楊凱鈞 金巖 潘衛(wèi)兵

磁共振靶向前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺癌診斷的研究

楊凱鈞 金巖 潘衛(wèi)兵

目的探討磁共振靶向前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺癌的診斷水平。方法12例前列腺癌患者,均行經(jīng)直腸超聲前列腺穿刺活檢及磁共振靶向前列腺穿刺活檢,比較兩種檢測(cè)方法檢出率。結(jié)果直腸超聲前列腺穿刺活檢檢出率25.0%,顯著低于磁共振靶向前列腺穿刺活檢檢出率66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論磁共振靶向前列腺穿刺活檢技術(shù)對(duì)于前列腺癌可疑病灶的臨床檢出率相對(duì)較高,有利于進(jìn)一步明確臨床診斷,促進(jìn)前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

磁共振；靶向治療；前列腺癌；穿刺活檢

前列腺癌傳統(tǒng)的診斷方法是經(jīng)直腸超聲前列腺穿刺,效果有限,仍有部分漏診病例出現(xiàn)。隨著磁共振技術(shù)的普及和廣泛應(yīng)用,其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像等技術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸受到認(rèn)可［1］。有報(bào)道指出T2WI為公認(rèn)的前列腺正常分帶解剖顯示的最佳序列［2］。本文采用磁共振靶向前列腺穿刺活檢技術(shù)對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行診斷,結(jié)果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的12例前列腺癌患者,年齡45～82歲,平均年齡(68.3±12.3)歲,前列腺特異性抗原(PSA)濃度(16.8±13.2)μg/L?；颊呔哂星傲邢俅┐袒顧z指征,排除行穿刺前已實(shí)施放療、內(nèi)分泌治療患者,所有患者均為首次接受前列腺穿刺,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者均行經(jīng)直腸超聲前列腺穿刺活檢及磁共振靶向前列腺穿刺活檢。磁共振檢查采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的Signa Excite 3.0T MR系統(tǒng)。T2WI快速自旋回波FSE加權(quán)成像,矩陣250×250,FOV 220mm,層厚3mm。彌散加權(quán)成像矩陣250×250,層厚3mm。LAVA平掃,增強(qiáng)掃描4期,矩陣250×250,層厚3mm。全部患者先行超聲診斷并行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺獲取活檢樣本。經(jīng)磁共振檢測(cè)發(fā)現(xiàn)可疑病灶者,經(jīng)2名醫(yī)師共同閱片并確定病灶位及數(shù)量后,對(duì)可疑病灶行磁共振靶向前列腺穿刺,經(jīng)磁共振明確病灶定位,取18G穿刺活檢槍取病理組織送檢。對(duì)多處可疑病灶者,對(duì)各處均行靶向穿刺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

直腸超聲前列腺穿刺活檢檢出率為25.0%(3/12),顯著低于磁共振靶向前列腺穿刺活檢檢出率66.7%(8/12)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 12例患者兩種穿刺活檢方法檢出率比較(n,%)

3 討論

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中較常見(jiàn)的一種,有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,歐美國(guó)家前列腺癌為發(fā)病率第一的常見(jiàn)惡性腫瘤,病死率僅次于腺癌［3,4］。前列腺癌的發(fā)病和治療與診斷密切相關(guān),臨床的早期檢出也直接影響著患者的健康和生存。前列腺穿刺活檢是目前臨床上診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)［5］,隨著超聲應(yīng)用越來(lái)越普及,超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸行前列腺組織活檢已經(jīng)成為各大醫(yī)院的主要檢查手段。但該方法臨床檢出率仍然有限,存在較多的漏診病例,本組研究中直腸超聲前列腺穿刺活檢檢出率僅為25.0%,與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果相近［6,7］,檢出率均有限。

磁共振目前逐漸被認(rèn)可,磁共振成像用于臨床篩查前列腺癌也越來(lái)越受到關(guān)注。其中T2WI為檢測(cè)的最佳序列［8］。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要利用對(duì)比劑增強(qiáng)后T1加權(quán)的作用觀察病灶的強(qiáng)化狀態(tài),有“快進(jìn)快出”的特點(diǎn),彌散加權(quán)成像有利于對(duì)病灶組織內(nèi)分子彌散情況進(jìn)行觀察,通過(guò)高信號(hào)影與正常組織對(duì)比明確診斷。相比于超聲診斷,磁共振具有更好的靈敏度。前列腺癌病灶的磁共振聲像圖主要表現(xiàn)為高信號(hào)組織內(nèi)形成結(jié)節(jié)狀低信號(hào),前列腺正常結(jié)構(gòu)被破壞,中央帶與周邊帶之間的界限不明晰。

本組研究結(jié)果表明,磁共振靶向前列腺穿刺活檢的陽(yáng)性率顯著高于直腸超聲前列腺穿刺活檢,證實(shí)了磁共振的靈敏度,說(shuō)明磁共振在提高前列腺癌的檢出率方面具有優(yōu)勢(shì)。但是臨床上仍不能忽視超聲檢測(cè)的作用,無(wú)論從技術(shù)成熟度、醫(yī)療費(fèi)用、操作便捷性等方面來(lái)看,超聲診斷都有其不可替代的作用,當(dāng)然超聲的先期檢查也有利于提高穿刺的陽(yáng)性率。

總之,磁共振靶向前列腺穿刺活檢技術(shù)對(duì)于前列腺癌可疑病灶的臨床檢出率相對(duì)較高,有利于進(jìn)一步明確臨床診斷,促進(jìn)前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。其與超聲診斷相互補(bǔ)充,可獲得最佳的臨床診斷效果。

［1］吳萍,楊秀華,夏國(guó)兵.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2015,18(18):3373-3375.

［2］唐杰.應(yīng)用影像新技術(shù)提高前列腺疾病超聲診斷水平.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2014,11(11):1-2.

［3］Rod rí guez-Covarrubias F,Gonz á lez-Ram í rez A,Aguilar-Davidov B,et al.Extended sampling at first biopsy improves cancer detection rate: results of a prospective,randomized trial comparing 12 versus 18-core prostate biopsy.Journal of Urology,2011,185(6):2132-2136.

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［5］李秀燕,李燕,張潔,等.MRS與DWI對(duì)前列腺中央腺體癌的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,3(33):1006-1011.

［6］閆昆吾,安恒慶,木拉提·熱夏提,等.經(jīng)直腸超聲結(jié)合磁共振成像在前列腺穿刺活檢中的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):39-40.

［7］劉春媚,黃品同,游向東,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺與磁共振可疑病灶靶向穿刺在前列腺癌活檢中的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2014,11(11):877-881.

［8］侯建全,席啟林,浦金賢,等.經(jīng)直腸超聲與磁共振融合成像實(shí)時(shí)精準(zhǔn)前列腺穿刺初步應(yīng)用報(bào)告.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,5(5):260-263.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.033

2016-04-20］

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