阮才政 許傳金 楊誠勇

半髖關節(jié)置換治療高齡老年不穩(wěn)定轉子間骨折的臨床效果分析

阮才政 許傳金 楊誠勇

目的分析高齡老年不穩(wěn)定轉子間骨折患者行半髖關節(jié)置換的臨床效果。方法100例高齡老年不穩(wěn)定轉子間骨折患者,隨機分為A組和B組,各50例。A組給予股骨近端髓內釘固定治療,B組給予半髖關節(jié)置換治療。比較兩組臨床療效。結果B組手術時間短于A組(P＜0.05),兩組術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；B組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,低于A組的24.0%(P＜0.05)；B組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為86.0%,高于A組的60.0%(P＜0.05)。結論高齡老年不穩(wěn)定轉子間骨折患者采用半髖關節(jié)置換治療的效果十分明顯,值得臨床進一步推廣及運用。

不穩(wěn)定轉子間骨折；半髖關節(jié)置換；高齡老年患者

高齡老年人骨質疏松明顯,外力作用下可造成轉子間骨折的發(fā)生。在轉子間骨折中,不穩(wěn)定轉子間骨折十分多見。臨床上主要采用鋼板固定、髓內釘固定等方法對其進行手術治療,但術后患者易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹及功能障礙等不良情況,因而影響術后關節(jié)功能改善及健康恢復。如果不穩(wěn)定轉子間骨折患者的康復鍛煉受到影響,會出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀,可導致其生活質量進一步下降［1］。因此,選擇更為科學、合理的手術方案對不穩(wěn)定轉子間骨折患者進行治療顯得尤為重要。本院采用半髖關節(jié)置換對高齡老年不穩(wěn)定轉子間骨折患者進行了治療,取得滿意結果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年12月100例高齡老年不穩(wěn)定轉子間骨折患者,均經X線或CT檢查確診,既往無下肢及神經系統(tǒng)功能病變。按照治療方法的不同隨機分為A組和B組,各50例。A組男24例,女26例；年齡65～80歲,平均年齡(72.8±5.0)歲；Evens-Jens-en分級：Ⅲa型22例,Ⅲb型16例,Ⅳ型12例。B組男22例,女28例；年齡65～80歲,平均年齡(72.3±5.0)歲；Evens-Jens-en分級：Ⅲa型23例,Ⅲb型17例,Ⅳ型10例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者骨折肢體均予以牽引,給予脫水劑,2周內實施手術；患者取仰臥位,全身麻醉后采取髖關節(jié)外側切口入路,分離臀中肌和闊筋膜張肌間隙,在保護軟組織的前提下查找髖關節(jié)及骨折部位。A組：予以股骨近端髓內釘固定治療,股骨粗隆頂部開髓后,運用T型把手擴髓,并根據(jù)擴髓狀況選擇合適的螺內釘；打入髓腔,固定髓內釘。B組：予以半髖關節(jié)置換治療,去除股骨頭,復位固定后闊髓；視髓腔大小安裝合適的人工髖關節(jié)；安裝后對半髖關節(jié)柄前傾角度進行調節(jié),骨水泥固定,鋼絲捆扎。兩組均在C型臂X機透視下觀察復位效果,滿意后結束手術。

1.3 功能鍛煉 兩組患者術后24 h后視病情狀況進行下肢肌肉收縮訓練及遠端踝關節(jié)的主動訓練,逐漸向膝關節(jié)主動運動過渡。A組患者術后7 d進行下肢主動訓練,術后21 d下床活動,進行負重行走訓練；B組患者術后2～3 d進行下肢主動訓練,術后7 d下床活動,視康復情況逐漸向負重行走過渡。

1.4 觀察指標及評定標準 比較兩組患者術中出血量、手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris評分法［2］對術后髖關節(jié)功能進行評價,≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量和手術時間對比 兩組術中出血量對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；B組手術時間短于A組(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 B組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,低于A組的24.0%(P＜0.05)。見表2。

2.3 髖關節(jié)功能對比 B組優(yōu)良率為86.0%,高于A組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.5743,P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術中出血量和手術時間對比(±s)

表1 兩組術中出血量和手術時間對比(±s)

注：與A組對比,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) A組 50 107.2±15.5 418.6±37.9 B組 50 92.8±12.6a 422.8±35.7bt5.0975 0.5704P＜0.05 ＞0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

表3 兩組髖關節(jié)功能對比［n(%),%］

3 討論

老年人骨質下降明顯,常見有骨質疏松癥,在外力作用下,因骨質硬度及韌度較差而易引起骨折發(fā)生［3］。高齡老年患者轉子間骨折多是跌倒等外力作用造成的,其中不穩(wěn)定性骨折(Evens-Jens-en Ⅲ型、Ⅳ型)需要采取手術方式進行修復固定。不穩(wěn)定轉子間骨折的手術方法較多,一般都需要植入髓內釘、加壓鋼板等假體［4］。近年來,臨床報道半髖關節(jié)置換在治療不穩(wěn)定轉子間骨折方面具體突出效果。因此,本研究以股骨近端髓內釘固定手術為對照,對半髖關節(jié)置換的效果進行了比較分析。結果顯示：B組患者手術時間縮短,術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,髖關節(jié)功能優(yōu)良率為86.0%,均明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)。提示半髖關節(jié)置換的臨床療效確切,安全性較高。以往采用髓內釘固定對不穩(wěn)定轉子間骨折進行治療可獲得一定效果,但患者術后骨折修復時間較長,早期活動易造成骨折塊移位或骨折端畸形,繼而可導致骨折愈合時間延遲。與此同時,高齡老年患者是手術的高風險人群,術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,嚴重影響預后改善及健康恢復。相比較而言,半髖關節(jié)置換治療后,患者即可早期下床進行活動,且術后并發(fā)癥較少,圍術期安全性較高。半髖關節(jié)裝置預制股骨干與股骨頸的外傾角,在生物力學上使其更加穩(wěn)定；而股骨近端髓內釘固定后,骨折固定部位的旋轉力和剪切力較大,應力過大易造成防旋螺釘切割骨質,隨著髓內釘轉位或微動的發(fā)生,可導致假體翻修或關節(jié)畸形［5］。本研究術后對兩組患者的髖關節(jié)功能進行了評價,發(fā)現(xiàn)行半髖關節(jié)置換的B組患者髖關節(jié)功能明顯優(yōu)于行股骨近端髓內釘固定的A組,進一步說明半髖關節(jié)置換對不穩(wěn)定轉子間骨折患者預后的改善具有突出效果。

綜上所述,高齡老年不穩(wěn)定轉子間骨折患者采取半髖關節(jié)置換進行治療可獲得滿意療效,值得臨床進一步推廣和運用。

［1］牛存良.雙動半髖關節(jié)置換及全髖關節(jié)置換修復高齡轉子間骨折的對比.中國組織工程研究,2015,19(22):3482-3486.

［2］錢東陽,嚴廣斌,白波,等.半髖關節(jié)置換與DHS內固定治療高齡不穩(wěn)定型轉子間骨折Meta分析.中華關節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(5):636-640.

［3］劉建,茍景躍,劉遠祿,等.生物型加長柄半髖關節(jié)置換術治療34例高齡不穩(wěn)定股骨轉子間骨折患者療效觀察.重慶醫(yī)學,2013,42(9):992-994,997.

［4］彭昊,馬進.全髖關節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉子間骨折:同一機構53例隨訪.中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(48):8977-8980.

［5］曾浩,劉忠,伍峰.不同植入物修復老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折:生物相容性特征.中國組織工程研究,2015,19(39):6339-6344.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.042

2016-04-13］

529600 廣東省陽春市人民醫(yī)院骨科