劉俊章

小切口靜脈點(diǎn)狀剝脫用于大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)中的效果觀察

劉俊章

目的分析小靜脈點(diǎn)狀剝脫用于大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)中的臨床效果。方法78例大隱靜脈曲張患者,在高位結(jié)扎剝脫之后施行小切口靜脈點(diǎn)狀剝脫被結(jié)扎的血管,隨訪1年。記錄術(shù)中、術(shù)后情況、并發(fā)癥與術(shù)后癥狀改善情況。結(jié)果每條患肢的手術(shù)時(shí)間為(90±18)min,小切口個(gè)數(shù)為(5.5±0.5)個(gè),住院時(shí)間為(14.6±4.1)d,術(shù)中出血量為(18±6)ml。術(shù)后患肢處酸脹感與無(wú)力感消失,所有患者靜脈曲張現(xiàn)象均消失,均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論小切口靜脈點(diǎn)狀剝脫用于大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)療效顯著,安全可靠,患者的恢復(fù)時(shí)間短。

小切口靜脈點(diǎn)狀剝脫；大隱靜脈曲張；高位結(jié)扎

大隱靜脈曲張是常見(jiàn)的外科血管疾病,其發(fā)病率達(dá)25%［1］。臨床上傳統(tǒng)治療此病的方式是將大切口開(kāi)口于小腿靜脈曲張?zhí)?雖臨床效果明顯,但術(shù)后患者明顯有痛感,瘢痕面積較大,不符合現(xiàn)代審美觀念。本文觀察小切口靜脈點(diǎn)狀剝脫用于大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取78例本院2013年3月～2014年12月收治的大隱靜脈曲張患者(共106條患肢),均符合《臨床診療指南：(外科學(xué)分冊(cè))》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例,女36例,根據(jù)國(guó)際靜脈CEAP分類系統(tǒng)進(jìn)行臨床分組(C0～C6)［2］：C2(單純下肢淺靜脈曲張)59條患肢；C3(合并靜脈性水腫) 19條患肢；C4(色素沉著)26條患肢；C5(潰瘍已愈)2條患肢。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均接受下肢靜脈彩超以及大隱靜脈與深靜脈的靜脈造影,彩超結(jié)果提示大隱靜脈曲張,深靜脈的回流不存在病理情況。術(shù)前使患者保持直立狀態(tài),直到下肢靜脈擴(kuò)張至最大程度。隨后,標(biāo)記出曲張靜脈的范圍與走向以利于術(shù)中小切口靜脈點(diǎn)狀剝脫被結(jié)扎的血管?；颊呓邮苓B續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 于患者的腹股溝處開(kāi)一弧形的縱向切口,準(zhǔn)確找出大隱靜脈的分支并一一結(jié)扎,在與深部股靜脈的交界0.5cm處對(duì)大隱靜脈進(jìn)行結(jié)扎。隨后在內(nèi)踝附近尋找大隱靜脈的起始端,并結(jié)扎遠(yuǎn)端。在近端用剝脫器分離出大隱靜脈,并結(jié)扎固定。輕柔有力地抽出剝脫器后,用棉墊與彈力繃帶壓迫大隱靜脈的走形段,時(shí)長(zhǎng)15min。在術(shù)前小腿曲張靜脈標(biāo)記處表面分別切0.5～1.0cm的切口,分離皮下組織,找到迂曲的靜脈剝除,必要時(shí)可用剝脫器穿入,剝除較長(zhǎng)的迂曲靜脈。剝除靜脈后,如切口偏大的直接縫合1針,小的直接對(duì)皮后用無(wú)菌敷料直接包扎固定,棉墊覆蓋于大隱靜脈走行區(qū)彈力繃帶加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 在術(shù)后的第14天拆線,患者的患肢用棉墊彈力繃帶固定7～14 d,再用彈力襪固定90 d。術(shù)后應(yīng)將患肢抬高至30°,定期按摩舒緩,促進(jìn)傷口的愈合。同時(shí)給予抗炎對(duì)癥治療,年齡較大的患者可應(yīng)用抗聚集藥物。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中與術(shù)后情況 每條患肢的手術(shù)時(shí)間為(90±18)min,小切口個(gè)數(shù)為(5.5±0.5)個(gè),住院時(shí)間為(14.6±4.1)d,術(shù)中出血量為(18±6)ml。術(shù)后患肢處酸脹感與無(wú)力感消失,所有患者靜脈曲張現(xiàn)象均消失。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 所有患者均無(wú)傷口感染、皮膚壞死、肺栓塞、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,局部麻木感的發(fā)生率為11.5%,手術(shù)位置淤血發(fā)生率為85.9%。見(jiàn)表2。

表1 術(shù)中與術(shù)后情況(±s)

表1 術(shù)中與術(shù)后情況(±s)

手術(shù)時(shí)間(min) 小切口個(gè)數(shù)(個(gè)) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(ml) 90±18 5.5±0.5 14.6±4.1 18±6

表2 78例患者術(shù)后并發(fā)癥 ［n(%)］

2.3 術(shù)后癥狀改善情況 術(shù)前有26條患肢出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象,術(shù)后90 d內(nèi)均逐漸改善,所有患肢的潰瘍瘢痕變淡。術(shù)后隨訪1年,均無(wú)患者潰瘍改變或者復(fù)發(fā)。

3 討論

在實(shí)際臨床應(yīng)用中,大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)缺點(diǎn)較多,如術(shù)中出血量多,可能損傷隱神經(jīng)與淋巴漏；術(shù)后患者明顯有痛感,傷口愈合緩慢,易發(fā)生深靜脈栓塞,瘢痕面積較大［3］。小切口靜脈點(diǎn)狀剝脫用于大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)則能克服上述缺點(diǎn),具體優(yōu)點(diǎn)如下：①術(shù)中出血量少：由于術(shù)中在靜脈驅(qū)血后即用止血帶中斷靜脈血,因此手術(shù)時(shí)無(wú)血液流動(dòng)；②手術(shù)時(shí)間短：省略游離與結(jié)扎股部分支,剝離大隱靜脈主干及切口縫合等步驟,且術(shù)中視野無(wú)血液；③切口小且愈合較快,感染幾率小,術(shù)后不易形成瘢痕：由于小切口自然閉合,不易形成皮下血腫。原因如下：①大隱靜脈的臨床癥狀局限于大腿中下段與小腿,隨后被點(diǎn)狀剝脫,因此不需全部剝脫主干部分；②在表面標(biāo)記曲張靜脈走向與范圍、切開(kāi)整塊皮膚剝脫有相同的效果；③未對(duì)交通支進(jìn)行結(jié)扎,因術(shù)后對(duì)下肢壓迫包扎,肌肉可收縮,交通支可自行愈合；④點(diǎn)狀剝脫的阻斷下肢血供時(shí)長(zhǎng)＜0.5 h(＜2 h即安全)。

本研究結(jié)果顯示,所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,局部麻木感的發(fā)生率為11.5%,手術(shù)位置淤血發(fā)生率為85.9%,淤血主要發(fā)生在大腿內(nèi)側(cè)的和窩處以及小腿。術(shù)中注意以下幾點(diǎn)可有效減少淤血情況發(fā)生：①在剝脫小腿下靜脈時(shí)應(yīng)避免發(fā)生血管斷裂收縮的情況,若出現(xiàn)此情況應(yīng)及時(shí)結(jié)扎斷裂血管或局部壓迫；②在大靜脈剝脫后,壓迫止血＞15min；③剝脫器的抽取動(dòng)作需輕柔有力,力求一次性成功；④術(shù)后彈力繃帶的使用力量分布均勻。當(dāng)出現(xiàn)小范圍的淤血時(shí),在7～14 d可自行褪去,大范圍淤血時(shí)需采取相應(yīng)措施。同時(shí),術(shù)后患肢處酸脹感與無(wú)力感消失,所有的靜脈曲張現(xiàn)象均消失；術(shù)后隨訪1年,均無(wú)患者潰瘍改變或者復(fù)發(fā)。

綜上所述,小靜脈點(diǎn)狀剝脫用于大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)療效顯著,安全可靠,患者的恢復(fù)時(shí)間短,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］龍運(yùn)志,徐勇士,劉義武,等.三種術(shù)式大隱靜脈曲張臨床療效對(duì)比分析.中國(guó)普通外科雜志,2012,21(12):1581-1584.

［2］陳國(guó)衛(wèi),劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)癥和剖腹探查.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(7):398-400.

［3］王保慶.大隱靜脈曲張手術(shù)治療方式的探討.黑龍江醫(yī)藥,2012,25(6):934-935.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.049

2016-03-30］

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