潘雨萍，蔡曉鳳

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州　313000)

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自然流產(chǎn)患者心理感受及需求的質(zhì)性研究

潘雨萍，蔡曉鳳

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000)

摘要：目的研究和描述自然流產(chǎn)患者心理感受及需求。方法采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學的研究方法，以立意抽樣方法選取12例自然流產(chǎn)患者，對其流產(chǎn)后的體驗進行半結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果通過分析、整理和提煉，得出流產(chǎn)后患者存在心理負擔過重、知識缺乏、社會支持需求迫切、尋求精神支持4個主題。結(jié)論自然流產(chǎn)患者有較多心理感受和需求，護理人員應(yīng)及時采取有效干預(yù)措施，促進患者康復。

關(guān)鍵詞：自然流產(chǎn)；心理感受；需求；質(zhì)性研究

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.003

流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1 000 g而終止妊娠[1]。自然因素導致的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)，自然流產(chǎn)發(fā)生率占妊娠總數(shù)的10%～15%[2]，導致自然流產(chǎn)的原因主要包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素[1]。本研究采用質(zhì)性研究的方法探討和描述自然流產(chǎn)患者的心理感受及需求，以獲得對自然流產(chǎn)患者更深層次的了解，為今后幫助患者采取有效應(yīng)對措施提供參考。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：孕28周前發(fā)生自然流產(chǎn)者，語言表達清楚，愿意參與本研究；排除有精神、心理疾病者。采用立意抽樣法選取2014年10月至2015年4月入住本院婦科的患者為研究對象，樣本量按照資料飽和的原則確定[3]，共訪談12例患者，年齡29～36歲，平均(32±4.60)歲；早期流產(chǎn)7例，晚期流產(chǎn)5例，住院時間5～7 d。

1.2方法

1.2.1資料收集采用定性研究中的個體化深入訪談法收集資料，并在獲得患者知情同意后對訪談內(nèi)容進行錄音。訪談問題包括“請您談一談流產(chǎn)后最主要的感受是什么，能說說為什么嗎？”“您最害怕的是什么？”“對于今后的生活，您有什么打算和想法”等。為保護患者隱私，12例患者采用字母A～L表示。訪談前告知患者本研究的目的、內(nèi)容，同時簽署知情同意書。以受訪者方便為原則[4]，在12例患者出院前進行訪談。訪談中，注意觀察和記錄受訪者的表情、語速、語調(diào)等的變化；同時，對其感受或觀點進行及時澄清和確認，以保證資料的準確性。每例受訪者訪談1～3次，每次30～50 min。

1.2.2資料的整理與分析采用定性資料的內(nèi)容分析法分析資料。對訪談錄音資料逐字逐句地進行轉(zhuǎn)錄，將資料組織并轉(zhuǎn)化成可以被審核和回顧的較小的分析單位，在對資料仔細審查的基礎(chǔ)上進行編碼和分類，提取主題，驗證主題[5]。

2結(jié)果

經(jīng)過對訪談資料的分析和萃取，提煉出心理負擔過重、知識缺乏、社會支持需求迫切和尋求精神支持4個主題。

2.1主題1：心理負擔過重

2.1.1悲傷無助感和失去其他親人一樣，自然流產(chǎn)患者因為胎兒的逝去而感到悲傷?；颊連：“我的孩子沒了，我的天塌了，我忍不住大聲嚎哭，我的心碎了，我真沒用！”患者G：“我流產(chǎn)了，我不能保護自己的孩子，我吃不下，睡不著，胸悶，不能呼吸，渾身沒有力氣?！?/p>

2.1.2恐懼感受訪者在診療過程中都有不同程度的緊張、恐懼表現(xiàn)。最初面臨流產(chǎn)時患者極度慌張，短時間內(nèi)不敢相信這是事實?；颊逜：“那天在廁所，覺得掉下一東西，我慌張得不行，大聲喊護士，護士來看后說這是胚胎，我眼前一黑，什么都不知道了。等我醒來，我只覺得悲傷難耐，真是無能為力啊！”患者G：“那天我的內(nèi)褲突然濕了，我不知道發(fā)生什么情況，趕快叫上老公，慌慌張張來醫(yī)院了，醫(yī)生說我破水了，我耳暈?zāi)垦＃也艖言?6周，我怎么能破水了呢？難道我就要流產(chǎn)了嗎？”

2.1.3擔憂流產(chǎn)造成患者嚴重的心理負擔，患者此次妊娠失敗，很容易聯(lián)想到下次能不能成功妊娠，且心理負擔隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而增強?；颊逨：“我這是第1次懷孕，一直感覺很正常，自從懷孕后，我各方面都很小心，還是發(fā)生了這樣的事，以后我還能不能正常懷孕?。俊被颊逫：“因為我以前做過幾次人工流產(chǎn)，這次好不容易懷上的，我怕以后再也懷不上了?！被颊週：“我已流產(chǎn)過2次，我害怕變成習慣性流產(chǎn)，醫(yī)生說過流產(chǎn)3次就是習慣性流產(chǎn)，我害怕?！被颊逪：“我流產(chǎn)了，來不及治療，一切來得那么突然，我萬念俱灰，要知道這是我第3次流產(chǎn)，我對生活沒了信心?！?/p>

2.1.4陌生感包括對醫(yī)院地理位置的陌生和對醫(yī)生護士的不信任?；颊逨：“雖然現(xiàn)在的醫(yī)生護士服務(wù)很好，但我還是忐忑不安，初來時我覺得很陌生，甚至覺得空氣的味道也是陌生的”。患者D：“不知道醫(yī)院的醫(yī)療水平是什么級別的？醫(yī)生護士的專業(yè)水平怎樣？責任心強不強？這抽血、B超、心電圖的，算不算過度檢查，還有現(xiàn)在用的藥會不會影響我以后懷孕?。俊?/p>

2.1.5歉疚感多數(shù)受訪者表示流產(chǎn)對自己造成極大傷害外還負有深深的歉疚感，包括對長輩、對丈夫、對孩子的歉疚。患者E：“我公公婆婆好想有個寶貝孫子，嘴上不說心里急著呢，我要能生個一兒半女，也算完成任務(wù)了?！被颊逪：“老公其實很喜歡寶寶的，他看見別人家的小孩也歡喜得不行，這次流產(chǎn)他的失落感肯定比我還強，真對不起他?！被颊逬：“我不停地在心里說：寶寶啊，媽媽不是個好媽媽，媽媽不能保護你，媽媽對不起你?！被颊連：“為了懷這個寶寶，我看了好多的醫(yī)生，懷孕了也沒上班，家里的經(jīng)濟負擔全壓在我老公一個人身上了。”

2.2主題2：知識缺乏

2.2.1缺乏孕育知識由于相關(guān)知識來源受限，初期未能識別是否早孕，以及妊娠期保健不到位?；颊逪：“當時我們也不懂，也沒按時去做孕期檢查，也不知道這個陰道炎有這么厲害，以至于胎膜感染而破裂，懊悔啊！”患者I：“我還不知道自己懷孕就流產(chǎn)了，連呵護的時間都沒有，也不知道怎么去應(yīng)付?！?/p>

2.2.2缺乏疾病相關(guān)知識對自然流產(chǎn)的原因及治療、預(yù)防知識缺乏，渴望獲得更多有關(guān)疾病的相關(guān)知識和應(yīng)對技能。患者D：“我現(xiàn)在想多了解一些流產(chǎn)發(fā)生的原因，該如何預(yù)防，一旦發(fā)生會引起什么并發(fā)癥，對以后會有什么影響，孕前應(yīng)注意些什么？”患者K：“我在網(wǎng)上也了解了一些這方面的知識，但還是希望通過更多的渠道了解更多的流產(chǎn)知識。”患者A：“流產(chǎn)后3 d，我奶脹得不行，醫(yī)生給我外敷皮硝、口服麥芽湯，那我以后正式生孩子了會不會沒奶呀？”患者H：“當醫(yī)生告訴我，羊水基本流完了，寶寶已經(jīng)保不住了時，我和老公手足無措，覺得寶寶還活著，可是過了好多天還在流水，想想可能真沒用了，就勉強簽字了?！?/p>

2.3主題3：社會支持需求迫切

2.3.1家人及朋友的支持家人的親情和援助可給患者非常大的支持，朋友之間的溝通與鼓勵，可使其從中得到力量?；颊逰：“剛開始我整個覺得天昏地暗，忍不住地哭泣，后來老公每天在床邊安慰開導我，給我講笑話，還說這次我們失去的可能是個妖怪呢，有2個頭3只腳，這樣的寶寶你還想要？后來我就想說不定真的是畸形，慢慢我就釋懷了?！被颊逤：“流產(chǎn)后我爸媽、公婆、老公對我關(guān)懷備至，噓寒問暖，鼓勵我下次生個可愛健康的漂亮寶寶。我慢慢從親情中蘇醒過來了?！被颊逥：“流產(chǎn)后除了家里人關(guān)懷照顧我，親戚朋友也都來探望、陪伴、安慰我，使我較快地從流產(chǎn)的悲哀中解脫出來了?！?/p>

2.3.2病友間的交流多數(shù)受訪者表示，病友間的交流對其心理康復頗有裨益?；颊連：“當時心情真的是晦暗，后來我隔壁床接受手術(shù)的病友告訴我別著急，一切都要慢慢來，說她以前懷孕至第4次才成功的。我看到過她的女兒的，漂亮聰明、活潑可愛，漸漸的，我心里充滿了希望”?；颊逧：“隔壁房間有位病友對我說，心情一定要放松，不能老是想著懷孕的事，壓力不能太大，越緊張越要流產(chǎn)，后來這說法我在醫(yī)生護士那里得到證實，我就慢慢學會放松，對懷孕的事也想得少了些，慢慢地我就從痛苦中走出來了?！?/p>

2.3.3專業(yè)人士的支持被訪者中10例患者表示流產(chǎn)后希望得到高質(zhì)量的治療和護理，有固定的醫(yī)生和護士查房，且醫(yī)生、護士具有相當?shù)馁Y質(zhì)，能在一定程度上緩解緊張、恐懼心理?；颊逜：“我很緊張，我怕?lián)Q成別的醫(yī)生和護士來管我，他們對我的整個情況不清楚，然后給我用藥檢查?，F(xiàn)在這個顧慮解除了，醫(yī)生護士都相對固定，我的主管醫(yī)生是主任醫(yī)師，責任護士是主管護師，業(yè)務(wù)能力強，責任心強，所以在這里治療，我已經(jīng)放心了，要是換到其他的醫(yī)院檢查治療，可能條件、技術(shù)水平都沒這里好，你說我這樣想對不對？因為我下次還要懷孕，當然要慎重點呀！”入院后醫(yī)護人員對疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及治療過程的解釋能起到緩解患者恐懼心理的作用?；颊逨：“醫(yī)生把我疾病的來龍去脈和治療全過程告訴了我，哪個階段會出現(xiàn)哪些狀況，哪個癥狀沒關(guān)系，然后我的病情總體是什么情況，有幾種結(jié)局……這樣，我就會比較有心理準備，盡管最后保胎失敗也相對會好些。”患者E：“因為我以后還要懷孕，所以我要多了解一些這方面的知識，我希望醫(yī)生護士能跟我講得詳細些。”患者B：“在我緊張彷徨的時候，我希望醫(yī)生護士能靜靜地聽我訴說內(nèi)心的感受，有些話我跟父母、公公婆婆、老公都不能講，只能跟醫(yī)生護士講，講出來我好像舒服了很多?！?/p>

2.4主題4：尋求精神支持

2.4.1信奉宗教本研究發(fā)現(xiàn)，有5例受訪者在流產(chǎn)發(fā)生后尋求精神支持的突出表現(xiàn)為信奉宗教，有5例借此來增強對自身情緒的控制，以求得心靈寄托，并愿佛助她能再次懷孕，患者K：“我相信佛……我每天在心里祈求送子觀音助我，讓我再次懷孕以慰藉家人和自己?！被颊逩：“我現(xiàn)在相信耶穌，主會幫助我……?！?/p>

2.4.2探尋過往自身不足研究中有3例受訪者進行了艱難的內(nèi)心剖白?；颊週：“我曾經(jīng)踩死過1只小貓，是不是這小貓來找我報仇了？我現(xiàn)在每當想起這個事，我悔得腸子都青了，我以后要廣做善事，善待小生命。你說上天是不是會原諒我？”患者A：“我以前對人不夠友善，譬如乞丐乞討我從不給錢，認為都是騙子，還說話刻薄，不同情弱者，肯定是上天也看我不順眼了，要懲罰我了。以后我知道該怎么做了，我想我做得好，上天肯定會獎勵我。”

3討論

3.1自然流產(chǎn)患者的心理感受與需求復雜自然流產(chǎn)患者由于失去胎兒，面臨生理、心理及社會多方面的改變，容易出現(xiàn)負面情緒反應(yīng)及心理問題[6]。本研究結(jié)果顯示，12例患者由于突然失去胎兒，面臨較大的心身壓力從而出現(xiàn)悲傷、恐懼、擔憂、歉疚等情緒反應(yīng)，渴望獲得更多的孕育保健知識和疾病相關(guān)知識,尋求社會支持和精神支持更加迫切。

3.2對策

3.2.1給予理解愛護以減輕心理負擔護士對于患者在流產(chǎn)過程中的恐懼表示同情和心理支持，通過溫柔的勸慰和體態(tài)語言諸如握手、撫背等讓產(chǎn)婦慢慢鎮(zhèn)靜。理解患者的悲傷情緒，讓患者通過哭泣、流淚、發(fā)呆等方式充分釋放悲傷?；颊咭驗樘旱氖湃?，以及對家人的歉疚感等常常使患者痛不欲生，護士鼓勵患者進行適度的“興趣轉(zhuǎn)移”，參加一些有益的活動，如散步、欣賞音樂、閱讀一些有益的書籍等，出院后可參觀書畫展、少去空氣污濁的公共場所，少接觸有害物質(zhì)，少喝咖啡、濃茶等。對于患者初入院時對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，護士給予相應(yīng)的介紹，像認識新朋友一樣熱情介紹主管醫(yī)生、責任護士姓名、職稱并加于引見，鼓勵患者介紹自己并訴說病情，給予充分尊重和熱情，使患者感到受到院方的極度重視，從而使患者放心。

3.2.2提高相關(guān)知識水平醫(yī)療機構(gòu)在進行婚前檢查的同時，加強對新婚夫妻的健康教育，發(fā)放宣傳資料，社區(qū)也應(yīng)廣泛宣傳并普及優(yōu)生優(yōu)育知識，定期開展孕前、孕后知識講座，建立咨詢熱線，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系及社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。對于患者的困惑給予針對性的指導，諸如：在備孕階段，如何注意自己生理周期的改變，了解孕前注意事項；給患者講解流產(chǎn)的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療護理過程，以及難免流產(chǎn)的必然性和必須要有面對現(xiàn)實的勇氣；告知產(chǎn)婦皮硝外敷

和炒麥芽沖服等回奶措施，是不會影響下次妊娠產(chǎn)奶等知識。

3.2.3健全社會支持系統(tǒng)護理人員深入了解患者的情況，重視其心理體驗，積極幫助患者有效應(yīng)對突變，解決存在的心理問題。評估患者是否存在心理問題的危險因素，包括流產(chǎn)周數(shù)、流產(chǎn)史、社會支持及精神疾病史；預(yù)先向患者講解流產(chǎn)后可能伴隨的心理問題，開設(shè)心理健康講堂，鼓勵患者說出自己的擔心和焦慮，及時給予心理疏導和安撫，及時與患者的家人特別是配偶溝通，為患者提供更好的親情支持。另一方面，建立患者微信群、QQ群等交流渠道，為流產(chǎn)患者提供交流經(jīng)驗和解決問題的平臺；同時分享成功經(jīng)驗，抒發(fā)心理壓力，傳遞正能量。其次，經(jīng)管醫(yī)生、責任護士努力鉆研業(yè)務(wù)，提升專業(yè)能力及責任感，增加患者心理安全度；同時告知患者焦慮、抑郁等負性情緒對治療結(jié)局的不利影響，特別是年齡偏大、孕周偏大、既往有流產(chǎn)史的患者，仔細觀察其心理變化，給予充分的心理疏導和支持，共同分析造成此次流產(chǎn)的原因，指導再次妊娠注意事項，降低流產(chǎn)風險[7]。宗教信仰作為次級主題在本研究中浮現(xiàn)出來，成為患者行之有效的應(yīng)對方式，有研究[8]表明，宗教信仰有助于患者有效獲得心理和精神的支持，因此，護理人員應(yīng)尊重患者的宗教信仰自由，鼓勵和支持患者采取適當?shù)淖诮涛拷宸绞?，緩解流產(chǎn)所帶給自己的心身壓力。

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Qualitative research on psychological feeling and demand of patients with spontaneous abortion//

Pan Yuping, Cai Xiaofeng//

Maternal and Child Health Care Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China

Key words:spontaneous abortion; psychological feeling; demand; qualitative research

Abstract:ObjectiveTo study and describe psychological feeling and demand of patients with spontaneous abortion. MethodChoose 12 patients with spontaneous abortion by purposive sampling using phenomenological approach. Have a semi-structured depth interview about their experience after abortion. ResultThe following four themes are concluded through analysis, arrangement and abstraction: too heavy psychological burden, lack of knowledge, active demand on social support and seeking for spiritual support. ConclusionPatients with spontaneous abortion have much psychological feeling and demand. Nursing staff should take effective intervention measures to improve their rehabilitation.

作者簡介：潘雨萍(1970-)，女，碩士，副主任護師，護士長.

收稿日期：2016-01-04

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)06-0518-04