右美托咪定預(yù)防神經(jīng)外科全麻術(shù)后躁動的臨床觀察

王琦 于紅美 于紅 馬美娜 馬亞力 李睿

右美托咪定預(yù)防神經(jīng)外科全麻術(shù)后躁動的臨床觀察

王琦 于紅美 于紅 馬美娜 馬亞力 李睿

目的探討右美托咪定在神經(jīng)外科全身麻醉(全麻)術(shù)中應(yīng)用對術(shù)后躁動的預(yù)防作用。方法70例神經(jīng)外科行顱腦全麻手術(shù)患者,隨機分為右美托咪定組和生理鹽水組,各35例。右美托咪定組在手術(shù)結(jié)束前10min靜脈滴注右美托咪定,生理鹽水組則用等劑量生理鹽水代替右美托咪定。比較兩組患者麻醉前、拔管即刻、拔管后5min時的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)變化,記錄拔管后兩組的躁動情況。結(jié)果右美托咪定組MAP、HR在拔管即刻、拔管后 5min時明顯低于生理鹽水組(P＜0.05)。右美托咪定組躁動發(fā)生率明顯低于生理鹽水組(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定可有效維持神經(jīng)外科全麻術(shù)患者圍拔管期血壓、心率的穩(wěn)定,減少躁動,值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；躁動；神經(jīng)外科

術(shù)后躁動可增強交感神經(jīng)活性,使血壓、顱內(nèi)壓升高,增加腦氧耗、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。李愛梅等［1］研究發(fā)現(xiàn),α2受體激動藥具有降顱壓的作用,這種作用呈劑量依賴性。右美托咪定對顱內(nèi)靜脈的收縮作用強于顱內(nèi)動脈,因此能在降低顱內(nèi)壓時不會明顯影響顱內(nèi)血管阻力［2］。本文采用右美托咪定進行預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后躁動,探討其有效性和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2015年8月本院神經(jīng)外科行顱腦全麻手術(shù)患者70例,美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級,年齡18～60歲,平均年齡(37.8±7.6) 歲,體重50～80 kg,平均體重(65.2±6.2)歲,手術(shù)時間4～7 h,平均手術(shù)時間(3.9±0.5)h。排除出血性腦血管意外手術(shù)、手術(shù)過程血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；再次手術(shù)患者；合并心臟、肝臟、腎臟等臟器組織功能障礙者；術(shù)后有失語、聽力和意識障礙者。將患者隨機分為右美托咪定組和生理鹽水組,各35例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.5mg阿托品與100mg苯巴比妥鈉。誘導(dǎo)前右美托咪定組輸注右美托咪定0.4 μg/kg,10min輸注完。生理鹽水組則用等劑量生理鹽水代替右美托咪定。以芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg、咪達唑侖 0.03mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg進行麻醉誘導(dǎo),2min后進行氣管插管機械通氣。術(shù)中維持麻醉時靜脈注射瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚0.07mg/(kg·min)、順式阿曲庫銨1.5 μg/(kg·min)。術(shù)畢前10min停用麻醉藥。術(shù)畢待潮氣量＞5ml/kg,呼吸頻率＞12次/min,吞咽、咳嗽反射活躍,停止吸氧5min,血氧飽和度(SpO2)＞95%時拔除氣管導(dǎo)管。待患者生命體征平穩(wěn)后送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較麻醉前、拔管即刻、拔管后5min時的MAP和HR變化,記錄拔管后兩組的躁動情況。躁動程度分0～3級4個等級［3］,0級：安靜合作,無躁動,無呻吟；1級：輕度煩躁,偶有呻吟；2級：中度躁動,持續(xù)呻吟,需固定上肢；3級：重度躁動及喊叫,需外力固定四肢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點MAP、HR變化情況比較 兩組患者MAP、HR麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),右美托咪定組MAP、HR在拔管即刻、拔管后5min時明顯低于生理鹽水組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組拔管躁動發(fā)生情況比較 右美托咪定組躁動發(fā)生率8.6%明顯低于生理鹽水組34.3%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組不同時間點MAP、HR變化情況比較(±s)

表1 兩組不同時間點MAP、HR變化情況比較(±s)

注：與生理鹽水組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 拔管即刻 拔管后5min右美托咪定組 35 MAP(mm Hg) 84.9±15.2b 89.6±13.4a 77.2±11.7aHR(次/min) 75.4±9.5b 81.9±10.5a 64.2±11.5a生理鹽水組 35 MAP(mm Hg) 82.3±17.0 107.1±15.5 97.4±16.3 HR(次/min) 73.7±11.8 114.1±13.0 96.5±9.8

表2 兩組拔管躁動發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

全麻患者圍拔管期躁動發(fā)生率較高,其發(fā)生原因主要是疼痛及對氣管導(dǎo)管的耐受力差及對導(dǎo)尿管的不適［4］。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,還具有緩解疼痛、減輕不良情緒的作用,可提高患者對氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的耐受力,故能減少患者的躁動發(fā)生率［5］。該藥高選擇性作用于中樞孤束核突觸后α2受體,可抑制脊髓前觸角交感神經(jīng)細胞所發(fā)出的沖動信號,降低交感神經(jīng)的張力,還可增強迷走神經(jīng)心臟反射,抑制去甲腎上腺素的釋放和降低血兒茶酚胺水平,因此可抑制拔管期的應(yīng)激反應(yīng),維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示,右美托咪定組患者拔管即刻、拔管后5min時的MAP和HR明顯低于生理鹽水組,拔管期躁動發(fā)生率明顯低于生理鹽水組(P＜0.05),躁動程度也較輕,提示右美托咪定能有效的降低手術(shù)過程中圍拔管期的躁動發(fā)生可能性。曾瓊等［6］研究表明,術(shù)中給予右美托咪定,患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間明顯長于對照組。本研究采用右美托咪定0.4 μg/kg,10min內(nèi)輸注完,故血液較為平穩(wěn)且無心動過緩發(fā)生。

綜上所述,右美托咪定可有效維持神經(jīng)外科全麻術(shù)患者圍拔管期血壓、心率的穩(wěn)定,減少躁動,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李愛梅,石翊颯.鹽酸右美托咪啶在神經(jīng)外科麻醉的應(yīng)用進展.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(3):256-257.

［2］徐加剛,張月明,王紹明,等.舒芬太尼和芬太尼對患者氣管插管心血管反應(yīng)抑制效應(yīng)的比較.中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(8):41-42.

［3］甘秀峰,陳彥青,鄒聰華,等.右美托咪啶對七氟醚麻醉患兒麻醉恢復(fù)期躁動的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(2):62-63.

［4］朱睿瑤,周青山.神經(jīng)外科躁動患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床思考.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(5):53-54.

［5］陳培桓,吳偉玲,盧振和,等.曲馬多、氯諾昔康防治全麻蘇醒期躁動.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(6):66-67.

［6］曾瓊,朱美華,梅鳳美,等.右美托咪定預(yù)防神經(jīng)外科全麻術(shù)后躁動的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(9):885-887.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.103

2016-04-11］

061000 河北滄州市中心醫(yī)院麻醉科

李睿