張炎勝，李秀娟,張福輝

(廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000 )

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

1 071例支氣管肺炎患兒痰培養(yǎng)病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)分析

張炎勝，李秀娟,張福輝

(廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000 )

摘要:目的研究支氣管肺炎患兒痰培養(yǎng)后的致病菌分布特點(diǎn)及藥物敏感性。方法選擇1 071例臨床診斷為支氣管肺炎的患兒，在入院后采集痰標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)及分離，對(duì)分離出的細(xì)菌做常規(guī)藥敏試驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1 071例痰標(biāo)本檢出致病菌732例，總陽(yáng)性率68.35%，其中革蘭陰性細(xì)菌393例，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌303例，真菌36例。主要致病菌為肺炎鏈球菌、流血嗜血桿菌等，其中肺炎鏈球菌對(duì)克林霉素、紅霉素、四環(huán)素耐藥率最高。葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林耐藥率最高。革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高。結(jié)論小兒支氣管肺炎病原菌已發(fā)生變遷，革蘭陰性桿菌現(xiàn)已成為主要致病菌，而且對(duì)亞胺培南、派拉西林他唑巴坦敏感。

關(guān)鍵詞:支氣管肺炎；病原菌；藥敏試驗(yàn)

支氣管肺炎為嬰幼兒常見(jiàn)病，又稱小葉性肺炎，常累及支氣管壁和肺泡的炎癥。臨床癥狀主要為咳嗽、發(fā)熱、氣喘。可由細(xì)菌、病毒、支原體等多種致病菌引發(fā)。以冬春季節(jié)或氣溫突變時(shí)多發(fā)。臨床常見(jiàn)用抗感染治療配合其他藥物的霧化或配合吸痰，使患兒呼吸道通暢[1]。由于抗菌藥物的濫用，使病原菌產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，對(duì)疾病的治療帶來(lái)了困難。鑒別其常見(jiàn)感染的病原體和耐藥情況對(duì)指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥有著極其重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年至2014年入住本院且符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患兒痰標(biāo)本1 071例，患兒年齡為6個(gè)月至14歲。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集患兒入院使用抗菌藥物前，用無(wú)菌生理鹽水沖洗口咽部，由患兒自行咳出深部痰液，或者由護(hù)士采用一次性無(wú)菌吸痰管吸取患兒深部痰液。采集后由專人立即送至微生物實(shí)驗(yàn)室，由專業(yè)技師在低倍顯微鏡下依據(jù)中性粒細(xì)胞大于或等于25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞小于10%的標(biāo)準(zhǔn)判斷痰液是否為合格標(biāo)本。

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定將收集到的合格痰液標(biāo)本立即接種血瓊脂平板和巧克力平板，并放置于5%的二氧化碳孵育箱培養(yǎng)18～24 h，菌株鑒定和藥敏分析采用BD的Phoenix-100全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀結(jié)合手工鑒定法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONET5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析

2結(jié)果

2.1細(xì)菌檢出率及分類1 071例標(biāo)本共分離出病原菌732例，其檢出率為68.35%(732/1 071)，其中革蘭陽(yáng)性菌303株，占檢出病原菌的41.39%(303/732)，以金黃色葡萄球菌[占16.39%(120/732)]和肺炎鏈球菌[占25%(183/732)]最為常見(jiàn)。革蘭陰性菌393株，占檢出病原菌的53.69%(393/732)，以流感嗜血桿菌[占17.21%(126/732)]、卡他莫拉菌[占14.75%(108/732)]，肺炎克雷伯菌[占8.2%(60/732)]，大腸埃希菌[占5.33%(39/732)]最為常見(jiàn)。念珠菌36株，占檢出病原菌的4.92%(36/732)。

檢出病原菌中常見(jiàn)菌的耐藥性分析 (1)葡萄球菌的耐藥情況用耐藥率表示:對(duì)克林霉素的耐藥率為3.25%，達(dá)福普汀0.00%，利奈唑烷0.00%，青霉素97.50%，苯唑西林22.50%，妥布霉素17.50%，紅霉素45.00%，呋喃妥因0.00%，利福平10.00%，萬(wàn)古霉素0.00%，替考拉林2.50%，氨芐西林95.00%，阿米卡星2.50%，阿莫西林克拉維酸22.50%，慶大霉素12.50%，環(huán)丙沙星2.50%，復(fù)方磺胺甲噁唑15.00%，四環(huán)素17.50%。(2)革蘭陰性桿菌的耐藥情況用耐藥率表示:氨芐西林為92.45%，美洛培南1.89%，哌拉西林52.83%，阿米卡星1.89%，阿莫西林克拉維酸54.72%，慶大霉素15.09%，氨芐西林舒巴坦56.60%，環(huán)丙沙星13.21%，派拉西林他唑巴坦13.21%，左氧氟沙星3.77%，頭孢唑啉58.49%，頭孢噻肟37.74%，復(fù)方磺胺甲噁唑32.08%，頭孢他啶30.19%，氯霉素22.45%，頭孢吡肟26.42%，四環(huán)素45.28%，氨曲南37.74%，亞胺培南0.00%。(3)肺炎鏈球菌的耐藥情況，用耐藥率表示:特利霉素0.00%，達(dá)福普汀48.33%，利奈唑烷0.00%，克林霉素93.33%，青霉素5%耐藥、41.67%中介，紅霉素100.00%，萬(wàn)古霉素0.00%，阿莫西林10.00%耐藥、18.33%中介，美洛培南58.33%耐藥、18.33%中介，左氧氟沙星1.67%，莫西沙星1.67%，頭孢噻肟6.67%耐藥、18.33%中介，復(fù)方磺胺甲噁唑56.67%耐藥、15%中介，氯霉素3.33%，頭孢吡肟3.33%耐藥、48.33%中介，四環(huán)素100.00%。

3討論

嬰幼兒支氣管，氣管狹窄且短，黏膜柔嫩，軟骨較軟，缺乏彈力組織支撐，黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，支氣管肺炎患兒存在免疫功能的缺陷，缺陷程度往往與肺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)。本文痰培養(yǎng)病原菌的檢出率為68.35，與廖冬梅等[3]報(bào)道的痰培養(yǎng)檢出率69.2%，甚為接近。本組資料顯示本院住院支氣管肺炎患兒的病原菌以革蘭陰性菌為主，以流感嗜血桿菌占首位，與之前大家認(rèn)為的以肺炎鏈球菌為主有出入。這可能與兒童的免疫系統(tǒng)不完善，一些革蘭陰性條件致病菌在機(jī)體抵抗力較弱的情況下易轉(zhuǎn)化為致病菌。隨著抗菌藥物在兒科的廣泛應(yīng)用，在有效治療兒童細(xì)菌感染性疾病的同時(shí)也造成了抗菌藥物的濫用及耐藥菌的增多[4]。臨床考慮為細(xì)菌感染時(shí)，還應(yīng)選用革蘭陰性菌敏感的藥物作為經(jīng)驗(yàn)用藥。

本次在革蘭陰性致病菌耐藥率統(tǒng)計(jì)中，顯示對(duì)亞胺培南有極高的敏感性，未發(fā)現(xiàn)1例耐藥。其對(duì)各種細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白均顯示出良好親和力，故其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，但價(jià)格昂貴。常用的頭孢類都表現(xiàn)出較高的耐藥率。青霉素類也具有較高的耐藥率，目前產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性菌增多，該酶能水解青霉素及單酰胺類抗菌藥物，這是引起細(xì)菌耐藥的重要機(jī)制。但青霉素聯(lián)合了β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，如，派拉西林他唑巴坦，就具有不錯(cuò)的抗菌活性。其價(jià)格和敏感性可成為支氣管肺炎患兒臨床的一線用藥，嚴(yán)重感染患兒再給予亞胺培南及早控制病情。其他類藥如喹諾酮類及氨基糖苷類藥物也具有很好的抗菌作用。如左氧氟沙星，環(huán)丙沙星和阿米卡星等。但喹諾酮類影響幼兒的軟骨發(fā)育，而氨基糖苷類有耳毒性，腎毒性及神經(jīng)肌肉的不良作用都限制了其在兒科用藥中的選用。

本次研究中檢出革蘭陽(yáng)性菌為303株，占檢出病原菌的41.39%，以肺炎鏈球菌感染率居首位，占25%，金黃色葡萄球菌居其次，占16.39%。這一研究結(jié)果與蔣麗莉等[5]認(rèn)為的以金葡菌為主有些差異。本文肺炎鏈球菌對(duì)特利霉素，利奈唑烷，萬(wàn)古霉素高度敏感，未見(jiàn)1例耐藥。特利霉素是酮內(nèi)酯抗菌藥物的重要代表，它對(duì)很多耐藥菌有活性且不易引起耐藥性，但其臨床應(yīng)用資料較少。利奈唑烷為新型嗯唑烷酮類抗菌藥，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有生產(chǎn)廠家，以及申報(bào)廠家。對(duì)左氧氟沙星，莫西沙星，氯霉素耐藥率也很低，但患兒不宜使用。

本研究結(jié)果表明，不同種類病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性是不同的，不同地區(qū)的抗菌藥物應(yīng)用情況不同而造成的細(xì)菌耐藥性也存在一定的差異。因此臨床上在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，禁止濫用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

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[2]胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)-上冊(cè)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174-1191．

[3]廖冬梅，顏敏．小兒肺炎患者痰培養(yǎng)病原菌分布與藥敏結(jié)果分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2012，24(5)：896-897．

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[5]蔣麗莉，何燕，龔敏，等．214株下呼吸道感染主要病原菌分布與耐藥性分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(1)：40-42．

(收稿日期：2016-01-14)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.060

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1148-02