陳廷欽

(登封市人民醫(yī)院 骨二科　河南 鄭州　452470)

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前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果分析

陳廷欽

(登封市人民醫(yī)院 骨二科河南 鄭州452470)

【摘要】目的探討前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法選取2013年6月至2014年10月登封市人民醫(yī)院骨科收治的60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)型骨折患者，按治療方法分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用牽引整復(fù)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組顯效14例，有效8例，無效8例，總有效率為73.33%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折可有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】前后聯(lián)合入路；內(nèi)固定；脛骨平臺(tái)骨折

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬臨床常見疾病，多由外傷所致[1]。常規(guī)治療方法效果不甚令人滿意。臨床研究發(fā)現(xiàn)，前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果較好[2]。本文選取60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，分別給予常規(guī)牽引整復(fù)固定術(shù)和前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)，對比分析其治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年10月登封市人民醫(yī)院骨科收治的60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)型骨折患者。其中男45例，女25例；年齡為(39.1±16.3)歲；致傷原因：車禍42例，摔傷12例，墜落傷6例；病程為(9.2±4.5)d；合并腓總神經(jīng)部分損傷5例，合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷4例，合并膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷3例，合并半月板損傷6例。按治療方法分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用牽引整復(fù)固定術(shù)。患者取平臥位，行患側(cè)肢體坐骨神經(jīng)、骨神經(jīng)阻滯麻醉或硬外膜麻醉。術(shù)中使用C型臂電視X射線機(jī)在透視條件下進(jìn)行操作。

1.2.2觀察組采取前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。患者取漂浮體位，行硬外膜麻醉。設(shè)計(jì)切口為膝部正中切口及膝后外側(cè)切口，或者設(shè)計(jì)切口為膝部正中切口及膝后內(nèi)側(cè)切口。首先，正中切口于髕骨尖部上方2 cm處經(jīng)髕骨韌帶、脛骨結(jié)節(jié)行縱向切口至脛骨干中上部分，分離皮膚及皮下組織，充分顯露脛骨平臺(tái)干骺端折線，切開半月板下筋膜，抬起半月板，顯露內(nèi)外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面。對骨折部位進(jìn)行修復(fù)并保持關(guān)節(jié)面平整，應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定。術(shù)中應(yīng)用C型臂電視X射線機(jī)進(jìn)行透視觀察，待復(fù)位滿意，脛軸線正常后，使患者取俯臥位。沿膝后外側(cè)行縱向切口，具體設(shè)計(jì)切口沿股二頭肌方向從膝橫紋上6 cm至腓骨小骨下方，充分顯露腓總神經(jīng)后，自骨膜下分離比目魚肌，充分顯露出脛骨平臺(tái)后外踝。將后關(guān)節(jié)囊沿關(guān)節(jié)線切開，剝離外側(cè)半月板后腳，顯露脛骨外后踝。將骨折骨塊進(jìn)行清理復(fù)位，最后采用脛骨近端T型鋼板固定。沿后內(nèi)側(cè)行縱向切口，具體設(shè)計(jì)切口沿半腱肌方向自膝上6 cm處至腓腸肌頭內(nèi)緣下關(guān)節(jié)線10 cm處，使半腱肌、腓腸肌及半膜肌充分顯露，剝離半腱肌肌腱，將關(guān)節(jié)囊與其分離，充分顯露脛骨后踝，將半月板后腳抬起，露出脛骨后踝關(guān)節(jié)面，把骨折部位進(jìn)行清理復(fù)位，應(yīng)用T型鋼板固定。

1.2.3術(shù)后處理兩組患者均于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，常規(guī)行X線攝影，對骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察。對骨折處固定效果優(yōu)良者早期應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)鍛煉，48 h后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸活動(dòng)，恢復(fù)1個(gè)月后可根據(jù)情況扶雙拐行走，入院3個(gè)月后根據(jù)患者骨折愈合情況進(jìn)行合理負(fù)重。

1.3療效判定治療效果根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力及疼痛情況，分為顯效、有效和無效3個(gè)等級。顯效：膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)正常，疼痛基本消失，可進(jìn)行長距離行走。有效：膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)有較大改善，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性基本恢復(fù)正常，疼痛情況改善，可進(jìn)行負(fù)重行走。無效：膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組顯效14例，有效8例，無效8例，總有效率為73.33%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3討論

前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)為近年來比較主流的臨床骨折修復(fù)術(shù)式[4]，具有操作簡單、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，對于復(fù)雜類型骨折的治療效果非常顯著[5-6]。本研究選取60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，分別給予常規(guī)牽引整復(fù)固定術(shù)和前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)，對比分析兩種術(shù)式的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折總有效率達(dá)96.67%，明顯優(yōu)于牽引整復(fù)固定術(shù)。經(jīng)過前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)正常，疼痛基本消失。由此可見，前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折可有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]唐禮明,胡靖,劉立明,等.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(1):71-73.

[2]李軍利,王洪源,毋劍君,等.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):111-112.

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[6]衡科,張?jiān)评?翻轉(zhuǎn)體位前后聯(lián)合入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(30):12-14.

(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類號】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.108