楊亞培　毛麗麗

鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　鄭州　450000

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介入治療在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會

楊亞培毛麗麗

鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭州450000

目的評價(jià)介入治療對兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果。方法對16例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)前行雙側(cè)髂內(nèi)動脈置管，術(shù)中根據(jù)出血情況行介入治療。結(jié)果16例患者中11病例成功實(shí)施介入，產(chǎn)后出血明顯減少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，未發(fā)生DIC，保留患者生育功能。2例栓塞失敗，3例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入、創(chuàng)面出血增多，均行子宮切除術(shù)，無死亡病例。結(jié)論在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，應(yīng)用介入治療兇險(xiǎn)型前置胎盤，安全、微創(chuàng)、有效。

介入治療；兇險(xiǎn)性前置胎盤

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率也逐漸升高，子宮切除雖治療效果良好，但對年輕的產(chǎn)婦可造成心理及生理極大的傷害。2013-01—2015-06間，我們選取16例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者，在剖宮產(chǎn)術(shù)前行雙側(cè)髂內(nèi)動脈置管，術(shù)中根據(jù)出血情況行介入治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組16例患者。年齡25～36歲，孕周35～39周。既往均有剖宮產(chǎn)史，孕晚期均經(jīng)彩超或MRI檢查提示為兇險(xiǎn)性前置胎盤，5例術(shù)前彩超提示胎盤植入可能。

1.2治療方法

1.2.1雙側(cè)髂內(nèi)動脈置管術(shù)前完善相關(guān)檢查，聯(lián)系麻醉科、泌尿外科、介入科、超聲科、輸血科等參與術(shù)前討論，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，備足血液。必要時(shí)各?？漆t(yī)生協(xié)助指導(dǎo)操作。術(shù)前監(jiān)測生命體征，完善動靜脈置管。采用Seldinger法選取右側(cè)股動脈穿刺，插入4Fcobra導(dǎo)管至雙側(cè)髂內(nèi)動脈后留置導(dǎo)管并固定。

1.2.2剖宮產(chǎn)術(shù)打開子宮下段切口，經(jīng)胎盤打洞后立即取出胎兒，宮體注射卡前列素氨丁三醇促進(jìn)子宮收縮，給予子宮下段紗條填塞進(jìn)行壓迫止血。若術(shù)中出血增多，胎兒娩出后立即給予雙側(cè)子宮動脈栓塞，術(shù)后給予壓迫穿刺點(diǎn)，預(yù)防感染等對癥支持治療。

2　結(jié)果

16例患者中11病例成功實(shí)施介入，產(chǎn)后出血明顯減少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，未發(fā)生DIC。2例栓塞失敗，3例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入、創(chuàng)面出血增多，均行子宮切除術(shù)，無死亡病例。

3　討論

前置胎盤是產(chǎn)科病死率相對較高疾病之一，而兇險(xiǎn)型前置胎盤是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生的前置胎盤，胎盤植入率可達(dá)30～50%[1]。由于胎盤的部分或者全部植入子宮壁，剝離創(chuàng)面多為開放性血竇，出血較為迅速,容易發(fā)生大出血，約90%左右患者術(shù)中出血量在3 000 mL以上，10%患者出血量甚至超過10 000 mL[2]，危及產(chǎn)婦生命。因此如何有效快速的止血，是治療兇險(xiǎn)型前置胎盤的重中之重。我們在剖宮產(chǎn)術(shù)前采用髂內(nèi)動脈留置管方法，術(shù)中使用介入栓塞措施，可減少胎兒娩出時(shí)及術(shù)中術(shù)后的出血，必要時(shí)請泌尿外科醫(yī)師上臺協(xié)助手術(shù)。減少止血時(shí)間，有效而顯著的減少患者出血量，提高患者保留生育能力可能性，提高術(shù)后生存質(zhì)量[3]。

將預(yù)防性介入置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療，具有操作相對簡單、止血效果好、可縮短準(zhǔn)備時(shí)間、避免延誤治療的最佳時(shí)間、減低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，更易被育齡婦女所接受。但預(yù)防性插管可造成血管損傷，栓塞治療有發(fā)生永久性血管損傷的可能。此外介入手術(shù)時(shí)使用放射造影技術(shù)，有對胎兒造成放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，還可對卵巢功能造成影響，因此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并做好術(shù)后隨訪[4-6]工作，改善預(yù)后。

[1]劉雁，郭曉玲.兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入的診治研究[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2013,2(1)：31-33.

[2]朱玉蓮.介入治療產(chǎn)后大出血及胎盤植入15例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27(5)：797-798.

[3]章小寶，張莉.22例兇險(xiǎn)型前置胎盤診治體會[J].安徽醫(yī)藥，2015,19(8)：1 532-1 533.

[4]劉巧姝，張靜.改良的腹膜側(cè)后入路的剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)在妊娠晚期穿透性胎盤治療中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013,38(6)：617-622.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:420-424.

[6]張力，劉興會.前置胎盤的診斷和處理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(10)：817-818.

(收稿2015-12-09)

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