經(jīng)尿道電切術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后比較

李勇 趙積曄 田兵 荊孝東

經(jīng)尿道電切術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后比較

李勇 趙積曄 田兵 荊孝東

目的對(duì)比經(jīng)尿道電切術(shù)(TURBT)和開(kāi)放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后,評(píng)價(jià)兩種手術(shù)優(yōu)劣。方法94例早期膀胱癌患者,按照手術(shù)方法不同分為開(kāi)放組(41例,開(kāi)放手術(shù)治療)和TURBT組(53例,TURBT治療),比較兩組療效及預(yù)后。結(jié)果TURBT組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)放組,TURBT組膀胱穿孔、電切綜合征以及總并發(fā)癥發(fā)生率均高于開(kāi)放組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪12～36個(gè)月,兩組切除組織邊緣殘留、復(fù)發(fā)或進(jìn)展率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論TURBT和開(kāi)放手術(shù)治療早期膀胱癌各有優(yōu)劣,TURBT患者康復(fù)速度快、出血少,開(kāi)放手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。

膀胱癌；經(jīng)尿道電切術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；預(yù)后

膀胱癌復(fù)發(fā)率高,遠(yuǎn)期預(yù)后較差,對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌首選TURBT治療,但有報(bào)道顯示TURBT手術(shù)存在一定的腫瘤殘余并得到強(qiáng)有力的臨床數(shù)據(jù)證實(shí),許多患者不得不接受二次手術(shù)［1］。膀胱部分切除術(shù)創(chuàng)傷較大,但可有效控制殘留風(fēng)險(xiǎn)。本次研究對(duì)比兩種手術(shù)治療早期膀胱癌手術(shù)效果、近期預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月～2014年5月本院收治的94例早期浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理證實(shí)為非浸潤(rùn)性尿路上皮癌,Ta、T1期或腫瘤病理分期G3及以下,且未合并其他膀胱腫瘤；②無(wú)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤病史；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中男80例、女14例,年齡41～78歲、平均年齡(54.4±10.3)歲。腫瘤位置：膀胱左側(cè)壁44例、右側(cè)壁28例、后壁12例、膀胱頸10例。臨床分期：Ta期54例、T1期40例。腫瘤分級(jí)：G1、G2級(jí)47例、G3級(jí)47例。腫瘤直徑(1.4±1.2)cm。單發(fā)41例。按照手術(shù)方法不同分為開(kāi)放組(41例)和TURBT組(53例)。

1.2 方法 TURBT組：采用TURBT手術(shù),麻醉成功取膀胱截石位,若為男性,必要時(shí)以尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道口,以液體石蠟油潤(rùn)滑,雙擊電切系統(tǒng),電切/電凝功率100 W/60 W。術(shù)中電切灌注液(5%甘露醇)沖洗膀胱,電切鏡下入鏡,避免損傷直腸,觀察腫瘤、輸尿管口,若靠近輸尿管口,先留置6F雙J管,保證輸尿管口通暢再電切。對(duì)于體積＜1cm的腫瘤可一并切除,若腫瘤較大,需分步切除,先切除腫瘤突起部分,而后切除基底部分,基底應(yīng)包含膀胱壁深肌層組織,切除腫瘤周?chē)?cm以?xún)?nèi)的正常膀胱黏膜,送檢。若腫瘤偏大或冠部遮蓋蒂部,則由腫瘤表面分次切除,檢查切除可疑的膀胱黏膜組織。電凝動(dòng)脈止血,而后繼續(xù)電切。術(shù)后常規(guī)留置20F三腔導(dǎo)管。若出血較多,等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱,留置尿管3～5 d待尿色正常拔出。開(kāi)放組：采用開(kāi)放手術(shù),全身麻醉,下腹部正中切口入路,同法切除腫瘤。術(shù)后均接受吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療,1次/周,灌注4～8次,而后1次/月,持續(xù)治療6～12個(gè)月,若出現(xiàn)復(fù)發(fā),需開(kāi)始新一輪灌注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組腫瘤殘留、復(fù)發(fā)、進(jìn)展率以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)與住院康復(fù)情況 TURBT組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于開(kāi)放組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥與遠(yuǎn)期預(yù)后 患者隨訪12～36個(gè)月,兩組切除組織邊緣殘留、復(fù)發(fā)或進(jìn)展率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；TURBT組膀胱穿孔、電切綜合征以及總并發(fā)癥發(fā)生率高于開(kāi)放組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)與住院康復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)與住院康復(fù)情況比較(±s)

注：與TURBT組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 留置導(dǎo)尿管時(shí)間(d) 下床時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) TURBT組 53 25.6±5.3 30.4±10.4 2.0±0.6 12.7±6.4 5.5±1.1開(kāi)放組 41 36.1±7.1a 58.2±12.4a 2.8±1.1a 32.8±10.3a 7.1±1.1a

表2 兩組并發(fā)癥與遠(yuǎn)期預(yù)后比較(n)

3 討論

研究證實(shí),TURBT、開(kāi)放手術(shù)治療早期膀胱癌各有優(yōu)劣,TURBT具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),出血少、留置尿管時(shí)間短、下床早、住院時(shí)間短、患者康復(fù)速度快。開(kāi)放組并發(fā)癥發(fā)生率低,特別是膀胱穿孔發(fā)生率低,且不會(huì)發(fā)生電切綜合征。單純從切除效果、復(fù)發(fā)或進(jìn)展情況來(lái)看,兩者無(wú)明顯差異。早期膀胱癌復(fù)發(fā)或進(jìn)展與其生物學(xué)特點(diǎn)有關(guān),目前尚未探明膀胱癌復(fù)發(fā)的生物學(xué)機(jī)制,大量研究證實(shí)復(fù)發(fā)與進(jìn)展與膀胱腫瘤數(shù)目呈正相關(guān),控制術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展已成為當(dāng)務(wù)之急,從這一點(diǎn)來(lái)看,經(jīng)尿道電切術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯,其出血量少,可及早開(kāi)展膀胱灌注治療。

兩種手術(shù)都不可避免存在腫瘤殘留,盡管可清除大多數(shù)肉眼可見(jiàn)的腫瘤,但對(duì)于微觀層面腫瘤細(xì)胞清除能力值得商榷,開(kāi)放手術(shù)在這方面并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)［2］。電切術(shù)技術(shù)基本成熟,鏡下可更清晰的判斷微小病灶,但患者是否可由此獲益尚無(wú)明確定論。有報(bào)道顯示對(duì)于高?；颊呒词惯M(jìn)行三次電切,都會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余［1］。

綜上所述,TURBT和開(kāi)放手術(shù)治療早期膀胱癌各有優(yōu)劣,TURBT患者康復(fù)速度快、出血少,開(kāi)放手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。

［1］溫登瑰,單保恩,張思維,等.2003-2007年中國(guó)腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率與死亡分析.腫瘤,2012,32(4):256-262.

［2］那彥群,孫光.中國(guó)泌尿外科學(xué)疾病診斷治療指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.093

2016-04-26］

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