邵紅征，黃愛霞，劉榮

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窄帶成像技術(shù)放大胃鏡聯(lián)合高頻超聲小探頭在上消化道早癌及癌前病變診斷中的應用

邵紅征，黃愛霞，劉榮

[摘要]目的：探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)(NBI)放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲小探頭對上消化道早癌及癌前病變的診斷價值。方法：對21例患者分別以普通白光模式、NBI及放大模式對病灶進行觀察，判斷病灶的范圍，大體形態(tài)，微血管形態(tài)及腺管開口形態(tài)，再于高頻超聲小探頭對病灶進行探查判斷其浸潤深度，檢查結(jié)束后在NBI模式下對病灶明顯處進行活檢，將NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡下微血管形態(tài)及腺管開口形態(tài)結(jié)果，聯(lián)合高頻超聲小探頭所判斷的病灶浸潤深度與組織病理診斷對照研究后進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：常規(guī)內(nèi)鏡和NBI+放大內(nèi)鏡分別發(fā)現(xiàn)病灶21處和23處，NBI指導活檢病理診斷低級別上皮內(nèi)瘤變9例(39.13%)，高級別上皮內(nèi)瘤變8例(34.76%)，癌4例(17.39%)。21例中20例行高頻超聲小探頭探查，病灶局限于黏膜層12例(60%)，累及黏膜下層7例(35%)，累及固有肌層1例(5%)。上消化道早癌及癌前病變的pit pattern與慢性炎癥的pit pattern分型比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：窄帶成像放大內(nèi)鏡聯(lián)合高頻超聲小探頭有助于提高上消化道早癌及癌前病變診斷的準確度，并可準確判斷病變的浸潤深度，對指導治療及判斷預后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]上消化道腫瘤； 早期癌； 癌前病變； 超聲內(nèi)鏡；窄帶成像技術(shù)； 放大內(nèi)鏡； 診斷

內(nèi)鏡檢查及黏膜活檢對上消化道病變有較高診斷價值，但對黏膜表面外觀近乎正常的非隆起性病變，則診斷較為困難，其中有很多是早癌及癌前病變。早期上消化道癌患者可可獲得滿意療效，術(shù)后5年生存率可達90%[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)上消化道早癌及癌前病變是目前急需解決的問題。本文采用窄帶成像(narrow-band imaging system，NBI)放大內(nèi)鏡(ME)聯(lián)合超聲微探頭的方法，對其在上消化道早癌及癌前病變的診斷價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料2009年10月-2010年7月，共21例患者在我科行日本奧林巴斯公司NBI+放大內(nèi)鏡(GIF-p60Z)聯(lián)合高頻超聲小探頭(UM-DPR-25R,UM-3R)檢查，其中男13例，女8例，年齡35～76歲，平均年齡55歲。共23處病灶，食管8處，胃15處。

1.2方法應用NBI主機及光源(Olympus CV-260SL)，放大內(nèi)鏡(Olympus GIF-p60Z),均由同一位資深內(nèi)鏡醫(yī)師對患者進行檢查，進鏡后常規(guī)分別以普通白光模式，NBI-ME模式對病灶進行觀察，判斷病灶的范圍，大體形態(tài)，微血管形態(tài)及腺管開口形態(tài)，再于高頻超聲小探頭對病灶進行探查判斷其浸潤深度，探查結(jié)束后在NBI指導下對病灶明顯處進行活檢。

1.3IPCL分型標準按Miwako等[2]的標準可將微血管IPCL的變化分為四型。I型：上皮下乳頭內(nèi)毛細血管為規(guī)則排列的細圓環(huán)狀；II型：乳頭內(nèi)毛細血管形態(tài)保持、排列尚規(guī)則，但可見管徑擴大和/或延長；III型：乳頭內(nèi)毛細血管破壞，管徑大小不一，排列不規(guī)則，可出現(xiàn)蛇狀彎曲；IV型：乳頭內(nèi)毛細血管均被破壞，微血管呈復層及交織分布，出現(xiàn)新生血管及不規(guī)則分支。我們參考國內(nèi)初步建立的一個ME-NBI診斷早期胃癌的標準[3]，該標準為同時滿足以下3個特征性改變：(1)黏膜腺管和形態(tài)紊亂，不規(guī)則或消失。(2)黏膜微血管形態(tài)不規(guī)則或毛細血管網(wǎng)消失。(3)病變與周圍黏膜分界。

1.4統(tǒng)計學方法應用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

常規(guī)內(nèi)鏡和NBI-ME分別發(fā)現(xiàn)病灶21處和23處，NBI指導活檢病理診斷低級別上皮內(nèi)瘤變9例(39.13%)，高級別上皮內(nèi)瘤變8例(34.76%)，癌4例(17.39%)。21例中20例行高頻小探頭檢查，病灶局限于黏膜層12例(60%)，累及黏膜下層7例(35%)，累及固有肌層1例。上消化道早癌及癌前病變的IPCL及pit pattern與低級別上皮內(nèi)瘤變比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

我國是上消化道癌的高發(fā)國家，目前對如何早期診斷及發(fā)現(xiàn)癌前病變，臨床上胃鏡檢查仍然是早期診斷的重要手段，早期診斷正確是決定早期治療成功的關(guān)鍵。放大內(nèi)鏡(ME)能夠清晰顯示黏膜表層的細微結(jié)構(gòu)，NBI能夠突出顯示黏膜淺表的毛細血管網(wǎng)，兩者結(jié)合能夠增強黏膜表層的對比性，而超聲小探頭有助于判斷病變的浸潤深度。我們通過對ME-NBI聯(lián)合超聲小探頭在早期上消化道癌診斷中的可行性和準確性的研究，目的在于評估其臨床應用價值。

常規(guī)內(nèi)鏡的照明光源為氙氣燈，氙氣發(fā)出白光通過紅/綠/藍(RGB)濾光器后，成為普通內(nèi)鏡的照明燈光，其光波波長范圍為400～800 nm，與普通可視光類似。NBI是利用濾光器濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍綠光波中的窄帶光譜，用于診斷消化道疾病的一門內(nèi)鏡技術(shù)，它可減短波長，強化藍光。由于血紅蛋白的吸收波長在415 nm左右，血液對藍光吸收強，且由于上消化道癌的毛細血管非常豐富，在腫瘤早期即出現(xiàn)，故NBI以褐色強調(diào)可清晰顯示黏膜表面形態(tài)結(jié)構(gòu)和毛細血管形態(tài)，與周圍正常黏膜形成鮮明對比，從而發(fā)現(xiàn)早期的淺表癌[4]。本研究利用NBI-ME直接觀察病變部位的微血管及腺管開口形態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癌多為IPCL，pit patternIV型及III型，高級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)镮II型及IV型，低級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)镮II型及II型，均得到病理組織學的證實。

超聲內(nèi)鏡(EUS)是近些年來興起的一種將內(nèi)鏡與超聲技術(shù)融為一體的新型檢查技術(shù)，一方面通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)的形態(tài)改變；另一方面，又可以進行實時超聲掃描，以獲得管道層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而提高內(nèi)鏡超聲的雙重診斷水平。

綜上所述，NBI-ME聯(lián)合超聲小探頭將有助于提高上消化道早癌及癌前病變診斷的準確度，并可準確判斷病變的浸潤深度，對指導治療及判斷預后具有重要意義。

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Diagnostic value of NBI and magnifying endoscopy combined with endoscopic ultrasonic miniature probe in upper-gastrointestinal early cancer and premalignant lesions

SHAOHong-zheng,HUANGAi-xia,LIURong．

(DepartmentofGastroenterology,TheFifthPeople'sHospitalofHuangshi,Hubei435005,China)

【Abstract】Objective：To assess the diagnostic value of narrow-band imaging (NBI) and magnifying endoscopy combined with endoscopic ultrasonic miniature probe in upper-gastrointestinal early cancer and premalignant lesions.Methods:21 cases were probed with ordinary white light,NBI and amplification mode in terms of the range of lesions,gross morphology,microvascular morphology and open form of gland,and a small high frequency ultrasound probe was applied to detect the infiltration depth lesions.The obvious lesion was biopsied under NBI.A control study was conducted by comparing the histopathologic diagnosis and a statistical analysis was finally achieved.Results:21 lesions were found by routine endoscopy and 23 by NBI magnifying endoscopy.Under the guidance of NBI,the biopsy detected 9 cases (39.13%) of low-grade intraepithelial neoplasia (LGIN),8 cases (34.76%) of high-grade intraepithelial neoplasia (HGIN),4 cases (17.39%) of carcinoma.20 in the 21 cases underwent high frequency ultrasound probe, which detected 12 cases (60%) of invaded mucosa,7 cases (35%) of invaded submucosa,1 case (5%) of invaded muscles.Based on comparison of the pit patterns between upper-gastrointestinal early cancer and premalignant lesions and chronic inflammation,the difference was significant(P<0.05).Conclusion：NBI and magnifying endoscopy combined with endoscopic ultrasonic miniature has a better accuracy rate in the diagnosis,and can diagnose the infiltrating depth of the lesion.Therefore,it is of great significance for guiding treatment and judging prognosis.

【Key words 】Upper-gastrointestinal carcinoma; Early cancer; Premalignant lesions; Endoscopic ultrasonography; Narrow-band imaging; Magnifying endoscopy; Diagnosis

(收稿日期：2015-12-21)

[中圖分類號]R 735

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)03-0272-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.008

[作者簡介]邵紅征(1973-)，女，副主任醫(yī)師，大學。

[作者單位] 湖北省黃石市第五醫(yī)院 消化內(nèi)科，435005

·論著·