張慧芳　米登海

四種腫瘤化療藥物的辨證應用體會

張慧芳米登海

辨證論證是中醫(yī)普遍應用的一個診療規(guī)律，強調(diào)以人為本，從整體出發(fā)，結(jié)合八綱辯證、臟腑辯證、六經(jīng)辯證等突出個體化治療的中醫(yī)思路，是中醫(yī)最具特色的診斷和治療方法。腫瘤化療藥物是細胞毒性藥物，在治療腫瘤同一種藥物，同一種疾病，不同的體質(zhì)而具有不同的療效，結(jié)合中醫(yī)辨證將常用的四種常用的化療藥物，進行中醫(yī)辨證得出寒、熱、虛、實不同的屬性，進一步指導臨床應用，從而提高臨床療效。

腫瘤；化療；藥物；辨證論治；中醫(yī)

辨證論證是中醫(yī)普遍應用的一個診療規(guī)律，從認識癥候到給予適當治療，包含著完整的及豐富的知識和經(jīng)驗。中醫(yī)的辨證論治成為中醫(yī)最具特色的診斷和治療方法，突出了個體化的中醫(yī)思路，強調(diào)以人為本，以陰陽為綱，分八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。目前最普遍的認為辨證辯的是癥候，而癥候是疾病發(fā)展的某個階段的病理表現(xiàn)，結(jié)合五臟包括心、肝、脾、肺、腎，辛、甘、咸、苦、酸五味，寒、熱、溫、涼四氣及風、寒、暑、濕、燥、火，六淫致病等［1］?？傊瞬∽兊牟课?，性質(zhì)，原因，疾病正邪關(guān)系等內(nèi)容，根據(jù)病人的個體差異，進行辨證論證往往取得滿意的療效。“寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之”，為中醫(yī)的基本治療原則。作者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的化療，如肺癌病人，病理診斷同樣是中分化腺癌Ⅲ期，有的化療療效好，副作用輕，有的療效差，副作用重，排除心理、環(huán)境等因素，用同樣的化療方案，如DP方案，多烯他賽每平方米75mg，靜滴，治療前預處理，順鉑75mg每平方米靜滴［2］。

1　概述

為探索西藥的中藥學特征、揭示西藥辨證應用，為在臨床中提高患者療效和避免不良反應，在藥物學層面融合中西醫(yī)學之長、實現(xiàn)中西醫(yī)藥的有機結(jié)合。西藥臨床的療效與適應證的選擇是密切聯(lián)系的，如果增加了中藥適應證的限制，等于是在西醫(yī)用藥理論的基礎(chǔ)上多了一套用藥指南，那么辨證應用以后的西藥不再會廣泛運用于某一種疾病，而是應用于某種疾病的最佳中醫(yī)證型，這樣在使用這個藥物的同類病人的療效肯定就比不分證型的療效得到了提高。這樣既降低了不必要的經(jīng)濟浪費，又為患者減少了沒有必要的治療具有重大的臨床意義，在長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)的病案特征列舉如下。

2　病案舉隅

通過下列病案發(fā)現(xiàn)同樣病理類型的腫瘤患者，用同樣的化療方案，有的療效好，有的療效差，有的副作用重，有的副作用輕，可以觀察出患者因個體差異而不同，有的患者體質(zhì)屬實證，有的體質(zhì)屬虛證。中醫(yī)四大經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“實者瀉之，虛者補之”，中醫(yī)講究辨證施治，根據(jù)患者體征通過望、聞、問、切四診合參，進行陰、陽、虛、實的辯證，結(jié)合四氣、五味，給予選方治療，才能有好的療效。

2.1病案一患者，女，56歲?？人浴⒖┨邓脑掠?，就診于我院腫瘤科，行各項常規(guī)檢查后診斷左肺癌（中分化腺癌3期）。體查：患者神志清，咳嗽，咯痰，消瘦，乏力、納差，舌紅苔白脈沉細。扶入病房，行各項常規(guī)檢查。檢查胸部CT示：左肺下葉一6cm×7cm大小腫塊影。根據(jù)外院病理診斷：左肺低分化腺癌。給予DP方案化療六周期后，骨髓抑制反應輕，患者2015年6 月16日拍胸部CT復查示：左肺下葉一2cm×2.5cm大小腫塊影。化療間歇期服用中藥宣肺止咳，清熱解毒，扶正固本，軟堅散瘀，一日一劑，分兩次服用；患者諸癥明顯減輕，生活質(zhì)量較前明顯改善，患者至今存活?；颊呔驮\時癥見咳嗽、咯痰、氣短、乏力、納差，舌淡苔白脈沉細；辨證：肺虛咳嗽（虛證），治則：益氣補肺，化痰止咳。

2.2病案二患者，女，59歲?；颊咭蚩人裕┨祪稍掠?，就診于我院。做支氣管鏡示：左肺下葉低分化腺癌。2014年4月28日我院CT示：左肺下葉見多個大小不等結(jié)節(jié)影，較大者直徑約17mm，部分結(jié)節(jié)融合，左肺另見多條增粗之纖維條索影，與鄰近胸膜牽拉，右肺上葉見直徑約5mm結(jié)節(jié)。行化療方案：DP治療一周期，患者四度骨髓抑制，胃腸道反應重，無法繼續(xù)進行第二周期化療，后服中藥。查患者時自述咳嗽、咯痰，胸悶、舌紅苔白脈弦滑；辯證：痰濕蘊肺（實證），治則：化痰祛濕，止咳化痰，扶正固本，健脾養(yǎng)胃?；颊唧w質(zhì)較前改善，后進行二、三周期DP方案化療，影像學檢查，患者病情呈進展，患者后不能耐受化療；胸膜轉(zhuǎn)移拒絕進一步治療，后死亡。

2.3病案三患者，女，48歲。于1995年5月，因左乳腫塊就診于我院完善相關(guān)檢查后診斷左乳腺癌，并行手術(shù)切除；病理診斷示：浸潤性導管癌，ER+，PR-，HER-2+；行化療AC方案：阿霉素60mg/平方米，環(huán)磷酰胺800mg/平方米?；熕闹芷?，患者病情平穩(wěn)，2005年因咳嗽就診于外院，常規(guī)檢查示：肺轉(zhuǎn)癌，骨轉(zhuǎn)；給予化療方案TA:紫杉醇135mg/平方米，阿霉素60mg/平方米，化療六周期，給予唑來磷酸鈉注射液4mg每月靜滴一次；化療反應輕，患者病情完全緩解，生活質(zhì)量明顯改善。2012年1月，患者因下肢疼痛再次就診，檢查后診斷肝轉(zhuǎn)移；上腹部CT:肝左葉一5cm×4.5cm大小腫塊。肝功輕度損害，給予化療DA方案，多西他賽75mg/平方米，阿霉素60mg/平方米［3］，化療后癥狀較前減輕；四周期上腹部CT:肝左葉一2cm×3cm大小，癥狀較前明顯改善；觀其患者舌象舌紅苔白脈沉細，睡眠差，其他無明顯不適，患者為心氣虛癥（虛證）。

2.4病案四患者，女，61歲。因右乳占位性腫塊，就診于我院。診斷右乳癌，并行切除，淋巴結(jié)清掃，病理診斷浸潤性導管癌，淋巴2/10，給予化療DA方案，多烯他賽75mg/平方米，阿霉素60mg/平方米。化療四周期，患者因副作用重，惡心、嘔吐重，骨髓抑制3度，雙手麻木，納差，大便秘結(jié)。到我院門診給予中藥調(diào)理，舌紅苔白膩脈弦滑數(shù)，辨證濕熱蘊結(jié)胃腸，氣機不通，（實證）治則清熱祛濕，健脾養(yǎng)胃。一月后，患者骨髓抑制癥狀明顯改善，繼續(xù)化療原方案，后發(fā)現(xiàn)胸椎、腰椎轉(zhuǎn)移，并行椎骨成形術(shù)，后因肝轉(zhuǎn)，肝功損害重，而病逝。

2.5病案五患者，女，52歲。因胃脘部疼痛不適，就診于我院胃鏡檢查示胃角可見一3cm×4cm大小潰瘍隆起型腫物，活檢后病理診斷為中分化腺癌（2014年7 月14日）。建議手術(shù)切除，患者放棄手術(shù)，后到我科就診，住院給予化療FORFOX方案，奧沙利鉑85mg/平方米，亞葉酸鈣200mg，替加氟750mg/平方米。化療六周期，患者胃腸道反應輕，胃鏡復查胃角見一1cm×2cm大小腫塊，較前明顯改善；后繼續(xù)原方案兩療程，患者癥狀明顯減輕，無疼痛?；熃Y(jié)束，患者自述胃脘部不適，大便秘結(jié)，睡眠好，舌紅苔白膩脈弦（實證），健脾養(yǎng)胃，潤腸通便，服中藥維持療效，現(xiàn)仍存活，生活自理。

2.6病案六患者，男，54歲?；颊咭蛭鸽洳刻弁床贿m一月就診于我院，行胃鏡示賁門胃底可見一不規(guī)則隆起物表面凸凹不平，粘膜潰爛，病理診斷中分化腺癌。建議手術(shù)切除，患者體質(zhì)差，拒絕手術(shù)，建議保守治療，后到我院住院治療，行化療；方案FORFOX，奧沙利鉑85mg/平方米，亞葉酸鈣200mg，替加氟750mg/平方米?；焹芍芷?，胃腸道反應重，惡心、嘔吐，納差，舌紅苔白脈沉細，辨證胃腸虛弱，患者不能耐受化療，后選擇介入治療，療效差，病情進展，已去世。

3　討論

從以上病例中發(fā)現(xiàn)，常用化療方案中觀察到一些化療藥應用時，也應注意根據(jù)患者不同體質(zhì)辨證應用。

3.1多稀他賽是抗微管類抗癌藥，其殺傷力很強，其毒副作用也強，可以聯(lián)合順鉑，治療肺癌、卵巢癌、宮頸癌等。通過臨床應用，發(fā)現(xiàn)患者屬虛證的療效好，實證療效差，由此推斷此藥為熱藥，用于虛寒性體質(zhì)的病人療效好。副作用輕，骨髓抑制反應輕，實熱癥患者反應重，骨髓抑制反應重［4］。

3.2順鉑屬于廣譜性抗腫瘤藥，對很多實體瘤均有殺傷作用，具有腎毒性，骨髓抑制反應重。從臨床使用中發(fā)現(xiàn)此藥屬于涼藥，用于熱證、實證患者療效好，用于實熱性體質(zhì)病人，反應輕，虛寒性體質(zhì)病人副作用重。

3.3阿霉素屬于抗生素類抗癌藥，具有廣譜性，治療乳腺癌為首選，其副作用對心肌的損害。在臨床中使用，發(fā)現(xiàn)實熱癥體質(zhì)的病人使用療效好，對于體制強的病人選擇使用，副作用少，療效好。虛證、體質(zhì)差的療效差。

3.4替加氟為胃腸道腫瘤的化療首選，為5-氟尿嘧啶的衍生物，其副作用為胃腸道反應，惡心、嘔吐，腹瀉、粘膜的潰爛，可用于實熱癥體制的病人，副作用輕，虛寒性體質(zhì)的病人副作用重，所以推斷此藥為寒藥，患者為實證的療效好，副作用輕；虛證的療效差，副作用重，往往不能耐受全療程的化療，不得不中斷治療，影響化療效果，進一步影響患者的生存時間。

［1］李峰，張中晗.辨證論治歌訣白話解［M］.北京:科學技術(shù)出版社，2013: 141-153.

［2］石遠凱.中國腫瘤內(nèi)科進展［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2015:714.

［3］張保寧.乳腺腫瘤學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:141-149.

［4］任華益.實用抗腫瘤藥物手冊［M］.北京:科技文獻出版社，2009:110-116.

A

1004-2725（2016）02-0139-03

730000甘肅 蘭州，甘肅省第二人民醫(yī)院腫瘤科

張慧芳，E-mail：zhf33157@sina.com