植入式靜脈輸液港導(dǎo)管頭端脫出鎖骨下靜脈1例報(bào)道

俞新燕，馬小延，項(xiàng)麗萍

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州　310022)

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·個案護(hù)理·

植入式靜脈輸液港導(dǎo)管頭端脫出鎖骨下靜脈1例報(bào)道

俞新燕，馬小延，項(xiàng)麗萍

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022)

植入式靜脈輸液港；并發(fā)癥；分析doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.026

化療為主的綜合治療是轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌主要治療手段[1]， 可改善患者生存質(zhì)量及延長其生存時(shí)間。建立有效的靜脈通路是順利完成化療的保障。完全植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下、長期留置體內(nèi)的靜脈輸液裝置，由注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成[2]。靜脈輸液港較好地解決了傳統(tǒng)的外周靜脈輸化療藥對患者日常生活影響較大、活動時(shí)易滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，克服了普通深靜脈導(dǎo)管無法長期留置的不足，避免了經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)需要有明顯的肘部外周靜脈方可完成穿刺等問題。但在應(yīng)用靜脈輸液港過程中存在一些并發(fā)癥，給患者增加了痛苦，甚至導(dǎo)致留置失敗。2015年1月，本院腹部腫瘤內(nèi)科1例晚期直腸癌盆腔轉(zhuǎn)移患者在應(yīng)用靜脈輸液港1月余發(fā)生導(dǎo)管移位至靜脈外的現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病例簡介

患者，女，36歲。直腸癌根治術(shù)，術(shù)后化療(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、雷替曲塞)6周期后1年復(fù)發(fā)，行盆腔多處腫瘤轉(zhuǎn)移(右側(cè)附件、左卵巢轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移)姑息手術(shù)，術(shù)前FOLFIRI(伊立替康+奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸)4周期化療，術(shù)后FOLFIRI 4周期化療后1年再次出現(xiàn)腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步治療方案選擇雷替曲塞+奧沙利鉑治療?？紤]到患者身高155 cm,體質(zhì)量76 kg,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=31.7，屬Ⅱ肥胖，因多療程化療后，靜脈選擇困難，于2014年12月8日行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管埋植輸液港植入術(shù)。植入過程順利，經(jīng)造影證實(shí)導(dǎo)管頭端在上腔靜脈下1/3處。留置導(dǎo)管后，建立皮下隧道和皮袋, 固定輸液港的注射座，將導(dǎo)管與注射座緊密連接, 經(jīng)皮穿刺順利回抽出靜脈血，脈沖式注射適量等滲鹽水封管，造影證實(shí)導(dǎo)管通暢、無滲漏。埋港次日開始輸液治療，嚴(yán)格執(zhí)行輸液港操作維護(hù)流程，完成1周期化療后拔出無損傷針，患者出院。2014年12月30日再次入院準(zhǔn)備化療，發(fā)現(xiàn)輸液港抽回血不暢，考慮導(dǎo)管堵塞，經(jīng)應(yīng)用 5 000 U/ml的尿激酶溶栓后，導(dǎo)管仍不通暢，調(diào)整患者體位后，見回血后輸液通暢，完成第2周期化療后出院。2015年1月20日準(zhǔn)備第3個周期化療，穿刺無損傷針后抽出暗咖啡色液體，推注少量等滲鹽水時(shí)，患者主訴右鎖骨下方、輸液港導(dǎo)管入靜脈處周圍疼痛，考慮導(dǎo)管與注射座脫離，即送數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，證實(shí)導(dǎo)管頭端移位已脫出鎖骨下靜脈。醫(yī)生與患者充分溝通后，患者決定要求取出輸液港，2015年1月20日中午介入科醫(yī)生在DSA室取出患者的輸液港。

2　討　　論

導(dǎo)管移位與導(dǎo)管留置深度不夠和患者咳嗽、惡心、嘔吐等導(dǎo)致的胸腹壓突然增高有關(guān)[3]。輸液港導(dǎo)管頭端脫出靜脈非常罕見，分析本例患者導(dǎo)管移位原因：患者身高155 cm，體質(zhì)量76 kg，胸部非常豐滿，胸部埋植輸液港后隨著乳房的晃動，港體被牽拉后上下移動，導(dǎo)致導(dǎo)管的頭端移動；患者屬矮胖型，上腔靜脈較常人短，輸液港導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)的長度相對較短；化療后患者惡心、嘔吐明顯，引起增加胸內(nèi)壓的改變，沖擊導(dǎo)管，增加靜脈移位概率。本案例提示：輸液港埋植前嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)證，體質(zhì)量、體形適合任意規(guī)格植入式輸液港的患者，選擇合適的輸液港注射座的埋植位置很重要,對矮胖型豐滿患者輸液港注射座放置后易移動者，盡量避免胸壁埋植港體；輸液港導(dǎo)管在靜脈內(nèi)行進(jìn)應(yīng)有足夠的長度，對此類患者可以選擇頸內(nèi)靜脈穿刺置管，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處上約1～1.5 cm處較為安全。加強(qiáng)對患者的相關(guān)知識教育，尤其是患者置管后期，告訴患者盡量避免引起胸腹壓突然增高的各種活動，減少各種引起增加胸腹壓突然增高的因素[4]。在使用中加強(qiáng)潛在并發(fā)癥的觀察、評估和處理，尤其是抽回血困難、輸液時(shí)有阻力、輸液后抽回血時(shí)需患者改變體位，輸注液體時(shí)傾聽患者的主訴，若輸液港注射座周圍存在疼痛，護(hù)士高度重視，可以根據(jù)X線胸片進(jìn)行診斷，確保輸液港的安全使用，真正提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李玉芳,陳敏斌,沈文香,等.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌FOLFOXIRI方案一線治療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(21):1771-1773.

[2] 李海洋,黃金，高竹林.完全植入式靜脈輸液港應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):953-956.

[3] 趙學(xué)強(qiáng).置入式中心靜脈輸液港常見并發(fā)癥的原因分析與防治[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(1):49-54.

[4] 余海燕，俞新燕，蔡曉潔.靜脈輸液港用于46例乳腺癌化療患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012,11(10)：968-970.

俞新燕(1972-)，女，本科，副主任護(hù)師，副科護(hù)士長.

2016-06-15

R471

B

1671-9875(2016)10-1000-02

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號:2015118745