魏守紅 敖銀柳 李愛(ài)莉

米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)中臨床療效觀察

魏守紅 敖銀柳 李愛(ài)莉

目的探討分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果及安全性。方法260例婦科門診自愿要求終止妊娠早孕6～10周的瘢痕子宮患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各130例。對(duì)照組采用丙泊芬注射液、酒石酸布托啡諾注射液靜脈推注后行無(wú)痛人流術(shù)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用米非司酮和米索前列醇行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、宮腔組織殘留發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組子宮穿孔發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮人工流產(chǎn)中應(yīng)用效果顯著,具有臨床推廣價(jià)值。

瘢痕子宮；米索前列醇；米非司酮；人工流產(chǎn)

瘢痕子宮主要是因剖宮產(chǎn)所引起,瘢痕子宮的婦女避孕失敗要求流產(chǎn)的人數(shù)隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升而逐漸增加。瘢痕子宮妊娠不但增加手術(shù)操作難度,同時(shí)也會(huì)增加大出血、子宮穿孔、人流不全等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將2014年1月～2015年12月本院婦科門診早孕6～10周130例瘢痕子宮患者采用無(wú)痛人流術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療,取得滿意臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月在本院婦科門診自愿要求終止妊娠早孕6～10周的260例瘢痕子宮患者,年齡21～41歲,平均年齡(26.95±7.71)歲；剖宮產(chǎn)術(shù)4個(gè)月～12年,平均時(shí)間(6.46±2.59)年；妊娠時(shí)間6～10周,平均妊娠時(shí)間(8.02±0.93)周；查尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性,陰道彩超確診宮內(nèi)早孕,無(wú)子宮瘢痕處妊娠者,常規(guī)婦科檢查、白帶檢查 、血常規(guī)、血型、心電圖檢查。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各130例?；颊呔鶡o(wú)麻醉禁忌證,無(wú)使用米非司酮和米索前列醇的禁忌證,告知病情及治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同意手術(shù)并簽字。

1.2 治療方法 對(duì)照組于術(shù)前8 h禁水禁食,丙泊芬注射液2mg/kg、酒石酸布托啡諾注射液0.5mg靜脈推注后行無(wú)痛人流術(shù)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前2 d空腹口服75mg米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347),1次/d；術(shù)前2 h將2片米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)置于陰道后穹窿,之后行無(wú)痛人流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮穿孔、術(shù)后宮腔組織殘留例數(shù)等觀察指標(biāo),并比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 宮頸口擴(kuò)張療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：進(jìn)入6號(hào)以上擴(kuò)宮棒且無(wú)阻力為宮頸松弛；有效：略有阻力進(jìn)入；無(wú)效：不能進(jìn)入宮腔,需要進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)宮?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.69% (127/130)高于對(duì)照組的31.54%(41/130),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.133,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、宮腔組織殘留均明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無(wú)子宮穿孔發(fā)生,對(duì)照組發(fā)生2例子宮穿孔,均保守治療成功,兩組子宮穿孔發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組宮頸口擴(kuò)張情況比較［n(%)］

表2 兩組觀察指標(biāo)比較［±s,n(%)］

表2 兩組觀察指標(biāo)比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后陰道流血時(shí)間(d) 子宮穿孔 術(shù)后宮腔組織殘留觀察組 130 4.15±0.48a 11.13±1.28a 4.11±1.52a 0 4(3.08)a對(duì)照組 130 5.75±1.03 21.37±3.12 6.59±2.25 2(1.54) 12(9.23)t/χ2 16.0538 34.6209 10.4137 2.0155 4.2623P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組130例患者有46例在服米非司酮后感惡心、嘔吐不適,但均能忍受,有11例感頭昏,全部患者均按醫(yī)囑完成療程,無(wú)一例藥物過(guò)敏發(fā)生,無(wú)一例因藥物不良反應(yīng)停止用藥者。

3 討論

瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度高于正常子宮妊娠流產(chǎn)術(shù),同時(shí)也會(huì)引發(fā)多種終止妊娠手術(shù)并發(fā)癥,這是由于：①相比于正常子宮患者,瘢痕子宮由于未經(jīng)陰道分娩,故孕婦的宮頸較緊,易發(fā)生損傷等情況［1］。②之前進(jìn)行手術(shù)部位的纖維組織愈合后會(huì)遺留瘢痕,但此處的纖維組織十分薄弱,若出現(xiàn)愈合不良的情況,則會(huì)誘發(fā)子宮穿孔,加之術(shù)后常出現(xiàn)盆腔和宮腔炎性反應(yīng),從而增加了粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),易改變子宮位置和形狀,再次增加了吸宮不全和漏吸的風(fēng)險(xiǎn)［2］。

臨床上常用于瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)的措施為：①米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)；②人工流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)由于子宮位置的改變,瘢痕的存在,影響子宮收縮和妊娠物排出,出血時(shí)間長(zhǎng),增加感染機(jī)會(huì),藥流不全發(fā)生率增加；人工流產(chǎn),由于上述原因,手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)增加。因此藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)不能互相替代 ,而是應(yīng)互相補(bǔ)充［3,4］。

本研究探討分析了米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)中應(yīng)用效果。米非司酮是一種甾體類激素,可與孕酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮內(nèi)膜受體,抑制或減弱孕酮的生理作用,促使絨毛變性、出血,促進(jìn)宮頸成熟,增加妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感度,增強(qiáng)子宮收縮［5］。它和米索前列醇聯(lián)用,可增加宮頸附近結(jié)締組織的蛋白酶產(chǎn)生量,促使宮頸軟化,改善子宮收縮,減少人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量［6］。本研究結(jié)果顯示,觀察組由于藥物的應(yīng)用,宮頸軟化,宮口擴(kuò)張,絕大多數(shù)無(wú)需擴(kuò)宮,手術(shù)易于進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,術(shù)后宮腔組織殘留發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)中應(yīng)用效果顯著,可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量和出血時(shí)間,快速恢復(fù)患者生理功能,減少子宮穿孔、術(shù)后宮腔殘留的發(fā)生,具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］沈劍英.米索前列醇與米非司酮聯(lián)合在疤痕子宮早期妊娠流產(chǎn)應(yīng)用的臨床療效分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(11):82.

［2］何琴俠.米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮早孕流產(chǎn)68例中的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):121-122.

［3］張瓊.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠婦女人工流產(chǎn)的效果觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(24):43-45.

［4］諶宇.米索前列醇與米非司酮聯(lián)合在瘢痕子宮早期妊娠流產(chǎn)應(yīng)用中的臨床療效研究.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(24):163-164.

［5］鄭學(xué)民.米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):52-54.

［6］吳霞,唐桂娥,桑學(xué)梅,等.米非司酮配伍米索前列醇在終止瘢痕子宮早孕中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(1):63-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.122

2016-03-31］

523843 廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院婦科門診