一例顱內(nèi)鋼筋穿透?jìng)颊叩膿尵扰浜?/h1>
2016-03-07 21:26:25盧明曼車兆平周媛
護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年11期
盧明曼 車兆平 周媛
(江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004)
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·個(gè)案護(hù)理·
一例顱內(nèi)鋼筋穿透?jìng)颊叩膿尵扰浜?/p>
盧明曼 車兆平 周媛
(江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004)
開放性顱腦損傷； 穿透?jìng)?搶救； 護(hù)理配合
Open craniocerebral trauma; Penetrating wounds; Rescue; Nursing cooperation
開放性顱腦損傷合并顱內(nèi)異物在臨床并不多見，這類患者創(chuàng)面小，顱內(nèi)異物進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)對(duì)腦的損傷不明確，使治療和護(hù)理上都有一定難度[1]。2015年1月我院成功搶救了一例鋼筋插入患者顱內(nèi)的開放性顱腦外傷，由于手術(shù)搶救及時(shí)，術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作充分，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契，患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將搶救護(hù)理配合報(bào)告如下。
1 病例介紹
患者，男，51歲，建筑工人。2015年1月26日因“高空墜物插入顱腔后伴頭痛頭暈1+h”急診入院?；颊哂诰驮\前1 h在工地勞動(dòng)時(shí)，不慎被高空墜落的鋼筋擊中枕部并穿透安全帽而插入顱腔，傷后患者意識(shí)清醒，感頭痛頭暈，傷口無明顯出血，無呼吸困難、無惡心嘔吐，無視物模糊、無肢體抽搐，被送入我院急診就診。查體：血壓18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0 mm，對(duì)光反射靈敏，GCS評(píng)分[2]：E3V5M6，枕部見一鋼筋自患者枕部透過安全帽插入顱內(nèi)，鋼筋呈圓形，粗約2.0 cm，外露部分長(zhǎng)約50 cm?；颊卟轶w合作，雙側(cè)鼻腔、外耳道無異常分泌物，雙側(cè)聽力正常，頸部無明顯抵抗，Kernig征陰性，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)Babinski征陰性。因鋼筋直插立于枕部，無法做頭顱CT，單做頭顱正位及側(cè)位片顯示：右枕部顱內(nèi)異物刺入，深度約5 cm。急診科醫(yī)生護(hù)士立即護(hù)送患者至手術(shù)室，由消防人員用液壓鉗剪斷外露鋼筋后，在全麻插管下行“顱內(nèi)異物清除加血腫及失活腦組織清除加去顱骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后診斷為“開放性顱腦外傷、右枕葉腦挫裂傷，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、右枕骨骨折、顱內(nèi)異物殘留、頭皮血腫、高血壓”，手術(shù)過程持續(xù)200 min ，術(shù)程順利，術(shù)中出血約600 mL，輸注濃縮紅細(xì)胞懸液300 mL，新鮮冰凍血漿300 mL，術(shù)后患者神志清醒，言語及肢體活動(dòng)良好，頭顱CT復(fù)查結(jié)果顯示：顱內(nèi)未見明顯遲發(fā)性出血，安返病房?；颊咦≡阂恢埽謴?fù)良好出院。
2 護(hù)理配合
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 物品準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后，立即了解患者的一般臨床資料，和手術(shù)醫(yī)生溝通了解手術(shù)方案，根據(jù)溝通情況及時(shí)進(jìn)行術(shù)前?？破餍岛洼o助物品的準(zhǔn)備：(1)器械包：常規(guī)顱腦包，特殊腦外顯微器械，如血管阻斷夾等。(2) 一次性物品及藥品：除備好骨蠟、頭皮夾、明膠海綿、雙極電凝等術(shù)中必備物品外，還準(zhǔn)備好20%甘露醇，慶大霉素。(3) 儀器和設(shè)備：高頻電刀、腦科頭架、顯微鏡、顱腦動(dòng)力裝置。(4) 準(zhǔn)備好建立兩路液體通道及兩套吸引器，檢查中心供氧、中心吸引、電刀、動(dòng)力裝置性能是否良好，確保手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。(5)充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好各種搶救物品。
2.1.2 人員準(zhǔn)備 安排年資較高，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任器械和巡回配合工作，其中巡回護(hù)士安排2人，一人負(fù)責(zé)與洗手護(hù)士進(jìn)行臺(tái)上的賬目清點(diǎn)、記錄及術(shù)中物品供給；一人負(fù)責(zé)臺(tái)下聯(lián)絡(luò)消防人員、血庫(kù)及患者的輸液輸血等工作。
2.2 手術(shù)配合
2.2.1 巡回護(hù)士配合
2.2.1.1 體位護(hù)理 (1) 麻醉前：由于患者意識(shí)清醒，囑其配合麻醉前顱骨外露部分的鋼筋拆除工作，巡回護(hù)士協(xié)助患者取自主俯臥位，由一名醫(yī)生手持老虎鉗夾持外露鋼筋底部固定，消防人員使用液壓鉗剪斷外露鋼筋。(2) 麻醉時(shí)：剪斷外露鋼筋后，巡回護(hù)士協(xié)助患者翻身取平臥位，由于鋼筋自枕部插入，頭部懸空，醫(yī)護(hù)人員始終托住并固定患者頭部，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以防鋼筋移位引起二次損傷，準(zhǔn)備氣管插管。(3)麻醉后：全麻插管成功后，醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，將患者置于俯臥位，顱骨固定在頭架上，保證呼吸道通暢和頸靜脈回流通暢。手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察氣管插管通道是否順暢，有無扭曲、折疊或受壓，保證麻醉插管持續(xù)有效供給氧氣的同時(shí)避免二氧化碳的集聚，維持患者機(jī)械通氣功能，保證患者的血氧飽和度在95%以上[3]。在擺放患者的體位時(shí)，應(yīng)該注意動(dòng)作的輕緩，避免患者因體位擺放不當(dāng)而引發(fā)的二次損傷或是呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。手術(shù)擺放的體位以患者舒適、安全無損傷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)骨突出部位(如髂部、膝部、踝部等)墊軟墊以減少壓迫，確保身體各部位均不受壓，術(shù)中隨時(shí)檢查患者肢體受壓情況，必要時(shí)給予調(diào)整。
2.2.1.2 維持有效循環(huán) (1)迅速建立兩條靜脈通道：靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血的生命線。包括一條外周靜脈留置針和留置右下肢股靜脈導(dǎo)管，以滿足快速輸液輸血的需要。外周靜脈通道選擇在上肢，因麻醉用藥選擇上腔靜脈區(qū)域回流，可在最短的時(shí)間內(nèi)較多地輸入液體，并且能使藥物作用起效快，同時(shí)，輔助麻醉醫(yī)師做好動(dòng)脈穿刺置管。(2)使用甘露醇的護(hù)理：手術(shù)過程中，在打開硬腦膜操作前，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑滴注甘露醇250 mL，滴注速度控制在10～15 mL/min[4]，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，避免手術(shù)過程中腦組織膨出。甘露醇滲入皮下可導(dǎo)致組織壞死，因此在使用過程中要經(jīng)常觀察有無滲出，同時(shí)，在使用甘露醇后，要密切觀察尿量及顏色變化[5]，作好記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3)輸血輸液護(hù)理：術(shù)中發(fā)現(xiàn)插入顱腔內(nèi)鋼筋距矢狀竇僅0.5 cm，出血約600 mL，未出現(xiàn)預(yù)估的大出血，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)予患者輸注濃縮紅細(xì)胞懸液300 mL、新鮮冰凍血漿300 mL，并密切觀察有無輸血反應(yīng)。為防止患者發(fā)生低體溫，對(duì)輸血和輸液進(jìn)行了預(yù)先加熱，可以有效降低患者對(duì)冷液的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓等生命體征變化確定輸液、輸血速度，維持有效的血容量。該患者合并一定程度的腦組織水腫，為避免腦水腫加重，在輸液過程中應(yīng)控制晶體液輸入量。
2.2.1.3 觀察病情 手術(shù)過程中，密切關(guān)注臺(tái)上變化，在即將取出顱內(nèi)鋼筋，預(yù)估出現(xiàn)大出血情況時(shí)，巡回護(hù)士聯(lián)絡(luò)血庫(kù)，備好血源，以備取出鋼筋后出現(xiàn)大出血的搶救，可及時(shí)補(bǔ)充患者血容量，使血壓保持穩(wěn)定，提高搶救成功率。隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需物品，對(duì)患者尿量以及尿顏色進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并關(guān)注患者的體溫變化和末梢循環(huán)情況，用被毯覆蓋，做好患者的保暖工作。
2.2.2 器械護(hù)士配合
2.2.2.1 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程 充分評(píng)估病情，有預(yù)見性的應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血，除了準(zhǔn)備好開顱常規(guī)物品外，提前準(zhǔn)備好血管阻斷夾，大量腦棉片、明膠海綿，止血紗布等。 熟悉手術(shù)配合步驟，注意力高度集中，密切配合，以免造成不必要的出血，最大限度的節(jié)省患者手術(shù)時(shí)間。鉆孔和使用銑刀銑開骨板時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，采用沖洗球抽吸生理鹽水沖鉆孔處以降溫[6]。術(shù)中使用的滴水雙極電凝是顱腦外科止血的主要器械，發(fā)現(xiàn)焦痂及時(shí)擦拭，確保有效電凝。
2.2.2.2 嚴(yán)格無菌操作 嚴(yán)格控制易感染各個(gè)環(huán)節(jié)， 因鋼筋插入腦組織為開放性傷口，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中靜滴抗生素，并使用過氧化氫、碘伏液沖洗切口，盡量減少感染的機(jī)會(huì)。保持手術(shù)臺(tái)整潔無菌，手術(shù)器械擺放有序，做到術(shù)中根據(jù)手術(shù)操作步驟迅速、準(zhǔn)確傳遞器械，盡量減少器械的來回傳遞，提前準(zhǔn)備好所需器械并處于功能位置，將電刀、雙極電凝、吸引器等常用器械固定于術(shù)者便于取放處，要隨時(shí)保持吸引器的通暢和有效負(fù)壓。
2.2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)器械護(hù)士 管理好臺(tái)上一切物品，手術(shù)開始和即將結(jié)束時(shí)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用品及器械，特別是腦棉片的清點(diǎn)，一定做到心中有數(shù)，保證完整無缺。
3 小結(jié)
手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中，做好一系列的護(hù)理配合工作，有助于提高腦外傷的搶救成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低致殘率和致死率，利于患者早日康復(fù)。
[1] 江蘭.開放性顱腦外傷合并顱內(nèi)異物存留的急救與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(32):633-634.
[2] 王忠誠(chéng). 王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:380-381.
[3] 韋蓮. 1例顱腦外傷急診術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.中華護(hù)理學(xué)會(huì),2002,2.
[4] 楊素娟. 30 例顱腦外傷開顱手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(23)：90-91.
[5] 呂珍香. 顱腦損傷急診開顱探查術(shù)的護(hù)理配合[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010，33(1):83-84.
[6] 周良輔. 神經(jīng)外科手術(shù)圖解[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:225-247.
盧明曼(1980-)，女，江蘇連云港，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)護(hù)理工作
R473.6
B
10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.038
2015-12-14)
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盧明曼 車兆平 周媛
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開放性顱腦損傷； 穿透?jìng)?搶救； 護(hù)理配合
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開放性顱腦損傷合并顱內(nèi)異物在臨床并不多見，這類患者創(chuàng)面小，顱內(nèi)異物進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)對(duì)腦的損傷不明確，使治療和護(hù)理上都有一定難度[1]。2015年1月我院成功搶救了一例鋼筋插入患者顱內(nèi)的開放性顱腦外傷，由于手術(shù)搶救及時(shí)，術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作充分，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契，患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將搶救護(hù)理配合報(bào)告如下。
1 病例介紹
患者，男，51歲，建筑工人。2015年1月26日因“高空墜物插入顱腔后伴頭痛頭暈1+h”急診入院?；颊哂诰驮\前1 h在工地勞動(dòng)時(shí)，不慎被高空墜落的鋼筋擊中枕部并穿透安全帽而插入顱腔，傷后患者意識(shí)清醒，感頭痛頭暈，傷口無明顯出血，無呼吸困難、無惡心嘔吐，無視物模糊、無肢體抽搐，被送入我院急診就診。查體：血壓18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0 mm，對(duì)光反射靈敏，GCS評(píng)分[2]：E3V5M6，枕部見一鋼筋自患者枕部透過安全帽插入顱內(nèi)，鋼筋呈圓形，粗約2.0 cm，外露部分長(zhǎng)約50 cm?；颊卟轶w合作，雙側(cè)鼻腔、外耳道無異常分泌物，雙側(cè)聽力正常，頸部無明顯抵抗，Kernig征陰性，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)Babinski征陰性。因鋼筋直插立于枕部，無法做頭顱CT，單做頭顱正位及側(cè)位片顯示：右枕部顱內(nèi)異物刺入，深度約5 cm。急診科醫(yī)生護(hù)士立即護(hù)送患者至手術(shù)室，由消防人員用液壓鉗剪斷外露鋼筋后，在全麻插管下行“顱內(nèi)異物清除加血腫及失活腦組織清除加去顱骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后診斷為“開放性顱腦外傷、右枕葉腦挫裂傷，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、右枕骨骨折、顱內(nèi)異物殘留、頭皮血腫、高血壓”，手術(shù)過程持續(xù)200 min ，術(shù)程順利，術(shù)中出血約600 mL，輸注濃縮紅細(xì)胞懸液300 mL，新鮮冰凍血漿300 mL，術(shù)后患者神志清醒，言語及肢體活動(dòng)良好，頭顱CT復(fù)查結(jié)果顯示：顱內(nèi)未見明顯遲發(fā)性出血，安返病房?；颊咦≡阂恢埽謴?fù)良好出院。
2 護(hù)理配合
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 物品準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后，立即了解患者的一般臨床資料，和手術(shù)醫(yī)生溝通了解手術(shù)方案，根據(jù)溝通情況及時(shí)進(jìn)行術(shù)前?？破餍岛洼o助物品的準(zhǔn)備：(1)器械包：常規(guī)顱腦包，特殊腦外顯微器械，如血管阻斷夾等。(2) 一次性物品及藥品：除備好骨蠟、頭皮夾、明膠海綿、雙極電凝等術(shù)中必備物品外，還準(zhǔn)備好20%甘露醇，慶大霉素。(3) 儀器和設(shè)備：高頻電刀、腦科頭架、顯微鏡、顱腦動(dòng)力裝置。(4) 準(zhǔn)備好建立兩路液體通道及兩套吸引器，檢查中心供氧、中心吸引、電刀、動(dòng)力裝置性能是否良好，確保手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。(5)充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好各種搶救物品。
2.1.2 人員準(zhǔn)備 安排年資較高，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任器械和巡回配合工作，其中巡回護(hù)士安排2人，一人負(fù)責(zé)與洗手護(hù)士進(jìn)行臺(tái)上的賬目清點(diǎn)、記錄及術(shù)中物品供給；一人負(fù)責(zé)臺(tái)下聯(lián)絡(luò)消防人員、血庫(kù)及患者的輸液輸血等工作。
2.2 手術(shù)配合
2.2.1 巡回護(hù)士配合
2.2.1.1 體位護(hù)理 (1) 麻醉前：由于患者意識(shí)清醒，囑其配合麻醉前顱骨外露部分的鋼筋拆除工作，巡回護(hù)士協(xié)助患者取自主俯臥位，由一名醫(yī)生手持老虎鉗夾持外露鋼筋底部固定，消防人員使用液壓鉗剪斷外露鋼筋。(2) 麻醉時(shí)：剪斷外露鋼筋后，巡回護(hù)士協(xié)助患者翻身取平臥位，由于鋼筋自枕部插入，頭部懸空，醫(yī)護(hù)人員始終托住并固定患者頭部，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以防鋼筋移位引起二次損傷，準(zhǔn)備氣管插管。(3)麻醉后：全麻插管成功后，醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，將患者置于俯臥位，顱骨固定在頭架上，保證呼吸道通暢和頸靜脈回流通暢。手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察氣管插管通道是否順暢，有無扭曲、折疊或受壓，保證麻醉插管持續(xù)有效供給氧氣的同時(shí)避免二氧化碳的集聚，維持患者機(jī)械通氣功能，保證患者的血氧飽和度在95%以上[3]。在擺放患者的體位時(shí)，應(yīng)該注意動(dòng)作的輕緩，避免患者因體位擺放不當(dāng)而引發(fā)的二次損傷或是呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。手術(shù)擺放的體位以患者舒適、安全無損傷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)骨突出部位(如髂部、膝部、踝部等)墊軟墊以減少壓迫，確保身體各部位均不受壓，術(shù)中隨時(shí)檢查患者肢體受壓情況，必要時(shí)給予調(diào)整。
2.2.1.2 維持有效循環(huán) (1)迅速建立兩條靜脈通道：靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血的生命線。包括一條外周靜脈留置針和留置右下肢股靜脈導(dǎo)管，以滿足快速輸液輸血的需要。外周靜脈通道選擇在上肢，因麻醉用藥選擇上腔靜脈區(qū)域回流，可在最短的時(shí)間內(nèi)較多地輸入液體，并且能使藥物作用起效快，同時(shí)，輔助麻醉醫(yī)師做好動(dòng)脈穿刺置管。(2)使用甘露醇的護(hù)理：手術(shù)過程中，在打開硬腦膜操作前，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑滴注甘露醇250 mL，滴注速度控制在10～15 mL/min[4]，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，避免手術(shù)過程中腦組織膨出。甘露醇滲入皮下可導(dǎo)致組織壞死，因此在使用過程中要經(jīng)常觀察有無滲出，同時(shí)，在使用甘露醇后，要密切觀察尿量及顏色變化[5]，作好記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3)輸血輸液護(hù)理：術(shù)中發(fā)現(xiàn)插入顱腔內(nèi)鋼筋距矢狀竇僅0.5 cm，出血約600 mL，未出現(xiàn)預(yù)估的大出血，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)予患者輸注濃縮紅細(xì)胞懸液300 mL、新鮮冰凍血漿300 mL，并密切觀察有無輸血反應(yīng)。為防止患者發(fā)生低體溫，對(duì)輸血和輸液進(jìn)行了預(yù)先加熱，可以有效降低患者對(duì)冷液的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓等生命體征變化確定輸液、輸血速度，維持有效的血容量。該患者合并一定程度的腦組織水腫，為避免腦水腫加重，在輸液過程中應(yīng)控制晶體液輸入量。
2.2.1.3 觀察病情 手術(shù)過程中，密切關(guān)注臺(tái)上變化，在即將取出顱內(nèi)鋼筋，預(yù)估出現(xiàn)大出血情況時(shí)，巡回護(hù)士聯(lián)絡(luò)血庫(kù)，備好血源，以備取出鋼筋后出現(xiàn)大出血的搶救，可及時(shí)補(bǔ)充患者血容量，使血壓保持穩(wěn)定，提高搶救成功率。隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需物品，對(duì)患者尿量以及尿顏色進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并關(guān)注患者的體溫變化和末梢循環(huán)情況，用被毯覆蓋，做好患者的保暖工作。
2.2.2 器械護(hù)士配合
2.2.2.1 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程 充分評(píng)估病情，有預(yù)見性的應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血，除了準(zhǔn)備好開顱常規(guī)物品外，提前準(zhǔn)備好血管阻斷夾，大量腦棉片、明膠海綿，止血紗布等。 熟悉手術(shù)配合步驟，注意力高度集中，密切配合，以免造成不必要的出血，最大限度的節(jié)省患者手術(shù)時(shí)間。鉆孔和使用銑刀銑開骨板時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，采用沖洗球抽吸生理鹽水沖鉆孔處以降溫[6]。術(shù)中使用的滴水雙極電凝是顱腦外科止血的主要器械，發(fā)現(xiàn)焦痂及時(shí)擦拭，確保有效電凝。
2.2.2.2 嚴(yán)格無菌操作 嚴(yán)格控制易感染各個(gè)環(huán)節(jié)， 因鋼筋插入腦組織為開放性傷口，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中靜滴抗生素，并使用過氧化氫、碘伏液沖洗切口，盡量減少感染的機(jī)會(huì)。保持手術(shù)臺(tái)整潔無菌，手術(shù)器械擺放有序，做到術(shù)中根據(jù)手術(shù)操作步驟迅速、準(zhǔn)確傳遞器械，盡量減少器械的來回傳遞，提前準(zhǔn)備好所需器械并處于功能位置，將電刀、雙極電凝、吸引器等常用器械固定于術(shù)者便于取放處，要隨時(shí)保持吸引器的通暢和有效負(fù)壓。
2.2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)器械護(hù)士 管理好臺(tái)上一切物品，手術(shù)開始和即將結(jié)束時(shí)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用品及器械，特別是腦棉片的清點(diǎn)，一定做到心中有數(shù)，保證完整無缺。
3 小結(jié)
手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中，做好一系列的護(hù)理配合工作，有助于提高腦外傷的搶救成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低致殘率和致死率，利于患者早日康復(fù)。
[1] 江蘭.開放性顱腦外傷合并顱內(nèi)異物存留的急救與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(32):633-634.
[2] 王忠誠(chéng). 王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:380-381.
[3] 韋蓮. 1例顱腦外傷急診術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.中華護(hù)理學(xué)會(huì),2002,2.
[4] 楊素娟. 30 例顱腦外傷開顱手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(23)：90-91.
[5] 呂珍香. 顱腦損傷急診開顱探查術(shù)的護(hù)理配合[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010，33(1):83-84.
[6] 周良輔. 神經(jīng)外科手術(shù)圖解[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:225-247.
盧明曼(1980-)，女，江蘇連云港，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)護(hù)理工作
R473.6
B
10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.038
2015-12-14)
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