疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理效果觀察

李麗娟　徐秀英　張麗珊

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疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理效果觀察

李麗娟徐秀英張麗珊

目的：探討針對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)的方法。方法：選擇我院收治的疤痕子宮孕婦200例作為研究對(duì)象，均予以產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)，觀察結(jié)果并分析。結(jié)果：200例產(chǎn)婦中，有34例(17.00%)自愿拒絕陰道分娩；其余166例(83.00%)產(chǎn)婦自愿接受陰道試產(chǎn)，其中116例試產(chǎn)成功(58.00%)，另外50例試產(chǎn)失敗(25.00%)改行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦平均出血量為(152±15)ml、平均住院費(fèi)用為(2480±650)元，平均住院時(shí)間為(3.80±1.50)d。結(jié)論：針對(duì)疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)，可以取得明顯的效果，對(duì)于確保母嬰安全具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

疤痕子宮再次妊娠；經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)程監(jiān)測(cè)；護(hù)理干預(yù)

有臨床研究證實(shí)，疤痕子宮再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科較為突出的現(xiàn)象和問題[1]。由于過度強(qiáng)調(diào)子宮破裂的可能性，大部分疤痕子宮產(chǎn)婦對(duì)于選擇經(jīng)陰道分娩具有抵觸情緒，而從有利于母嬰健康的角度，經(jīng)陰道分娩是首選的分娩方式。對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦這一特殊群體，由于對(duì)分娩方式的誤解以及懼怕難產(chǎn)、子宮破裂的發(fā)生，往往放棄陰道試產(chǎn)[2]，這將造成社會(huì)資源和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為此，針對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于確保母嬰健康具有積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇對(duì)象為2014年3月～2015年3月我院收治的疤痕子宮再次妊娠的200例孕婦。年齡25～40歲，平均(32.50±5.20)歲。孕周37～40周，平均(38.50±0.80)周。距上次生產(chǎn)時(shí)間為20～40個(gè)月，平均(26.50±5.50)個(gè)月。所有對(duì)象均符合陰道試產(chǎn)條件，其上一次生產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，子宮下段肌層厚度均在3.5 cm以上，均無再次手術(shù)損傷子宮史、穿孔、肌瘤剔除等。本次生產(chǎn)均具較好的監(jiān)護(hù)以及搶救條件。

1.2護(hù)理方法所有研究對(duì)象均實(shí)施針對(duì)性產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1產(chǎn)前評(píng)估[3]在生產(chǎn)前，對(duì)其產(chǎn)婦具體生產(chǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，具體包括上次子宮手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)情況等，準(zhǔn)確測(cè)量骨盆以及宮底高度，對(duì)胎兒的體重進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，探明胎兒的頭部大小以及銜接情況等。對(duì)研究對(duì)象實(shí)施B超檢查，作為是否選適合擇陰道分娩方式的科學(xué)依據(jù)。

1.2.2心理護(hù)理疤痕子宮女性再妊娠后，其心理壓力較大[4]。計(jì)劃實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦，可能擔(dān)心疤痕破裂，無法保障自己及胎兒的安全；拒絕陰道分娩的產(chǎn)婦，則擔(dān)心手術(shù)方式會(huì)對(duì)自己造成進(jìn)一步的傷害。所以，護(hù)理人員需積極與產(chǎn)婦溝通，引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬明確在許可條件下，實(shí)施陰道分娩的可行性以及安全性等，使其盡可能接受自然分娩。

1.2.3陰道分娩護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況，具體過程如下：(1)第一產(chǎn)程。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的胎心變化、羊水情況、宮縮以及產(chǎn)程進(jìn)展等，確保第一產(chǎn)程完成。(2)第二產(chǎn)程?？梢愿鶕?jù)胎頭露出情況應(yīng)用吸引術(shù)或者產(chǎn)鉗術(shù)實(shí)施助產(chǎn)，防止其子宮下段疤痕發(fā)生裂傷，如果產(chǎn)程停滯，則立即檢查。如果頭盆不稱以及先兆子宮破裂等，則立即更改生產(chǎn)方式[5]。(3)第三產(chǎn)程。按照胎兒以及宮縮的具體情況，適當(dāng)調(diào)整滴注液濃度及滴速等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，如果疤痕壓痛、陰道流血、胎心異常、宮頸擴(kuò)張停滯等，則立即進(jìn)行相應(yīng)處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)相關(guān)經(jīng)陰道分娩操作步驟的配合[6]。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓、脈搏，一旦發(fā)生異常，則立即通知醫(yī)師。

1.2.4分娩后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦分娩后情況，針對(duì)實(shí)際情況使用宮縮劑，有效預(yù)防產(chǎn)后出血。密切觀察腹壁切口情況，如果切口發(fā)生紅腫、發(fā)熱等，則立即處理，及時(shí)更換敷料，防止產(chǎn)后感染。

1.3觀察指標(biāo)準(zhǔn)確記錄200例產(chǎn)婦分娩方式、出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。將不同分娩方式對(duì)母嬰的影響情況進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1分娩方式200例研究對(duì)象中，有34例(17.00%)自愿拒絕陰道分娩；其余166例(83.00%)均自愿接受陰道試產(chǎn)，其中116例試產(chǎn)成功(58.00%)，另外50例試產(chǎn)失敗(25.00%)改行剖宮產(chǎn)。2.2分娩結(jié)局200例產(chǎn)婦的平均出血量為(152±15)ml，平均住院費(fèi)用為(2480±650)元，平均住院時(shí)間為(3.80±1.50)d。

3　討　論

隨著我國計(jì)劃生育政策的改變及人們思想觀念的變化，疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠率亦隨之增加。既往研究，疤痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)(VBAC)成功率高達(dá)83%，使疤痕子宮陰道分娩的認(rèn)識(shí)進(jìn)入新階段。近年來，國內(nèi)外就疤痕子宮再次妊娠的陰道分娩的可行性及安全性進(jìn)行了大量的研究，就目前的觀點(diǎn)，VBAC是可行的[7]，疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)者的陰道分娩率達(dá)到60%～80%，如果能順利完成VBAC，會(huì)有近遠(yuǎn)期的益處，此次VBAC產(chǎn)后出血需要輸血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，住院時(shí)間短，血栓性疾病發(fā)生率低，可以減少孕產(chǎn)婦多次接受手術(shù)方式分娩所造成遠(yuǎn)期的胎盤異常問題，比如前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等。也有學(xué)者研究認(rèn)為，盡管擇期再次剖宮產(chǎn)(ERCS)與VBAC比較，孕婦死亡率更低，但兩者子宮切除、出血和輸血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另一方面，雖然VBAC與ERCS相比子宮破裂發(fā)生率高，但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂發(fā)生率僅為0.30%[7]。因此，認(rèn)為無論ERCS還是VBAC，孕婦嚴(yán)重不良結(jié)局均屬罕見，對(duì)多數(shù)疤痕子宮再次妊娠的孕婦而言，VBAC仍然是明智之選。

但是，疤痕子宮試產(chǎn)在臨床上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，VBAC的可接受性也不容易，會(huì)涉及到很多具體問題。一些產(chǎn)婦一次剖宮產(chǎn)前忍受了艱難產(chǎn)程而不愿意再一次接受陰道試產(chǎn)，另一些產(chǎn)婦一次妊娠中因臀位而選擇擇期剖宮產(chǎn)順利分娩，也不愿意接受陰道試產(chǎn)。而臨床醫(yī)師需要為VBAC產(chǎn)婦付出比計(jì)劃ERCS更多的時(shí)間和精力。此外，子宮破裂雖然發(fā)生率低，但一旦發(fā)生則后果嚴(yán)重，使得臨床醫(yī)師不愿意承擔(dān)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，疤痕子宮再次妊娠分娩方式的產(chǎn)前咨詢非常有必要，在計(jì)劃終止妊娠(最好是孕36周)前，醫(yī)護(hù)人員、孕產(chǎn)婦及家屬應(yīng)該達(dá)成分娩方式的最終共識(shí)，并做好終止妊娠期前臨產(chǎn)的應(yīng)急計(jì)劃。這就要求醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及家屬對(duì)疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關(guān)知識(shí)有充分的了解，做到知情同意，為VBAC的順利實(shí)施提供基礎(chǔ)保障。

[1]雷圣鳳.整體護(hù)理干預(yù)在疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(5):631-633.

[2]樊建紅.疤痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):250-251.

[3]杜小艷.疤痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(2):176.

[4]劉雪玲.疤痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2408-2409.

[5]趙琳,王愛武,周鳳娟.疤痕子宮再妊娠圍生期的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(34):198-199.

[6]高艷霞.疤痕子宮再次妊娠的圍生期護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):220-221.

[7]姚麗.疤痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(24):217-218.

(本文編輯馮曉倩)

519070珠海市珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

李麗娟:女，大專，主管護(hù)師

2016-05-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.037