境的關(guān)系的。自然界氣化之常與變直接影響人體氣機，人體的氣化現(xiàn)象與自然氣化同步。正如《素問·天元紀(jì)大論》開篇所說：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。”[1]128可以說自然之氣無時無刻不在影響著人體之氣。所以，五運六氣理論是中醫(yī)學(xué)“天人合一”思想的集中體現(xiàn)。因此，醫(yī)生在臨床診療疾病之時，也要注意到五運六氣對病人身體的影響，并根據(jù)運氣理論制定適宜的治療方法，這樣才能取得理想的療效。正如《素問·六節(jié)藏象論》中提到的：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣?！盵1]19

關(guān)于運氣理論的研究，目前多集中在干支運氣與氣象變化及臨床發(fā)病的印證性研究上。而干支運氣的稟賦特征與人后天體質(zhì)及疾病罹患的關(guān)系，雖有一定數(shù)量的文獻(xiàn)報道，但總體來說，研究相對薄弱與不足。本課題是基于干支運氣理論，利用北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科從1995年至2011年共17年的住院病案資料，以患者出生日期的五運六氣進行分類統(tǒng)計，回顧性研究疾病的罹患與患者先天干支運氣之間的關(guān)聯(lián)性，探索冠心病合并高血壓的發(fā)病傾向性，以期為冠心病的預(yù)防提供參考。

1資料與方法

1.1病例來源

本研究病例數(shù)據(jù)來源于北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科從1995年至2011年共17年的住院病案資料。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)出院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者。(2)既往史中明確高血壓病史者。本研究共收集符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病例1049例。

1.3病例信息采集內(nèi)容

采集病例信息，包括住院病歷號、出生年月日、入院時間、出院診斷、既往史、家族史等。

1.4研究方法

先將所有冠心病合并高血壓的患者的出生年月按年份的天干分類， 分成十類， 統(tǒng)計每種天干年的患病人數(shù)； 然后將這些患者的出生年份按五運分成五類， 統(tǒng)計每種運的患病人數(shù)； 再將這些患者的出生年月按六氣分為六類， 統(tǒng)計每種氣的患病人數(shù)。

1.5統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用excel進行描述性統(tǒng)計，觀察冠心病患者在不同天干、運氣等出生時段的分布情況；再使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對病例資料進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗分析計算冠心病合并高血壓發(fā)病與出生時間五運六氣的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠心病合并高血壓患者出生時的運氣分布

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病合并高血壓患者出生在不同天干年份的人數(shù)分布為：丙年>戊年>壬年>丁年>庚年>甲年>乙年、辛年>己年>癸年，其中，出生年干為丙年(水運太過)的人數(shù)最多，戊年(火運太過)次之，癸年(火運不及)最少，見圖1。

冠心病合并高血壓患者出生在不同歲氣時段的人數(shù)分布為：火風(fēng)>寒濕>火燥、燥火>濕寒>風(fēng)火，其中，出生歲氣為火風(fēng)者人數(shù)最多，寒濕次之，風(fēng)火者最少，見圖2。注：本處以司天、在泉的順序表示，比如“火風(fēng)”就是指司天為少陽相火，在泉為厥陰風(fēng)木；“寒濕”就是指司天為太陽寒水，在泉為太陰濕土；“火燥”就是指司天為少陰君火，在泉為陽明燥金?！帮L(fēng)火”“濕寒”“燥火”即是“火風(fēng)”“寒濕”“火燥”司天、在泉位置的對調(diào)。

圖2　患者出生時間六氣分布圖

冠心病合并高血壓患者出生在不同歲運時段的人數(shù)分布為：水運>木運>火運、金運>土運，見圖3。其中，出生年份為水運的患者人數(shù)最多，木運其次，土運的最少。

圖3　患者出生時歲運分布圖

2.2冠心病合并高血壓患者出生時運氣分布的差異性

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病合并高血壓患者出生時間在不同天干、歲運、歲氣的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即出生于丙年(出生年尾數(shù)為6)的患者，其罹患率最高，出生于癸年(出生年尾數(shù)為3)者，其罹患率最低，且二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。出生于水運年者，其罹患率最高，出生于土運者，其罹患率最低，且二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。出生時間歲氣為火風(fēng)的罹患率最高，風(fēng)火的最低，且二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1　1049例冠心病合并高血壓患者出生時天干分布差異

表2　1049例冠心病合并高血壓患者出生時歲運分布差異

表3　1049例冠心病合并高血壓患者出生時歲氣分布差異

3討論

中醫(yī)運氣學(xué)說本身就是研究自然界氣的變化對人體生理病理的影響的一門學(xué)問?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人處在自然界天地之間，隨時都在受天地之氣的影響，從出生到之后的生長衰老過程中，天地之氣都在影響著人體的生理病理狀態(tài)。正如《素問·六微旨大論》中說“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交”，又說道“上下之位，氣交之中，人之居也。故曰：天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之”[1]137。就是說人與天地之氣是相通應(yīng)的，天地之間的氣化作用隨時影響著人體。

運氣對人體的影響不只是在人體出生之后才開始的，而是從受孕開始，運氣就已經(jīng)對胚胎的形成有了至關(guān)重要的影響，也就是說運氣對人體的先天作用。有關(guān)學(xué)者如李游等[2]認(rèn)為胎孕期及出生時期的運氣氣化特點對人的影響是尤其重要的，往往決定了人體未來發(fā)病的弱勢臟腑器官組織所在。他提到，在運氣周期內(nèi)的某一時段孕育出生的人，會秉承該階段的特定的氣化傾向。再比如胡海樂等[3]認(rèn)為從精卵結(jié)合到胎兒出生，整個過程都受到運氣的影響，在這個過程中，人的體質(zhì)就已經(jīng)被打下了運氣的印記。先天是構(gòu)建人體體質(zhì)的第一塊基石，在很大程度上決定了人體體質(zhì)的本質(zhì)屬性，也決定了人體后天的發(fā)病傾向性。所以說人出生時的運氣特征對后天體質(zhì)以及易患疾病的影響是不容忽視的。

冠心病合并高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，也是危險性極高的一種疾病。冠狀動脈病變是高血壓導(dǎo)致的全身血管病變的一部分。高血壓在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中起著極其重要的作用。長期血壓升高可致左心室肥厚和心肌纖維化，使冠狀動脈血流供應(yīng)發(fā)生障礙，也影響冠狀動脈儲備能力，可發(fā)生心絞痛，重者可致急性心肌梗死、心臟性猝死的發(fā)生。冠心病合并高血壓的主要癥狀包括典型的胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、發(fā)熱、出汗、血壓升高、頭暈、頭痛等。

本次研究觀察了1049例冠心病合并高血壓患者的病案資料，從研究結(jié)果來看，出生年份天干為丙年的患者人數(shù)最多。運氣學(xué)說認(rèn)為，丙年屬水運太過之年，《素問·氣交變大論》中說，“歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病身熱煩心躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛”，“甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出憎風(fēng)”，“腹?jié)M腸鳴，溏瀉食不化，渴而妄冒”[1]140，這與前文提到的冠心病合并高血壓的癥狀是極其類似的，究其原因，是因為水克火，水運太過則心火受邪，水氣凌心，出現(xiàn)心痛、心悸、汗出、眩暈、水腫、痰喘、腹?jié)M等癥狀，是冠心病合并高血壓的痰濁內(nèi)阻證中常見的病癥，總緣水濕內(nèi)盛[4]。冠心病合并高血壓患者出生年干為戊年的人數(shù)居其次，即火運太過年份出生的人患冠心病合并高血壓的傾向性也很大，究其原因，是因為火熱熾盛，炎暑流行，壯火食氣，心氣不足而出現(xiàn)心痛、心悸、汗出、眩暈、咳喘、胸悶氣短、肩胛骨與上臂內(nèi)側(cè)放射痛等癥狀，即《素問·氣交變大論》中所說的“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。民病瘧，少氣咳喘……甚則胸中痛，脅支滿，兩脅痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”[1]140，這與冠心病合并高血壓的心氣虛弱證型[4]的臨床癥狀相類似。

從歲運來看，出生年份歲運屬水運的患者人數(shù)最多，究其原因，是因水運年份寒氣流行，寒水克心火，易發(fā)心痛心悸等病癥，是冠心病合并高血壓病最易發(fā)病的年份。另外，水雖能生木，但水運太過時，水的封藏之性太過，反而會導(dǎo)致木的升發(fā)受抑，故易肝郁氣滯、水濕內(nèi)盛而出現(xiàn)高血壓；而水運不及時，水不涵木則導(dǎo)致肝陽上亢而出現(xiàn)高血壓。其次，出生歲運為木運的患者罹患冠心病合并高血壓的傾向性也較高，究其原因，是因為木運年份風(fēng)氣流行，肝風(fēng)內(nèi)動，易發(fā)冠心病合并高血壓的病癥；若木運不及則肝木升發(fā)不足，肝木受抑則肝氣郁滯，易發(fā)冠心病合并高血壓的病癥。這與冠心病合并高血壓的痰濁內(nèi)盛、陰虛陽亢和肝陽上亢證型[5]是非常相符的。

從歲氣來看，患者出生時間歲運屬火風(fēng)的人數(shù)最多，究其原因，歲氣為火風(fēng)者，少陽司天，厥陰在泉，火化于天，而反為水之寒氣勝之也[6]，水寒來勝則心火受邪，亦出現(xiàn)心痛、心悸等病癥。其次，歲運屬寒濕的人數(shù)居其次，究其原因，寒濕之年，太陽寒水司天，寒淫所勝，則心火受邪，如《素問·至真要大論》中說到：“民病厥心痛，嘔血血泄，鼽衄善悲，時眩仆，胸腹?jié)M，手熱肘攣掖腫，心澹澹大動，胸脅胃脘不安，……病本于心?！盵1]179出現(xiàn)心痛、眩暈、心胸不安等癥狀，這與冠心病合并高血壓的氣滯血瘀證型的癥狀相似，總由寒凝氣滯，心血瘀阻所致。

綜上可見，冠心病合并高血壓的罹患與患者出生時的五運和六氣特征是具有一定關(guān)聯(lián)性的。并且本研究初步發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血壓發(fā)病的運氣稟賦規(guī)律，即在運氣稟賦中具有寒或與寒相關(guān)的因素，或者具有導(dǎo)致木氣升發(fā)異常的因素，均會使后天罹患冠心病合并高血壓的傾向性增強。

不過由于本研究收集的病例數(shù)量有限，僅1000余例，且來源于同一個醫(yī)院，病歷樣本的代表性尚顯不足，因此今后還需做進一步研究，從關(guān)聯(lián)性的多個醫(yī)院收集更大數(shù)量的樣本，以期從研究中探索出更多的趨勢和規(guī)律，從而豐富先天運氣與后天發(fā)病之間關(guān)聯(lián)性的研究成果，為臨床防治疾病提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[6]清·陸懋修. 世補齋醫(yī)書[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014：317.

(本文編輯： 蒲曉田)

Physical endowment from the perspective of qi-circus and tendency of coronary heart disease complicated with hypertension—a correlation analysisWUHong-qian,LIUXiao-yan,WANGJing,etal.SchoolofBasicMedicalSciences,BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between physical endowment and likelihood of contracting coronary heart disease complicated with hypertension (CHDH). Methods1049 patients with coronary heart disease complicated with hypertension were statistically analyzed, using the qi-circus-centered climate derived from their birth date as measurement. ResultsCHDH incidence correlates to such qi-circus-centered factors as Heavenly Stem (Tian Gan) Year Movements (Sui Yun) and Six-qi (Liu Qi). Highest incidence was observed among patients born in the year with Year Movement water, Heavenly Stem 3rdand Six-qi Wind. While the lowest were among the patients born in the year of earth, 8thand wind-fire. The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe risk of was associated with the birth of the characteristics of five elements’ motion and six kinds of natural factors. The risk of CHDH can be predicted by year of birth and the prediction is roughly consistently with qi-circus theory kinds of natural factors.

【Key words】Five elements’motion; Six kinds of natural factors; Coronary heart disease complicated with hypertension.

(收稿日期：2015-08-04)

Corresponding author:LIU Xiao-yan, E-mail： liuxy1088@sina.com

【中圖分類號】R259

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.002

作者簡介:吳紅倩(1989- )，女，2013級在讀碩士研究生。研究方向：“天人相應(yīng)”與中醫(yī)臨床的相關(guān)性研究。E-mail:517097277@qq.com通訊作者： 劉曉燕(1975- )，女，博士，教授，副主任醫(yī)師。研究方向：“天人相應(yīng)”理論研究。E-mail：liuxy1088@sina.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81001482)