賀明鴿

非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移放療療效及預(yù)后探析

賀明鴿

目的探討非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移放療的療效及預(yù)后效果。方法62例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者,根據(jù)放療方式分為聯(lián)合放療組(41例)和單純放療組(21例)。使用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)統(tǒng)計(jì)患者的生存幾率,使用COX風(fēng)險(xiǎn)模型分析患者生存預(yù)后的因素。結(jié)果兩組放療方式有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移放療采用聯(lián)合放療對(duì)患者的生存期延長(zhǎng)無(wú)顯著意義,多因素分析顯示,分級(jí)和腦轉(zhuǎn)移腫瘤個(gè)數(shù)是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素。

非小細(xì)胞肺癌；腦轉(zhuǎn)移；放療；預(yù)后

腦轉(zhuǎn)移瘤是一種常見(jiàn)的腫瘤形式,是原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腦部的腫瘤,具有較高的發(fā)病率,而在腦轉(zhuǎn)移瘤中,肺癌轉(zhuǎn)移到腦部是最常見(jiàn)的,其次是乳腺、胃腸道、泌尿系統(tǒng)及皮膚［1］。近年來(lái),隨著生活環(huán)境和生活方式的改變,肺癌的發(fā)病率逐漸上升,在發(fā)病早期或晚期,肺癌很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,發(fā)生率較大,是治療失敗或死亡的常見(jiàn)原因,給患者的預(yù)后造成了極大的影響［2］。因此,積極的治療是行之有效的方法［3］?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,放療在臨床上被廣泛的應(yīng)用。本研究收集本院收治的62例患者作為研究對(duì)象,根據(jù)放療情況,采用不同的化療方法,統(tǒng)計(jì)放療效果和預(yù)后效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者62例,均經(jīng)CT、核磁共振成像(MRI)檢查,確診為非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移,均進(jìn)行放療治療,其中男35例,女27例,年齡42～76歲,平均年齡(62.4±7.3)歲,聯(lián)合放療41例,單純放療21例。KPS≥70分40例,＜70分22例,腦轉(zhuǎn)移瘤體積≥3cm333例,＜3cm329例,原發(fā)灶與腦轉(zhuǎn)移瘤的間隔≥2個(gè)月34例,＜2個(gè)月28例。轉(zhuǎn)移灶經(jīng)CT、MRI證實(shí),單發(fā)病灶23例,多發(fā)病灶39例,原發(fā)病灶已控制38例,未控制24例。經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí),腺癌27例,鱗癌24例,其他11例。根據(jù)放療方式分為聯(lián)合放療組(41例)和單純放療組(21例)。

1.2 方法 單純放療采用三維模式：患者取仰臥位,頭部用熱塑罩固定,螺旋CT增強(qiáng)掃描,層厚3mm,掃描圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)较到y(tǒng)。聯(lián)合放療采用全腦加三維方式,先進(jìn)行全腦照射,然后縮野到腫瘤轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行三維模式。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者接受治療后1、3個(gè)月,以后每3個(gè)月為復(fù)診時(shí)間,使用CT或MRI觀察轉(zhuǎn)移瘤病灶的的變化。按照世界衛(wèi)生組織腫瘤近期療效報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,完全緩解：病變完全消失,維持時(shí)間＞1個(gè)月；部分緩解：腫塊縮小≥50%,維持時(shí)間＞1個(gè)月,未出現(xiàn)新病灶；無(wú)變化：腫塊縮小＜50%,或增加＜25%。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。預(yù)后因素按照后退法進(jìn)行COX多因素分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療療效 62例患者均順利完成放療,兩組放療方式有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組放療方式療效比較［n(%)］

2.2 毒副反應(yīng) 患者在接受放療后,發(fā)生的毒副反應(yīng)主要是放射性水腫、骨髓抑制、脫發(fā)等,大多數(shù)患者發(fā)生毒副反應(yīng)不嚴(yán)重,對(duì)癥處理后,毒副反應(yīng)會(huì)有所緩解。無(wú)放療導(dǎo)致死亡事件的發(fā)生。

2.3 預(yù)后因素分析 62例患者預(yù)后因素按照KPS評(píng)分,年齡,病理類型,原發(fā)性腫瘤控制,性別,放療方式進(jìn)行單因素分析,患者預(yù)后因素按照后退法進(jìn)行COX多因素分析。分析后發(fā)現(xiàn),采用聯(lián)合放療對(duì)患者的生存期延長(zhǎng)無(wú)顯著意義。

3 討論

肺癌在惡性腫瘤中,具有較高的發(fā)病率和死亡率,對(duì)人們的健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅。非小細(xì)胞肺癌患者在疾病的發(fā)展過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的情況,這是導(dǎo)致肺癌患者常見(jiàn)的致死原因［4］。一些學(xué)者認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤采用放療的方式能夠減輕患者的癥狀,提高其生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,因此,若患者的生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)、精神損害情況輕微,要及時(shí)給予放療治療［5］。聯(lián)合放療采用的是全腦照射和三維照射,全腦照射的目的是消滅亞臨床灶,防止復(fù)發(fā),但全腦照射的劑量低,對(duì)局部控制的效果較差。而單純放療能夠在腫瘤靶區(qū)形成高劑量,在消滅腫瘤組織的時(shí)候,不會(huì)對(duì)正常的腦組織造成影響,并且腦轉(zhuǎn)移病灶的特點(diǎn)明顯,與周圍正常腦組織有明顯的界限,使用大劑量照射,能夠改善患者的情況。

綜上所述,腦轉(zhuǎn)移瘤患者及時(shí)進(jìn)行放療,能夠改善患者的癥狀,延長(zhǎng)其生存期限,但非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移放療采用聯(lián)合放療對(duì)患者的生存期延長(zhǎng)無(wú)顯著意義,多因素分析顯示,分級(jí)和腦轉(zhuǎn)移腫瘤個(gè)數(shù)是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素,是否在三維放療的基礎(chǔ)上使用全腦放療需要進(jìn)一步的研究。

［1］張九成,皮國(guó)良,何海翠,等.56例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移行全腦調(diào)強(qiáng)放療的療效和預(yù)后因素分析.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(3):331-335.

［2］張洪波,張紅雁,羅文廣,等.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的放療療效評(píng)價(jià)及預(yù)后分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(7):668-671.

［3］黃河澄,徐志淵,林連興,等.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療的療效及預(yù)后影響因素分析.腫瘤藥學(xué),2012,2(2):127-129.

［4］邢曉波,張美蓮,王宗站,等.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移不同放療方式療效分析.中華腫瘤防治雜志,2010,17(24):2064-2065.

［5］郝秀麗.探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療與預(yù)后的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(14):2755.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.059

2016-01-27］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院