袁碧軍,傅文珍
(浙江省紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興 312000)
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膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者的全程護(hù)理
袁碧軍,傅文珍
(浙江省紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興312000)
總結(jié)60例膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者的全程護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好評(píng)估和心理護(hù)理,同時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好造口定位;術(shù)后加強(qiáng)造口護(hù)理和一般護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥;出院后做好衛(wèi)生宣教,定期隨訪和組織造口聯(lián)誼等。60例患者恢復(fù)良好,均能掌握造口的護(hù)理方法,無造口并發(fā)癥。
膀胱癌;尿流改道;腹壁造口;護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.012
膀胱腫瘤是泌尿外科常見的惡性腫瘤,根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是浸潤性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)雖然挽救了患者生命,但改變了患者排尿方式,使患者面臨尿道腹壁造口引起的并發(fā)癥和日常生活能力、性功能以及心理方面的問題。全程護(hù)理是一種將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理歸為一個(gè)整體,即患者從入院到出院后為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙服務(wù),使患者享受到全面、系統(tǒng)、連續(xù)性的專業(yè)護(hù)理,進(jìn)而使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)造口后的生活壓力,并以最快的速度回歸社會(huì)。2013年1月至2015年10月,本院泌尿外科對(duì)60例行膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者采用全程護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料本組60例,男37例,女23例;年齡45~84歲,平均59.8歲;文化程度:文盲3例,小學(xué)30例,初中20例,高中5例,大學(xué)2例;視力:正常10例,異常50例;體型:正常30例,消瘦12例,肥胖18例;皮膚情況:全身皮膚完整;婚姻:已婚54例,離異2例,喪偶4例;醫(yī)保:農(nóng)保45例,醫(yī)保15例;家庭年收入:5萬~8萬20例,6萬~10萬40例;宗教信仰:佛教20例,無宗教信仰40例;由家屬陪護(hù)45例,醫(yī)院看護(hù)陪護(hù)15例;均為膀胱癌,擇期行膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)。
1.2結(jié)果手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間4~8 h。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,60例患者住院15~20 d,平均住院15 d出院。出院后隨訪0.5~3年,無造口引起的并發(fā)癥,有維持日常生活能力,能正?;貧w社會(huì)。
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前評(píng)估收集患者資料,包括生活自理能力、視力、體型、皮膚情況、教育狀況、支持系統(tǒng)(家庭、醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)狀況)、心理狀況、宗教信仰和社會(huì)交往,為下一步治療提出有效資料。
2.1.2心理護(hù)理與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,了解患者與家屬對(duì)尿流改道、手術(shù)方式、并發(fā)癥的認(rèn)知程度與接受情況;給予心理支持和疏導(dǎo),向患者說明手術(shù)必要性,介紹手術(shù)及造口方法,造口必要性及造口延續(xù)護(hù)理,增強(qiáng)患者的安全感及治療信心;文盲和小學(xué)文化患者給予影像資料講解,對(duì)文化程度相對(duì)高、又喜歡安靜的患者給予紙質(zhì)資料及成功病例的文獻(xiàn)閱讀,囑患者家屬提供良好的家庭環(huán)境,積極關(guān)注患者心理、生理狀態(tài),激勵(lì)患者健康、自信生活。本組患者經(jīng)上述護(hù)理,心態(tài)較平穩(wěn),能配合醫(yī)護(hù)人員開展下一步治療。
2.1.3造口定位術(shù)前1 d,由專業(yè)造口師、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和患者共同行造口定位,選擇合適的造口位置,在臍與左髂前上棘連線的內(nèi)上1/3交界處,位于腹直肌上,橫結(jié)腸造口在劍突至臍連線中點(diǎn)的右側(cè),避開凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起[2],再用油性筆作2 cm大小的圓圈標(biāo)識(shí),用半透明膜覆蓋,為術(shù)中定位依據(jù);作好標(biāo)識(shí)后,囑患者洗澡時(shí)避免擦拭。協(xié)助患者試戴造口袋,以評(píng)估造口位置安全的程度。本組患者試戴造口袋均效果較好。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1造口護(hù)理術(shù)后患者均采用二件式造口袋,由于回腸造口經(jīng)造口處會(huì)排出腸黏液,住院期間每天予以等滲鹽水棉球擦拭造口,清除腸黏液,防止造口堵塞,指導(dǎo)患者及家屬觀察造口位置、形狀、顏色、支架管、黏液、造口周圍皮膚及造口功能[3]。教會(huì)患者及家屬更換造口袋的步驟[4]:術(shù)后第1次,先示范更換造口袋;第2次,開始教患者及家屬更換造口袋;第3次開始,讓患者或家屬參與更換造口袋;第4次,在專業(yè)人士指導(dǎo)下患者或家屬換造口袋。本組患者住院期間無造口護(hù)理并發(fā)癥。
2.2.2一般護(hù)理密切觀察患者生命體征,意識(shí)狀態(tài),記錄尿量及引流量,觀察引流液的量、性狀、顏色,保持切口敷料干燥、清潔,妥善固定各管道,并保持通暢;鼓勵(lì)患者及早床上活動(dòng),防止腸黏連及下肢靜脈血栓形成。本組患者生命體征平穩(wěn),均能按醫(yī)囑及早床上活動(dòng),未發(fā)生腸黏連及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2.3出院護(hù)理
2.3.1出院宣教出院前1 d建立造口患者檔案,發(fā)放聯(lián)系卡,登記可聯(lián)系的電話及家庭住址,發(fā)放出院指導(dǎo)書;指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物,多吃新鮮水果、蔬菜,每日飲水2 000~3 000 ml,保持大便通暢,穿衣宜選柔軟、舒適、寬松的棉質(zhì)衣服,褲子彈性適中,不宜過緊,避免造口受壓,一般術(shù)后體力恢復(fù)后可參加工作,但避免重體力勞動(dòng),注意休息,以免引起造口疝,適當(dāng)參加社交活動(dòng),適當(dāng)鍛煉,如慢跑、旅游、乒乓球等。
2.3.2隨訪出院后每半個(gè)月電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括造口的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、并發(fā)癥,詢問有無皮炎、漏尿、造口乳頭回縮等的情況及處理方法,告知若出現(xiàn)腹痛、腰痛或血尿、尿液混濁、引流不暢,及時(shí)就診[5];適時(shí)行心理調(diào)適,了解患者社交、飲食、活動(dòng)情況,康復(fù)知識(shí)掌握情況,家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)支持情況,告知復(fù)診時(shí)間。建立QQ群,為患者搭建溝通平臺(tái),并通過QQ群定期發(fā)送造口護(hù)理視頻、造口聯(lián)誼等信息,對(duì)患者及家屬Q(mào)Q留言定期回復(fù)。定期家庭回訪,本院泌尿外科醫(yī)護(hù)人員上門隨訪,進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),讓患者及家屬熟練掌握造口袋的更換及護(hù)理。本組患者出院后均無造口引起的并發(fā)癥,能維持日常生活。
2.3.3造口聯(lián)誼組織造口聯(lián)誼,讓同一類患者集聚在一起,邀請(qǐng)?jiān)炜诨颊叻窒斫?jīng)驗(yàn)、體會(huì)、心得,相互宣泄,相互支持,病友之間相互交流,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕心理負(fù)擔(dān),樹立社交信心、早日回歸社會(huì)。
膀胱癌實(shí)施尿流改道腹壁造口術(shù)后的患者是一個(gè)特殊人群,由于尿道改變,患者心身受到很大影響。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前做好患者評(píng)估和心理護(hù)理,以全面了解患者情況,同時(shí)協(xié)助醫(yī)生定位好造口位置;術(shù)后重視造口護(hù)理,并教會(huì)患者及家屬更換造口袋,做好一般護(hù)理;出院后做好出院宣教,同時(shí)重視患者出院后隨訪和造口聯(lián)誼,使患者盡快回歸社會(huì)。
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[4] 俞玲英,楊敏,邱琰婷.二件式可脫卸造口袋在膀胱癌患者術(shù)后造口護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):95-96.
[5] 夏偉群,夏喜玲.膀胱全切輸尿管腹壁造口的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(4):329-330.
袁碧軍(1977-),女,本科,主管護(hù)師.
2016-07-06
R473.6
B
1671-9875(2016)10-0961-02