李金星 王彩會 張麗麗 楊鳳旗 王璇 邢秀亞

住院總護師運用PDCA模式降低PICC堵管率的效果評價

李金星 王彩會 張麗麗 楊鳳旗 王璇 邢秀亞

目的探討住院總護師應用 PDCA 模式在降低經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC) 留置期間堵管率的效果評價。方法265例成功留置PICC的住院患者,2015年3～5月在本院置管的127例患者作為對照組,2015 年6～8月在本院置管的138例患者作為觀察組。對照組運用常規(guī)觀察護理方法,觀察組在對照組的護理基礎上實施 PDCA 循環(huán)模式,分析PICC留置期間出現(xiàn)管路堵塞的原因,比較兩組管路堵塞發(fā)生率。結果觀察組導管堵塞的發(fā)生率為6.52%,明顯低于對照組的15.75%(P＜0.05)。結論PDCA循環(huán)模式能明顯降低PICC 留置期間堵管率的發(fā)生,實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

住院總護師；PDCA循環(huán)；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管；堵管

PICC目前已廣泛應用于臨床,但留置期間也存在一些并發(fā)癥和危險［1］。尤其管路堵塞是較為常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為治療液體無法正常輸入、滴速減慢、推注藥物困難和抽不到回血等［2］。如果得不到及時有效的處理將會導致非計劃性拔管,不僅影響患者的治療,增加護理的工作量,同時也會給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔。為此,本院由住院總護師全面負責攜帶PICC患者辦理出入院時的管路評估及維護,夜間及節(jié)假日相關并發(fā)癥的應急處置,將PDCA模式應用于PICC管路堵塞的預防,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3～8月在北京佑安醫(yī)院成功留置 PICC 的265例住院患者,將2015年3～5月在本院置管的127例患者作為對照組,其中男78例,女49例；平均年齡57歲。將2015 年6～8月在本院置管的138例患者作為觀察組,其中男88例,女50例；平均年齡55歲。兩組患者均由具有PICC置管資質(zhì)人員,在超聲引導下肘上貴要靜脈穿刺,一次性置管成功；導管均選用美國巴德公司生產(chǎn) PICC導管5F(雙腔耐高壓型)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 運用常規(guī)觀察護理方法進行維護。導管穿刺前簽署知情同意書,并由病房責任護士給予患者常規(guī)的護理教育,再由具有PICC 置管資質(zhì)的護理人員詳細說明PICC導管的優(yōu)勢、穿刺過程以及可能發(fā)生的不適,避免患者因情緒緊張而引起的生理反應。術后拍胸片確定導管尖端位置。穿刺后第2天進行首次換藥,記錄穿刺點情況。正常輸液情況下?lián)Q藥2次/周。每次靜脈輸液前后用生理鹽水沖洗管路,并采用肝素鈉生理鹽水溶液封管,護理過程注意觀察患者導管使用的通暢情況。如發(fā)生管路堵塞,均由值班人員上報PICC置管人員進行處理,但PICC置管人員只有日間值班,夜間一旦發(fā)生管路堵塞,得不到及時有效的處理將會使堵管的程度加劇導致拔管。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組的護理基礎上實施 PDCA循環(huán)模式,包括制定管理計劃、組織實施、檢查及評價等階段。

1.2.2.1根因分析 住院總護師根據(jù)會診記錄將既往發(fā)生的管路堵塞普遍存在的問題上報護理部,并與PICC置管小組護士從人員、設備、材料、方法、環(huán)境5個方面進行根因分析。得出PICC管路堵塞的主要影響因素：①人員。a.患者因素：患者重視程度不足,延遲換藥時間,文化程度低,依從性較差,院外維護時間不固定。b.護士因素：護理人員管路維護水平參次不齊,院外維護人員不固定。②設備。微量泵流速過慢,發(fā)生管路堵塞時機器不能及時報警。③材料。雙腔PICC導管較單腔導管封管較為復雜。④方法。年輕護士不了解某些藥物的性質(zhì)和配伍禁忌,沖管和封管時方法不正確,不能及時有效的辨別管路堵塞的高危因素等。⑤環(huán)境。環(huán)境嘈雜,護士操作過程中被其他事情打擾,未能及時處理。

1.2.2.2制定計劃 第一階段：統(tǒng)一護理人員的操作規(guī)范和宣教方法；第二階段：改進PICC培訓方式,提高護理人員對管路堵塞高危因素的評估能力和初期的辨別能力,并能認識到及時處置的必要性,提高護士的維護水平；第三階段：完善培訓資料,方便護士及時查閱常用藥物性質(zhì)和配伍禁忌；第四階段：加強出院前的宣教,讓患者及家屬共同參與導管的維護；提高患者的依從性和認知程度；并指導患者到具有PICC維護資質(zhì)的醫(yī)院進行維護,通過綜合措施降低PICC堵管率。

1.2.2.3組織實施 ①加強護士對PICC導管相關知識的培訓,對護士的操作規(guī)范和宣教方法進行標準化統(tǒng)一,并加強護士對管路堵塞高危因素的處理水平。如：采用正確的沖封管技術；輸注高濃度液體、血制品后,用生理鹽水將導管完全沖凈后才能進行封管［3］；避免因臥位不適,引起導管打折、輸液不暢發(fā)生血液凝固堵管等［4］。②成立PICC質(zhì)量管理小組,增加導管維護的科室二級質(zhì)控人員,加強監(jiān)督并對護士逐一進行導管維護的考核。③加強對患者及家屬的宣教,由責任護士一對一地進行宣教,告知患者堵管的嚴重性,共同參與導管的維護。住院總護師出院時為患者填寫詳細的出院評估單,便于院外維護時操作護士及時準確地了解導管的使用情況,并指導患者在院外遇到緊急情況的處理方法。④住院總護師采取24 h值班制,每日18：00與住院總醫(yī)師一起巡視醫(yī)院各病區(qū),關注危重患者和PICC管路高危患者,通過主動詢問當班護士,并親自查看患者,及時準確的掌握全院管路使用及維護情況。夜間一旦發(fā)生PICC管路異常,住院總護師可接到呼叫后即刻到崗,及時處理,提高導管的再通率。

1.2.2.4檢查評價 通過PDCA循環(huán),住院總護師對PICC管路堵塞及時反饋,特別是對攜帶PICC導管的患者進行入出院評估時,可以及時檢查護士對PICC置管患者住院期間管路的宣教和維護情況,不足之處加以彌補。并對每次檢查時發(fā)現(xiàn)的問題進行根因分析,提出改進措施,并在下一輪的檢查中重點落實情況,便于在以后工作時遵循,對于沒有解決的問題,進行下一個PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者導管堵塞的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組導管堵塞的發(fā)生率為6.52%,明顯低于對照組的15.75%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PICC導管堵塞發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

PICC導管在臨床的應用過程中為患者提供了一條長期靜脈治療通路,保證了輸液安全。但在臨床護理中發(fā)現(xiàn),大多數(shù) PICC 導管的非計劃拔管都與管路堵塞的發(fā)生有關,而合理的預防措施能夠降低PICC堵管的發(fā)生率［5］。因此減少PICC管路堵塞的發(fā)生并進行針對性的預防,是降低PICC堵管發(fā)生的關鍵。自2015年6月本院住院總護師將PDCA模式運用于PICC管路堵塞的預防中,并利用夜間查房的時間,重點關注PICC管路高?；颊?明顯降低了PICC 留置期間管路堵塞的發(fā)生,減少患者的痛苦和經(jīng)濟負擔,并讓家屬和患者都參與到導管的維護中來,緩解了護患關系的緊張氣氛,同時也減輕了臨床護士的工作量。住院總護師通過運用PDCA模式對PICC堵管問題進行原因分析,討論并落實有針對性的改進方案,從而制定統(tǒng)一的培訓計劃和評價標準,不僅提高了護士操作的規(guī)范性,豐富了宣教內(nèi)容。并利用三級質(zhì)量控制體系保障了護理質(zhì)量,全面系統(tǒng)地提高了護理人員PICC的維護水平和職業(yè)成就感,提升了護理的價值。PDCA是一個動態(tài)監(jiān)控的過程,是一種科學的護理管理方法,它是在全面質(zhì)量管理的基礎上更加注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制［4］。護理人員將PDCA模式應用于臨床護理工作中,不僅有利于護理經(jīng)驗的總結及實踐驗證,從而不斷完善護理體系,強化優(yōu)質(zhì)護理工作中的細節(jié)管理,同時也體現(xiàn)了整體護理工作的連續(xù)性,提高護理質(zhì)量和護理人員的管理水平。

［1］鄭春輝,王鳳,陳強譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管的并發(fā)癥及防治.中華護理雜志,2004,39(9):700-702.

［2］譚學蓉,周玲,周昀霞,等.PICC在早產(chǎn)兒中應用的并發(fā)癥觀察與護理.中國醫(yī)藥指南,2011,9(18):188-189.

［3］朱寒貧,孫雪琴,陳紅,等.腫瘤化療患者PICC相關并發(fā)癥原因分析及護理.齊魯護理雜志,2010,16(24):34-35.

［4］周潔玉,畢榮華,劉娣.PDCA結合4Y模式降低早產(chǎn)兒PICC堵管率.全科護理,2015,13(24):2341-2343.

［5］唐紅蘭,陸啟琳,張梅.集束化護理在 PICC導管維護中的應用.臨床護理雜志,2011,10(6):18-19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.165

2016-05-24］

首都護理學研究專項課題(項目編號：15HL11)

100069 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院

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