●尹嵐

多方聯(lián)動(dòng)，為隨班就讀學(xué)生提供專業(yè)服務(wù)

●尹嵐

上海市靜安區(qū)通過建立片區(qū)式指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為隨班就讀學(xué)生提供醫(yī)教結(jié)合的服務(wù)與支持，有效推進(jìn)了隨班就讀工作的開展。

隨班就讀；多方聯(lián)動(dòng)；片區(qū)式指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)教結(jié)合

上海市靜安區(qū)特殊教育指導(dǎo)中心聚焦隨班就讀學(xué)生分布散、差異大、殘疾類型多、需求多樣化等問題，注重“變差異為資源”，在建立隨班就讀片區(qū)式指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、建立健全隨班就讀管理機(jī)制等方面進(jìn)行探索創(chuàng)新，邁出了“多方聯(lián)動(dòng)，為隨班就讀學(xué)生提供專業(yè)服務(wù)”實(shí)踐探索的第一步。

一、建立片區(qū)式指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

（一）服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的組織架構(gòu)

隨班就讀工作是個(gè)系統(tǒng)工程，要有效地整合各部門的力量，集聚各方面的有利資源，形成各級(jí)各類機(jī)構(gòu)多方聯(lián)動(dòng)的有效機(jī)制。因此，我們嘗試整合多方資源，建立“分層交錯(cuò)、上下貫通”的隨班就讀工作運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)。

區(qū)隨班就讀工作運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)由兩個(gè)層面組成：一是行政機(jī)構(gòu)層面。由區(qū)殘聯(lián)、區(qū)衛(wèi)計(jì)委和區(qū)教育局三個(gè)核心部門組成，通過“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)”協(xié)調(diào)委員會(huì)打通了部門之間的信息樊籬，通過信息通報(bào)系統(tǒng)的對(duì)接對(duì)全區(qū)殘疾兒童的入學(xué)情況進(jìn)行核對(duì)，保證殘疾兒童入學(xué)率得以提高，同時(shí)形成了部門合作推進(jìn)隨班就讀工作發(fā)展的機(jī)制。二是服務(wù)機(jī)構(gòu)層面。在行政機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，由區(qū)特殊教育指導(dǎo)中心為橋梁和紐帶，對(duì)外與各級(jí)各類醫(yī)院、上海視障及聽障教育指導(dǎo)中心聯(lián)系，落實(shí)智障、腦癱、自閉癥、視障、聽障等各類殘障學(xué)生的專業(yè)服務(wù)與指導(dǎo)，對(duì)內(nèi)與學(xué)前、小學(xué)、中學(xué)片區(qū)資源中心互為補(bǔ)充，指導(dǎo)各基層學(xué)校開展隨班就讀工作，形成了錯(cuò)位發(fā)展、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，有效整合普特資源，變差異為資源，發(fā)揮各自功能，共同為隨班就讀學(xué)生提供服務(wù)。

（二）跨部門的有效合作

1．區(qū)衛(wèi)計(jì)委

區(qū)衛(wèi)計(jì)委建立了區(qū)級(jí)定點(diǎn)康復(fù)制度，開展各類殘障兒童的康復(fù)和保健工作；成立了區(qū)指導(dǎo)醫(yī)生隊(duì)伍，到片區(qū)式資源中心提供支持，每位醫(yī)生同時(shí)為片區(qū)內(nèi)的多所學(xué)校提供家長咨詢、教師培訓(xùn)、學(xué)生評(píng)估等服務(wù)。

2.區(qū)殘聯(lián)

區(qū)殘聯(lián)通過項(xiàng)目立項(xiàng)的形式，為隨班就讀活動(dòng)提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)充。通過助殘康復(fù)輔具、器具的調(diào)配為隨班就讀學(xué)生配備專業(yè)設(shè)備。

3.區(qū)特教指導(dǎo)中心

區(qū)特殊教育指導(dǎo)中心是區(qū)隨班就讀管理、研究、資源、指導(dǎo)和服務(wù)中心。中心設(shè)有管理部、研究部、康復(fù)部三個(gè)部門，有專用康復(fù)教室10余間，有專職管理人員兼巡回指導(dǎo)教師4名、專職送教教師4名、兼職康復(fù)教師10余名。巡回指導(dǎo)教師以片區(qū)式資源中心為主要基地，深入片區(qū)中心的具體運(yùn)作，同時(shí)帶領(lǐng)片區(qū)中心的老師深入各基層學(xué)校，指導(dǎo)學(xué)校教師開展隨班就讀管理和教育教學(xué)。

4.片區(qū)資源中心

片區(qū)資源中心是區(qū)特教指導(dǎo)中心管理效能的補(bǔ)充，更能貼近隨班就讀學(xué)校的教師和學(xué)生，是具體落實(shí)各校隨班就讀學(xué)生教育評(píng)估，開展片區(qū)內(nèi)隨班就讀學(xué)生活動(dòng)，制定與實(shí)施個(gè)別化教育計(jì)劃的組織、管理單位。它不僅提高了區(qū)域隨班就學(xué)生讀管理的水平，而且豐富了醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的內(nèi)涵。片區(qū)式資源中心彌補(bǔ)了普通學(xué)校資源教室的功能較為單一的不足，設(shè)置了更為豐富的特殊教育資源，其資源教室與普通學(xué)校資源教室兩者功能不同，適合中、輕度的隨班就讀學(xué)生。資源中心依據(jù)所在地學(xué)校自身發(fā)展的基礎(chǔ)和特色建設(shè)而成，除了滿足資源中心所在地學(xué)校隨班就讀學(xué)生的基本需求外，還對(duì)周邊隨班就讀學(xué)生開放，讓每一個(gè)學(xué)生盡可能享受合適優(yōu)質(zhì)的特殊教育服務(wù)。它不僅僅是隨班就讀學(xué)生的缺陷補(bǔ)償中心，也是隨班就讀學(xué)生與普通學(xué)生共融的交流中心、活動(dòng)中心、發(fā)展中心、學(xué)習(xí)中心。

5.普通學(xué)校

普通學(xué)校是實(shí)施隨班就讀學(xué)生管理與服務(wù)的最直接機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)本校（園）特殊教育對(duì)象的殘疾醫(yī)學(xué)診斷和健康評(píng)估推介，參與區(qū)專家咨詢委員會(huì)和入學(xué)鑒定委員會(huì)的鑒定與安置工作，根據(jù)多方意見制定學(xué)校每名學(xué)生的個(gè)別化教育、康復(fù)和保健計(jì)劃，建立學(xué)生個(gè)人成長檔案，并根據(jù)不同殘疾類別學(xué)生的實(shí)際需要和課程內(nèi)容繼續(xù)做好定期和不定期的相關(guān)醫(yī)學(xué)和教育評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

我區(qū)重視普通學(xué)校的隨班就讀工作，通過整體規(guī)劃、分步到位，逐步為隨班就讀學(xué)生5人以上的學(xué)校提供專項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，建設(shè)資源教室；鼓勵(lì)并指導(dǎo)隨班就讀學(xué)校開展個(gè)性化課程的研究。

6.各級(jí)各類醫(yī)院

各級(jí)各類醫(yī)院是為殘障學(xué)生提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、評(píng)估以及康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)。通過區(qū)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)籌以及市級(jí)合作醫(yī)院的指導(dǎo)，我們確立了各類殘障隨班就讀學(xué)生的定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院，并以合作協(xié)議、建立基地、師資培訓(xùn)等形式，形成合作機(jī)制。

隨班就讀學(xué)生的保健——通過區(qū)衛(wèi)計(jì)委下屬的兒保所開展殘障學(xué)生的保健服務(wù)，包括：癲癇、先天性心臟病、營養(yǎng)疾病等特殊疾病的護(hù)理、定期體檢、飲食保健、輔助設(shè)備調(diào)試等。

智障、自閉癥隨班就讀學(xué)生的康復(fù)服務(wù)——通過區(qū)衛(wèi)計(jì)委下屬的精神衛(wèi)生防治中心開展專業(yè)的康復(fù)服務(wù)和咨詢、指導(dǎo)。

腦癱隨班就讀學(xué)生的康復(fù)服務(wù)——通過復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院與區(qū)特教指導(dǎo)中心建立研究基地，在寶山路街道、華山醫(yī)院永和分院、彭浦新村街道衛(wèi)生服務(wù)中心成立南、中、北三個(gè)工作站，讓腦癱學(xué)生享受高效、便捷、專業(yè)的服務(wù)。

7.上海視障、聽障教育指導(dǎo)中心

上海視障、聽障教育指導(dǎo)中心是開展視障、聽障隨班就讀學(xué)生的專業(yè)服務(wù)與指導(dǎo)的機(jī)構(gòu)，區(qū)特教指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)與其聯(lián)絡(luò)，開展隨班就讀學(xué)生的專業(yè)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、巡回指導(dǎo)、個(gè)別化教育計(jì)劃制定、家長指導(dǎo)等工作。

二、提供醫(yī)教結(jié)合的服務(wù)與指導(dǎo)

我區(qū)制定了特殊兒童醫(yī)教結(jié)合服務(wù)流程，采用教育、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科合作的方式，根據(jù)隨班就讀學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律和實(shí)際需求，開發(fā)其潛能，使每一個(gè)學(xué)生的身心得到全面發(fā)展。

（一）隨班就讀對(duì)象的確定

1.醫(yī)學(xué)診斷

針對(duì)以往隨班就讀學(xué)生“發(fā)現(xiàn)晚、鑒定不規(guī)范”的問題，我區(qū)貫徹執(zhí)行殘疾兒童定點(diǎn)、定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)制度，以全市統(tǒng)一檢測(cè)工具和標(biāo)準(zhǔn)開展殘障兒童檢測(cè)。

（1）普小、普幼發(fā)現(xiàn)

普幼、普小報(bào)名時(shí)，區(qū)教育局除了頒發(fā)招生文件外，還向各校頒發(fā)一張?zhí)厥饨逃Y查單。報(bào)名當(dāng)天，區(qū)特教指導(dǎo)中心深入各報(bào)名點(diǎn)巡回指導(dǎo)，及時(shí)篩查有特殊需要的對(duì)象，并提供特殊教育指導(dǎo)。

（2）定點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢測(cè)

區(qū)特教指導(dǎo)中心匯總各校篩查單，并根據(jù)需要推介到市級(jí)指定醫(yī)院完成醫(yī)學(xué)檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和綜合評(píng)估結(jié)果，結(jié)合家長意愿，區(qū)殘疾兒童入學(xué)鑒定委員會(huì)確定是否為隨班就讀對(duì)象。

2.綜合評(píng)估

“評(píng)估難”是隨班就讀學(xué)校普遍反映的問題，因?yàn)闅堈蠈W(xué)生的評(píng)估涉及了醫(yī)學(xué)、教育、康復(fù)、心理、社會(huì)等多門學(xué)科的知識(shí)，普教教師在評(píng)估內(nèi)容、方法以及具體的實(shí)施中都缺乏經(jīng)驗(yàn)。為此，我區(qū)通過市級(jí)課題《基于ICF-CY框架下的特殊需求兒童個(gè)案研究》，總結(jié)研究隨班就讀學(xué)生的綜合評(píng)估方法。

（1）評(píng)估的內(nèi)容

基于ICF-CY框架下的隨班就讀學(xué)生評(píng)估，綜合考慮了學(xué)生身體結(jié)構(gòu)、功能、活動(dòng)和參與能力以及個(gè)人因素、環(huán)境因素等，體現(xiàn)了全面性、綜合性和交互性的特點(diǎn)，尤其關(guān)注了環(huán)境和個(gè)人因素與學(xué)生障礙的交互作用。身體結(jié)構(gòu)和功能由合作的各級(jí)各類醫(yī)院、機(jī)構(gòu)的醫(yī)生或康復(fù)師完成，環(huán)境和個(gè)人因素由家長完成，教師開展的評(píng)估主要涉及功能性評(píng)估和學(xué)業(yè)評(píng)估兩部分內(nèi)容。區(qū)特教指導(dǎo)中心聯(lián)合片區(qū)資源中心，選派專業(yè)教師集中開展認(rèn)知、感知運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)、言語溝通、生活自理等領(lǐng)域的功能性評(píng)估；學(xué)科教師完成語文、數(shù)學(xué)為主的學(xué)業(yè)評(píng)估。

（2）評(píng)估的方法

在家長訪談、日常觀察評(píng)估的基礎(chǔ)上結(jié)合專業(yè)工具的評(píng)估。評(píng)估的工具主要是市教委委托華東師范大學(xué)研發(fā)的《特殊兒童評(píng)估手冊(cè)》，包括認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感知覺、社會(huì)適應(yīng)、言語溝通、生活自理、隨班就讀語文、隨班就讀數(shù)學(xué)學(xué)業(yè)評(píng)估八個(gè)量表。同時(shí)選用適合隨班就讀學(xué)生的心理測(cè)試儀器進(jìn)行評(píng)估，如注意力訓(xùn)練測(cè)試儀、手指協(xié)調(diào)訓(xùn)練測(cè)試儀等。

（3）評(píng)估的實(shí)施

我區(qū)制定了初期評(píng)估、過程評(píng)估和總結(jié)性評(píng)估的機(jī)制。初期評(píng)估是指學(xué)生被認(rèn)定為隨班就讀后，中心即組織特教專業(yè)的教師與學(xué)生班主任、家長、醫(yī)生、康復(fù)師等合作開展綜合評(píng)估，由學(xué)科教師開展學(xué)業(yè)評(píng)估，并結(jié)合家長訪談、日常觀察為學(xué)生制定長期發(fā)展目標(biāo)。

過程性評(píng)估為一學(xué)期一次，一般放在學(xué)期末，下一學(xué)期開學(xué)之初再制定學(xué)期計(jì)劃，并通過每月一次的個(gè)別化教育計(jì)劃主題活動(dòng)進(jìn)行跟蹤，及時(shí)調(diào)整方案。

總結(jié)性評(píng)估是指針對(duì)五年級(jí)和初三學(xué)生開展的總結(jié)性工作，結(jié)合醫(yī)學(xué)評(píng)估的結(jié)果，由區(qū)入學(xué)鑒定委員會(huì)為每一個(gè)隨班就讀學(xué)生召開個(gè)別化教育安置討論會(huì)，提供小升初轉(zhuǎn)銜建議，對(duì)初三畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)行總結(jié)性評(píng)估、去向追蹤、回訪。

（二）分層分類的服務(wù)與指導(dǎo)

在開展醫(yī)教結(jié)合工作以前，學(xué)校對(duì)隨班就讀學(xué)生的服務(wù)往往僅限于學(xué)科知識(shí)，較少考慮到他們的醫(yī)學(xué)需求、康復(fù)需求以及心理、家庭等其他因素。通過醫(yī)教結(jié)合的推進(jìn)，我們加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)檢測(cè)和綜合評(píng)估，努力發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的多方面需求，努力為在校的每一名殘障學(xué)生提供適合其發(fā)展的分層分類服務(wù)與指導(dǎo)。

1.普通班（含走班）

這種服務(wù)形式主要針對(duì)障礙程度較輕，不需要單獨(dú)設(shè)立課程的隨班就讀學(xué)生。隨班就讀學(xué)生可能完全與普通學(xué)生一起學(xué)習(xí)；與普通學(xué)生一起學(xué)習(xí)但調(diào)整教育教學(xué)方式；需要安排個(gè)別輔導(dǎo)，但由于學(xué)校沒有建設(shè)資源教室被安排在其他地方進(jìn)行。

2.普通班+資源教室

這種服務(wù)形式主要針對(duì)障礙程度較輕，但可能需要單獨(dú)設(shè)立課程的隨班就讀學(xué)生。這些學(xué)生僅接受本校資源教室的服務(wù)即可滿足其需求，資源教室的服務(wù)課程有學(xué)科輔導(dǎo)、融合活動(dòng)、興趣活動(dòng)等，授課形式為個(gè)別訓(xùn)練、小組訓(xùn)練或主題融合活動(dòng)。

3.普通班（+資源教室）+片區(qū)資源中心

這種服務(wù)形式主要針對(duì)中、輕度殘障隨班就讀學(xué)生。本校普通班和資源教室的服務(wù)不能滿足這些學(xué)生的需求，他們還接受片區(qū)資源中心的服務(wù)，課程包括學(xué)科學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、融合活動(dòng)、興趣活動(dòng)等，授課形式為個(gè)別訓(xùn)練、小組訓(xùn)練或主題融合活動(dòng)。

4.普通班（+資源教室）（+片區(qū)資源中心）+區(qū)特教指導(dǎo)中心

這種服務(wù)形式主要針對(duì)中、重度殘障隨班就讀學(xué)生，本校普通班、資源教室和片區(qū)資源中心的服務(wù)不能滿足這些學(xué)生的需求，他們還接受區(qū)特教指導(dǎo)中心的服務(wù)，課程包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語矯治、語言訓(xùn)練、溝通與交往訓(xùn)練、心理與行為干預(yù)等，授課形式為一對(duì)一或一對(duì)二、三的個(gè)別訓(xùn)練。針對(duì)每名學(xué)生的不同需求，區(qū)特教指導(dǎo)中心還可將其轉(zhuǎn)介到上海視障、聽障教育指導(dǎo)中心或各級(jí)各類醫(yī)院進(jìn)行咨詢、評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練等。

充分關(guān)注隨班就讀學(xué)生需求，提供醫(yī)教結(jié)合專業(yè)服務(wù)與指導(dǎo)，讓特殊教育真正走向全納與融合，我們一方面還將通過普通學(xué)校專職特教教師的隊(duì)伍建設(shè)、指導(dǎo)醫(yī)生等專業(yè)服務(wù)人員的充實(shí)，解決隨班就讀學(xué)生需求多樣的問題，讓每個(gè)隨班就讀學(xué)生都能享受到專業(yè)服務(wù)；另一方面，還將開展隨班就讀個(gè)性化課程體系的建設(shè)，為各類隨班就讀學(xué)生提供適切的課程。

（作者單位：上海市靜安區(qū)特殊教育指導(dǎo)中心，200000）

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