麥艷冰，黃旭娟，陳玉明

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·科研論著·

家庭病床服務(wù)對(duì)社區(qū)護(hù)士職業(yè)緊張程度的影響及對(duì)策

麥艷冰，黃旭娟，陳玉明

摘要:[目的]探討家庭病床服務(wù)對(duì)社區(qū)護(hù)士職業(yè)緊張的影響。[方法]采用工作內(nèi)容問卷(JCQ)、付出-回報(bào)失衡問卷(ERI)對(duì)實(shí)施家庭病床服務(wù)前和1年后社區(qū) 112名護(hù)士職業(yè)緊張程度進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]實(shí)施家庭病床服務(wù)前后JCQ工作要求、社會(huì)支持維度得分及ERI各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以JCQ分級(jí)職業(yè)緊張,控制混雜因素后,家庭病床服務(wù)實(shí)施1年后職業(yè)緊張發(fā)生率明顯升高，OR=3.55,95%CI為2.00～6.29；以ERI分級(jí)職業(yè)緊張,控制混雜因素后,實(shí)施家庭病床服務(wù)1年后的職業(yè)緊張發(fā)生率明顯升高，OR=4.16,95%CI為2.23～7.74。[結(jié)論]隨著家庭病床服務(wù)內(nèi)容的不斷完善,社區(qū)護(hù)士職業(yè)緊張程度也相應(yīng)增加，應(yīng)針對(duì)家庭病床服務(wù)特點(diǎn),制定相關(guān)的衛(wèi)生政策,緩解該職業(yè)人群的工作壓力,更好地保護(hù)其職業(yè)健康。

關(guān)鍵詞:家庭病床;社區(qū)護(hù)理;職業(yè)緊張;工作壓力;付出-回報(bào)失衡

職業(yè)緊張也稱工作壓力或工作應(yīng)激,一般是指在某種職業(yè)條件下,社會(huì)心理因素超出人體的調(diào)節(jié)能力時(shí),或者說(shuō)工作要求與能力、資源、需求不相匹配時(shí),引起的相應(yīng)的功能性紊亂所產(chǎn)生的負(fù)性的生理和心理反應(yīng)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,患心腦血管疾病、腫瘤等慢性疾病者增多,家庭病床作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要內(nèi)容,很好地緩解了老年人口帶來(lái)的醫(yī)療壓力,大力發(fā)展社區(qū)家庭病床符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求。而社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍,他們的心理健康問題直接影響工作效率及工作質(zhì)量。本研究旨在對(duì)深圳市某醫(yī)院下屬功能齊全的一類社區(qū)康復(fù)中心實(shí)施家庭病床服務(wù)前后護(hù)士的職業(yè)緊張：水平進(jìn)行調(diào)查,探討社區(qū)護(hù)士職業(yè)緊張?zhí)卣骷捌溆绊懸蛩?為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇深圳市某醫(yī)院下屬23所一類社區(qū)健康服務(wù)中心112名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):在社區(qū)健康服務(wù)中心工作超過(guò)6個(gè)月,自愿參加本次調(diào)查,1年內(nèi)無(wú)離職意向者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法于2014年4月家庭病床服務(wù)開始實(shí)施時(shí)和實(shí)施1年后,由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放知情同意書和調(diào)查問卷,并講解問卷內(nèi)容與填寫要求,調(diào)查對(duì)象填寫后統(tǒng)一回收,并逐一檢查無(wú)漏填后方可離開。調(diào)查共進(jìn)行2次,每次發(fā)放問卷112份，回收率和有效率均為100%。

1.2.2調(diào)查工具①一般情況:包括性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、工齡、月收入等。②職業(yè)緊張：采用簡(jiǎn)體中文版工作內(nèi)容問卷(Job Content Questionnaire,JCQ)[2]和付出-回報(bào)失衡問卷(Effort-Reward Imbalance Questionnaire,ERI)[1]進(jìn)行測(cè)量。JCQ問卷由22個(gè)條目組成,包括工作要求(5個(gè)條目)、自主程度(9個(gè)條目)、社會(huì)支持(8個(gè)條目)3個(gè)維度，問卷的Cronbach’s α 為0.788。以工作要求/(自主程度得分×C)對(duì)職業(yè)緊張程度進(jìn)行分級(jí),C為工作要求與自主程度的題數(shù)比值，即5/9，比值≥1則職業(yè)緊張程度高,反之為低。ERI問卷包括外在付出(6個(gè)條目)、回報(bào)(11個(gè)條目)2個(gè)維度和17個(gè)條目,問卷的Cronbach’s α 為 0.710。以外在付出的得分/(回報(bào)的得分×C)作為評(píng)估職業(yè)緊張的依據(jù),C為外在付出的題數(shù)與回報(bào)的題數(shù)的比值，即6/11，比值大于1.0則職業(yè)緊張程度高,反之為低。職業(yè)緊張的評(píng)分:每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)賦值設(shè)定選項(xiàng)，各維度的得分為各維度包含條目的加和平均值。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，雙人雙錄入,采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況分析調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡20歲～49歲(32.98歲±6.24歲)；工齡12.31年±6.74年；每周工作時(shí)間44.94 h±3.71 h；已婚91人，未婚、離婚與其他21人；中專13人，?？?7人，本科52人；初級(jí)84人，中級(jí)24人，副高級(jí)及以上4人;聘用形式:編內(nèi)33人，合同制79人。 2.2實(shí)施家庭病床服務(wù)前后職業(yè)緊張?jiān)u分比較(見表1)

2.3實(shí)施家庭病床服務(wù)前后職業(yè)緊張發(fā)生情況(見表2)

2.4家庭病床服務(wù)對(duì)社區(qū)護(hù)士職業(yè)緊張的影響以職業(yè)緊張程度為應(yīng)變量,緊張程度高為1,低為0;不同個(gè)體特征為自變量,包括實(shí)施家庭病床服務(wù)、年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、聘用形式、護(hù)患關(guān)系、每周工作時(shí)間、工齡、月收入,采用Forward LR逐步回歸法進(jìn)行Logistic回歸分析,經(jīng)Logistic逐步回歸分析后,結(jié)果顯示，以JCQ分級(jí)職業(yè)緊張,控制混雜因素后,家庭病床服務(wù)實(shí)施1年后職業(yè)緊張發(fā)生率明顯升高，OR=3.55,95%CI為2.00～6.29；以ERI分級(jí)職業(yè)緊張,控制混雜因素后,實(shí)施家庭病床服務(wù)1年后的職業(yè)緊張發(fā)生率明顯升高，OR=4.16,95%CI為2.23～7.74,見表3、表4。

3討論

隨著人口老齡化速度加快,老年慢性病病人日益增多,是目前我國(guó)各個(gè)城市所共同面臨的問題,大力發(fā)展社區(qū)家庭病床是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍,在進(jìn)行家庭病床服務(wù)時(shí)所面臨的職業(yè)危險(xiǎn)因素也日益突出,如社會(huì)治安問題、交通安全問題、被訪視者居住環(huán)境中的不安全因素、治療護(hù)理工作中存在的安全隱患等[3],使社區(qū)護(hù)士職業(yè)緊張更易發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施家庭病床服務(wù)前后JCQ工作要求及社會(huì)支持維度得分及ERI各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著家庭病床服務(wù)的開展,對(duì)護(hù)士提出了新的要求,除了基本護(hù)理外,還需要掌握更全面的全科護(hù)理知識(shí),同時(shí)需要較強(qiáng)的隨機(jī)應(yīng)變能力,時(shí)刻應(yīng)對(duì)各種職業(yè)危險(xiǎn)因素。以ERI問卷評(píng)定職業(yè)緊張,調(diào)查對(duì)象付出維度評(píng)分升高,回報(bào)維度評(píng)分下降,職業(yè)緊張發(fā)生率增加。分析原因?yàn)榧彝ゲ〈卜?wù)工作實(shí)施后,各階段的社區(qū)護(hù)士均面對(duì)工作量不同程度的增加,然而目前還沒有專門針對(duì)家庭病床醫(yī)務(wù)工作人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策,出現(xiàn)一些家庭病床服務(wù)工作量與收入不呈正比的現(xiàn)象[4]。收入過(guò)低會(huì)影響社區(qū)護(hù)士生活質(zhì)量及對(duì)自身的認(rèn)同感,從而導(dǎo)致職業(yè)緊張發(fā)生率增加。此外,從事家庭病床服務(wù)的工作地點(diǎn)是私人場(chǎng)所,治療護(hù)理工作中存在的安全隱患,在未做好相關(guān)防護(hù)措施的情況下,也更容易引起護(hù)患關(guān)系的進(jìn)一步惡化,增加社區(qū)護(hù)士職業(yè)緊張程度發(fā)生率。建議政府部門針對(duì)家庭病床服務(wù)對(duì)社區(qū)護(hù)士職業(yè)緊張程度的影響,制定針對(duì)性政策,如制定統(tǒng)一的家庭病床服務(wù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完善相關(guān)醫(yī)療文書流程及規(guī)范,明確家庭病床護(hù)患雙方的責(zé)任和權(quán)利;要求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士職業(yè)安全管理及教育,強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士能力培訓(xùn),控制和減少職業(yè)危險(xiǎn)因素;制定科學(xué)、可行的績(jī)效考核機(jī)制,調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)士的積極性,減少職業(yè)緊張的發(fā)生,以切實(shí)保護(hù)該職業(yè)人群的身心健康。

參考文獻(xiàn):

[1]楊文杰,李健.工作場(chǎng)所中社會(huì)心理因素的測(cè)量——兩種職業(yè)進(jìn)展檢測(cè)模式的應(yīng)用[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2004,22(6):422-426.

[2]Wu H,Liu L,Sun W,et al.Factors related to burnout among Chinese female hospital nurses:cross-sectional survey in Liaoning Province of China[J].J Nurs Manag,2014,22(5):621-629.

[3]蘇婉霞.社區(qū)護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)[J].黑龍江醫(yī)藥,2009(5):728-729.

[4]李林,王媛,王衛(wèi),等.社區(qū)醫(yī)院開展家庭病床的SWOT分析與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013(13):1096-1099.

(本文編輯蘇琳)

Influence of family bed service on occupational stress level of community nurses and its countermeasures

Mai Yanbing,Huang Xujuan,Chen Yuming

(People’s Hospital of Guangming New District of Shenzhen City,Guangdong 518106 China)

AbstractObjective:To probe into influence of family bed service on the occupational stress level of community nurses.Methods:A total of 112 community nurses were evaluated on the occupational stress level by using Job Content Questionnaire(JCQ) and Effort-Reward Imbalance Questionnaire(ERI) before implementation of the family bed service and after 1 year.Results:Before and after the implementation of family bed service,there were significant differences in JCQ work requirements,social support score and ERI score in all dimensions(P<0.05).After the implementation of the family bed service, the incidence of occupational stress was significantly increased in a year after the implementation of family bed service,OR=3.55,95%CI was 2.00～6.29;After ERI grading of occupational stress and control of confounding factors, the incidence of occupational stress was significantly increased in the 1 year after the implementation of the family bed service, and the OR=4.16,95%CI was 2.23～7.74.Conclusion:With the continuous improvement of the content of family bed service, the occupational stress level of community nurses also increased accordingly.The relevant health policy should be formulated aimed at the characteristics of family bed service, ease the job stress of this occupational population, so as to better protect their occupational health.

Key wordsfamily bed;community nursing;occupational stress;job stress;effort-reward imbalance

基金項(xiàng)目2015年深圳市科技局項(xiàng)目，編號(hào)：JCYJ20150402161136235。

作者簡(jiǎn)介麥艷冰,副主任護(hù)師,本科，單位:518106,深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院；黃旭娟、陳玉明單位:518106,深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.007

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1810-03

(收稿日期:2015-09-21;修回日期:2016-04-29)