賴瑾瑜 袁志帆 于超

術(shù)中超聲定位技術(shù)在顱內(nèi)深部腫瘤切除中的應(yīng)用

賴瑾瑜 袁志帆 于超

目的探討超聲定位技術(shù)在顱內(nèi)深部腫瘤切除中的臨床應(yīng)用。方法23例顱內(nèi)深部腫瘤患者,隨機分為超聲定位組12例和傳統(tǒng)CT及MR定位組11例,分別給予相應(yīng)定位治療,比較兩組的手術(shù)時間及療效的差異。結(jié)果超聲定位組平均手術(shù)時間(125±10)min短于傳統(tǒng)CT及MR定位組(245±30)min (P＜0.05)；超聲定位組治愈率優(yōu)于傳統(tǒng)CT及MR定位組(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)中超聲定位技術(shù)在顱內(nèi)深部腫瘤切除中有著明顯的優(yōu)勢,以其準確性及實時性為臨床所接受,值得在顱腦外科深部腫瘤的切除中推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)深部腫瘤；術(shù)中超聲；介入性

顱內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)2000年的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類,包括起源于神經(jīng)上皮組織、外圍組織、腦生殖細胞、淋巴和造血組織的腫瘤及蝶鞍區(qū)的顱咽管瘤與顆粒細胞瘤。顱內(nèi)深部腫瘤由于位置較深,周圍比鄰的關(guān)系復(fù)雜,一直是神經(jīng)外科手術(shù)治療的難題［1］。傳統(tǒng)的治療方式為外科切除,一般為術(shù)前的CT及MR的定位技術(shù)及術(shù)中的分離切除；但傳統(tǒng)手術(shù)方式對腦組織損害較大,加上深部腫瘤在剪開硬腦膜時會移位,造成手術(shù)時間的延長及切除不完全。近年來,術(shù)中超聲定位的應(yīng)用為顱內(nèi)深部腫瘤的切除提供了一種全新的導(dǎo)航方式。本組回顧性分析23例顱內(nèi)深部腫瘤患者的臨床資料和不同治療措施的結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 東莞市人民醫(yī)院顱腦外科2013年9月～2015年12月共收治顱內(nèi)深部腫瘤患者23例,其中男13例,女10例；年齡29～82歲,平均年齡48.5歲；臨床表現(xiàn)：頭痛,顱腦高壓及神經(jīng)功能障礙；術(shù)前均進行CT及MR的掃查,均提示顱占位性病變；腫瘤位置一般深度30～50mm；腫瘤平均直徑25mm；病程15個月或數(shù)年。23例患者隨機分為超聲定位組12例和傳統(tǒng)CT及MR定位組11例。

1.2 方法

1.2.1 超聲定位組 本組患者行超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)深部腫瘤切除治療。在超聲引導(dǎo)下確定最佳的手術(shù)路徑,剪開硬膜,探頭套上無菌套,在腦實質(zhì)表面探查,表面用生理鹽水。利用定位針直接到達腫瘤中心部分,分離正常顱內(nèi)組織到達病灶,然后切除顱內(nèi)深部腫瘤。

1.2.2 傳統(tǒng)CT及MR定位組 利用傳統(tǒng)的CT及MR,術(shù)前定位及三維重建技術(shù)明確病變的位置,然后利用傳統(tǒng)手術(shù)方式分離及切除腫瘤。

1.3 觀察指標 比較兩組的手術(shù)時間及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間 超聲定位組平均手術(shù)時間(125±10)min短于傳統(tǒng)CT及MR定位組(245±30)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 超聲定位組所有病灶均為準確定位及切除,8例患者治愈,治愈率為66.7%；4例患者出院后3個月～1年腫瘤復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為33.3%。傳統(tǒng)CT及MR定位組病灶均被切除,4例患者術(shù)后3個月～1年腫瘤復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為36.4%；1例患者在手術(shù)后15 d經(jīng)治療無效死亡,死亡率為9.1%；其余6例均治愈,治愈率為54.5%,隨訪無復(fù)發(fā)。超聲定位組治愈率優(yōu)于傳統(tǒng)CT及MR定位組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

利用超聲引導(dǎo)切除顱內(nèi)深部腫瘤的時間會明顯縮短,出血量亦會減少［2］。腫瘤切除更為完整,需要康復(fù)的時間也明顯減少。傳統(tǒng)顱腦深部腫瘤切除所選用的導(dǎo)航方式是CT或MR術(shù)前定位導(dǎo)航,但由于病灶位于深部的腦組織中,當硬腦膜切開后,深部的腫瘤位置出現(xiàn)移位,在手術(shù)的過程中,出血腦組織的水腫,病灶的移位,是手術(shù)時間延長的原因［3］,當然可以選擇術(shù)中的MR進一步定位導(dǎo)航,但較難實現(xiàn)。而利用術(shù)中超聲定位是一種可重復(fù)且實用的顱腦外科定位技術(shù)。利用超聲的實時性、多切面性及方便操作性等優(yōu)點,在顱內(nèi)深部腫瘤的切除起到實時及準確的導(dǎo)航,可以避免損傷腦內(nèi)的血管及一些重要的腦組織［4］,利用定位針可以深入到具體腫瘤的位置,做一道最短且最安全的入路,從而縮短顱內(nèi)深部腫瘤手術(shù)的時間,減少腦組織的損傷,使患者得以更快康復(fù)。

所面臨的問題是,在硬腦膜切開前超聲定位顯示了病灶在硬膜切開后目標出現(xiàn)移位的情況,所以在深部腫瘤的切除手術(shù)中會用到定位針；而腫瘤切除后,病灶邊界的判斷需要用本案的臨床經(jīng)驗,腫瘤切除后會出現(xiàn)明顯的水腫帶,這時腫瘤原有的邊界與水腫帶分界不清［5］。而這個邊界的范圍約為1～2mm,因而深部腫瘤切除后,在病灶內(nèi)注入生理鹽水,有助于顯示病灶切除的邊界［6］。

術(shù)中超聲定位技術(shù)不能解決顱內(nèi)深部腫瘤的全部問題,但相對CT和MR對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)前的定位有明顯的優(yōu)勢,可以更為準確的定位,可以實時指導(dǎo)手術(shù)的過程,可以即時判斷腫瘤切除是否完整［7］。因此超聲術(shù)中定位技術(shù)適用于顱內(nèi)深部腫瘤切除手術(shù),精確定位在顱腦切除術(shù)中有非常重要的意義,是成功手術(shù)及減少手術(shù)損傷的前題。

總之,術(shù)中超聲定位技術(shù)在顱內(nèi)深部腫瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用有著廣闊的前景；術(shù)前結(jié)合CT及MR的影像學(xué)資料,術(shù)中再應(yīng)用定位針的輔助作用,將能更為有效地為臨床顱內(nèi)深部腫瘤的切除提供有效安全的導(dǎo)航。

［1］賈磊,李剛.顱腦術(shù)中超聲檢查對手術(shù)的指導(dǎo)作用.山東醫(yī)藥,2014,54(46):101-103.

［2］Kanno H,Ozawa Y,Sakata K,et al.Intraoperative power dopper ultsonography with a contrast-enhancing agent for intracranial tumor.J Neurosurg,2005,102(2):295-301.

［3］何文,姜笑千,王碩,等.顱腦占位性病變的術(shù)中超聲應(yīng)用研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2009,18(9):786-788.

［4］丁勇,江基堯,劉衛(wèi)東,等.顱腦腫瘤手術(shù)中實時超聲技術(shù)的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):401-403.

［5］趙繼宗.顱腦腫瘤外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:184-191.

［7］李立宏,秦懷洲,侯衛(wèi)華,等.術(shù)中超聲引導(dǎo)在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(2):93-95.

Application of intraoperative ultrasound localization in deep intracranial tumor resection

LAI Jin-yu,YUAN Zhi-fan,YU Chao.Department of Ultrasonography,Dongguan City People’s Hospital,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate clinical application of intraoperative ultrasound localization in deep intracranial tumor resection.MethodsA total of 23 patients with deep intracranial tumor were randomly divided into ultrasound localization group with 12 cases and conventional CT and MR localization group with 11 cases.Both groups received corresponding treatment,and their operation tine and curative effect were compared.ResultsThe ultrasound localization group had shorter mean operation time as (125±10)min than (245±30)min of the conventional CT and MR localization group (P＜0.05).Cure rate was better in the ultrasound localization group than the conventional CT and MR localization group (P＜0.05).ConclusionIntraoperative ultrasound localization contains remarkable advantage in deep intracranial tumor resection.With its acceptable accuracy and instantaneity in clinical treatment,this method is worth promoting and applying in deep intracranial tumor resection.

Deep intracranial tumor; Intraoperative ultrasound; Intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.012

2016-04-14］

523000 東莞市人民醫(yī)院超聲科