邱紅艷 歐傳雙 何曉霞 尚瑞瑞

(廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院創(chuàng)傷科，廣東 深圳 518010)

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紅桃消腫合劑聯(lián)合踝泵運動護理對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的療效分析

邱紅艷 歐傳雙 何曉霞 尚瑞瑞

(廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院創(chuàng)傷科，廣東 深圳 518010)

目的 觀察紅桃消腫合劑聯(lián)合踝泵運動護理對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的臨床療效。方法 50例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療患者，術(shù)后口服紅桃消腫合劑2周，聯(lián)合踝泵運動護理。觀察患者治療后疼痛緩解時間，治療前后患者疼痛視覺模擬評分(VAS)、踝關(guān)節(jié)腫脹程度以及踝關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 治療后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹緩解明顯。治療后疼痛緩解時間(5.3±0.8) h，疼痛明顯緩解平均5.3 d；術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)周徑(24.54±2.44) cm，與術(shù)前2周踝關(guān)節(jié)周徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后VAS評分低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；紓?cè)術(shù)前踝關(guān)節(jié)活動度(5.2±6.3) °，術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)活動度(64.7±5.2) °，術(shù)前與術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)活動度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)活動度較術(shù)前改善明顯。結(jié)論 紅桃消腫合劑聯(lián)合踝泵運動護理踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者能較短時間緩解踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，較理想地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

骨折；手術(shù)后期間；踝關(guān)節(jié)；踝損傷；中醫(yī)療法；護理

踝關(guān)節(jié)骨折在創(chuàng)傷骨科臨床中是常見疾病，約占全身骨折的3.9%，居關(guān)節(jié)骨折首位[1]。踝關(guān)節(jié)骨折大部分由間接暴力引發(fā)，比如外翻、內(nèi)翻或外旋擺動等。根據(jù)受傷時踝部所處的位置以及受傷時暴力的性質(zhì)將踝關(guān)節(jié)骨折進行分型，包括單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折及下脛腓聯(lián)合韌帶損傷[2]。手術(shù)治療可有效復(fù)位固定并重建穩(wěn)定的踝穴，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]；手術(shù)后早期積極有效的康復(fù)護理對踝關(guān)節(jié)功能活動和受力恢復(fù)至關(guān)重要[4]。2015-04—2016-04，我們運用紅桃消腫合劑聯(lián)合踝泵運動康復(fù)護理踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后50例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 踝部受傷史；局部腫脹明顯，淤斑，出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻，活動障礙；檢查可在骨折處捫及局部壓痛；踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線攝片可以明確骨折的部位、類型、移位方向；對第Ⅲ型骨折，需檢查腓骨全長，以明確高位腓骨骨折的診斷[5]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述研究指標(biāo)及納入標(biāo)準(zhǔn)；凡X線片提示有骨腫瘤、結(jié)核等病理性骨折不選入本研究；雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)但同時伴有明顯的肝腎疾病、心血管疾病、精神疾病等需要綜合治療的患者；妊娠期或哺乳期婦女；不能配合臨床觀察和隨訪者；年齡<18歲或>65歲。

1.2 一般資料 本組50例均為我院創(chuàng)傷科收治的踝關(guān)節(jié)骨折(證屬氣滯血瘀)患者，男29例，女21例；年齡18～65歲，平均(41.2±5.5)歲；致傷原因：交通傷24例(48%)，壓砸傷8例(16%)，墜落傷18例(36%)；骨折類型:閉合傷41例(82%)，開放傷9例(18%)；根據(jù)Lauge-Hansen的分類法[6]，均為移位性骨折，分為Ⅰ型SA(旋后內(nèi)收型)12例，Ⅱ型SE(旋后外旋型)14例，Ⅲ型PA(旋前外展型)15例，Ⅳ型PE(旋前外旋型)9例。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 對于單踝骨折采用解剖復(fù)位后螺釘內(nèi)固定或克氏針張力帶內(nèi)固定[7]。雙踝骨折采用內(nèi)、外雙切口，分別顯露內(nèi)、外踝骨折。手術(shù)外踝切口顯露外踝與下脛腓聯(lián)合前部。手術(shù)內(nèi)踝切口，將關(guān)節(jié)囊切開后，暴露內(nèi)踝。對于雙踝骨折首先應(yīng)復(fù)位及固定外踝骨折，根據(jù)骨折部位和類型選用張力帶鋼絲、單純螺釘以及鋼板螺釘內(nèi)固定，再固定內(nèi)踝[8]。三踝骨折中，如果后踝骨折塊很小，對功能影響不大，可不做處理；如果后踝骨折塊累及脛距關(guān)節(jié)面的15%～25%者,應(yīng)該由前向后使用1～2枚拉力螺釘固定；下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，應(yīng)在踝關(guān)節(jié)上方2～3 cm處用1枚長螺釘平行脛距關(guān)節(jié)面，貫穿腓骨脛骨固定，恢復(fù)踝穴原有的解剖位置。

1.3.2 術(shù)后治療 術(shù)后第2 d口服紅桃消腫合劑(廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院提供,批號:030822,濃度4.88 g生藥/mL,臨用前以蒸餾水配制成所需劑量)。紅桃消腫合劑藥物組成：紅花10 g，桃仁10 g，當(dāng)歸20 g，川芎10 g，赤芍藥10g，生地黃15 g，延胡索(醋制)20 g，香附(醋制)12 g，枳殼10 g，木瓜15 g，牛膝15 g，連翹15 g，金銀花10 g，桂枝10 g，甘草10 g。早、晚各服1袋，療程2周。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)護理 手術(shù)治療后早期積極有效的康復(fù)護理對踝關(guān)節(jié)功能活動和下肢受力恢復(fù)至關(guān)重要[9]。因此，術(shù)后患者采取循序漸進，被動、主動相結(jié)合的康復(fù)護理方案。術(shù)后24 h將患肢置于石膏外固定中，接近垂直位。囑患者麻醉過后主動活動跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)。術(shù)后第3 d，鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)被動屈伸功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連性束帶的形成，去除石膏，背伸踝關(guān)節(jié)5～10 °堅持5 s，然后跖屈踝關(guān)節(jié)5～10 °堅持5 s，這樣連貫的背伸與跖屈為1組，1次5組，每日1次，以不引起患者劇烈疼痛為宜，功能鍛煉的同時觀察足趾血運情況。操作過后繼續(xù)石膏外固定，不做下肢負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后第4 d按照第3 d活動度繼續(xù)鍛煉。術(shù)后第5 d在第4 d基礎(chǔ)上增加5 °的活動度。循序漸進，術(shù)后1周被動屈伸功能鍛煉活動度努力達(dá)到正常踝關(guān)節(jié)的活動度數(shù)，背伸踝關(guān)節(jié)20～30 °，跖屈踝關(guān)節(jié)40～50 °，鍛煉過程中結(jié)合跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、股四頭肌活動護理。術(shù)后第2周鼓勵患者開始進行踝關(guān)節(jié)被動、主動相結(jié)合的康復(fù)護理鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計治療后疼痛緩解時間；治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)；以患者健側(cè)周徑為標(biāo)準(zhǔn)，測量記錄患者術(shù)前與術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)腫脹程度。每日康復(fù)治療前和治療結(jié)束后1 h測量踝關(guān)節(jié)關(guān)周徑,繞過內(nèi)外踝前下緣及跟骨上端繞踝1周，測量踝關(guān)節(jié)周徑值[10]；以患者健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，測量記錄患者術(shù)前與術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)活動度。

2 結(jié) 果

2.1 50例患者術(shù)前與術(shù)后2周疼痛緩解時間及VAS評分比較 50例患者治療后疼痛緩解時間(5.3±0.8)h，治療后疼痛在4～7 d明顯緩解，平均5.3 d。術(shù)前VAS評分(8.90±1.14)分，術(shù)后2周VAS評分(0.74±0.50)分，術(shù)前與術(shù)后2周VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后疼痛緩解。

2.2 50例患者術(shù)前與術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)腫脹程度比較 健側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑(24.60±2.31)cm?；紓?cè)術(shù)前踝關(guān)節(jié)周徑(25.72±2.51)cm，術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)周徑(24.54±2.44)cm，術(shù)前與術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)周徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹減輕。

2.3 50例患者術(shù)前與術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)活動度比較 健側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度(67.3±2.9) °。患側(cè)術(shù)前踝關(guān)節(jié)活動度(5.2±6.3) °，術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)活動度(64.7±5.2) °，術(shù)前與術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)活動度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動度增加。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折為臨床中常見骨折疾病,骨折治療效果將直接影響患者生活質(zhì)量。首先為保證骨折愈合,需予患者長期下肢石膏固定制動,如此，骨折后期將很大可能出現(xiàn)并發(fā)癥，包括骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及疼痛等[11]。首先我科對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折采用國際內(nèi)固定學(xué)會(AO)技術(shù),在切開解剖復(fù)位基礎(chǔ)上,予以堅強內(nèi)固定,爭取患者早期功能康復(fù)鍛煉[12]。因此，我科在踝關(guān)節(jié)術(shù)后早期采取循序漸進，被動、主動相結(jié)合的康復(fù)護理方案。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能活動易出現(xiàn)的問題原因為：早期疼痛和腫脹錯過適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉[13]；石膏外固定長期固定減少踝泵運動護理，后期為關(guān)節(jié)活動受限，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的伸屈功能恢復(fù)[14]。術(shù)前踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷加上手術(shù)的有創(chuàng)治療，破壞踝關(guān)節(jié)血運，踝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)腫脹、淤血及疼痛，進一步阻礙血液回流，影響功能恢復(fù)。早期采取循序漸進，先被動、再主被動相結(jié)合的康復(fù)護理方案，過程中配合患者跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、股四頭肌活動護理，加強患肢血液循環(huán)，防止踝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，有利踝關(guān)節(jié)后期功能恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)骨折屬中醫(yī)學(xué)骨折范疇,主要由外力作用引起機體皮肉筋骨的損傷，導(dǎo)致氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)阻滯。癥見踝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸活動受限[15]。臨床中踝關(guān)節(jié)骨折以氣滯血瘀證型為主，主癥：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利，舌質(zhì)紅，舌苔白膩或黃，脈弦澀。在借鑒前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后氣滯血瘀證型為主的患者，以活血化瘀、消腫止痛為治則，應(yīng)用紅桃消腫合劑治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)十分重視創(chuàng)傷骨折的整體治療，復(fù)位與固定是最為重要的2個步驟，不但重視局部治療，還要重視整體治療，因為骨折還會引起整個機體不同程度的變化，故當(dāng)整體論治。肢體受傷，經(jīng)絡(luò)受損，血液循環(huán)受阻，氣血凝滯，營衛(wèi)離經(jīng)，瘀滯于肌肉腠理?！皻鈧?，形傷腫”“不通則痛，通則不痛”，故治宜活血散瘀，疏通氣血，使氣血流通，經(jīng)絡(luò)通暢，內(nèi)臟協(xié)調(diào)。氣滯或血瘀可引起疼痛，但活血先行氣，氣順則血活，血活則瘀散，瘀血散新骨得生，腫消痛止。故方中首選通行氣血的紅花、桃仁活血化瘀；當(dāng)歸補血活血；川芎活血行氣；赤芍藥祛瘀止痛；生地黃養(yǎng)陰，既活血又養(yǎng)血，祛瘀而不傷正；延胡索活血，行氣，止痛，共助主藥活血化瘀、行氣止痛之功，共為輔藥。香附為氣中之血藥，合枳殼行氣散瘀，止痛；木瓜為舒筋活絡(luò)的主要藥物，又長于活血通經(jīng)，與化瘀止痛的牛膝相伍，活血、舒筋、止痛作用更強；連翹、金銀花散結(jié)消腫；桂枝通經(jīng)活絡(luò)，共為佐藥。甘草益氣補中，緩急止痛，又可緩和藥性，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，紅桃消腫合劑具有活血消炎、消腫止痛功效,并可降低血瘀家兔血黏度、抑制血小板聚集和體外血栓形成,從而抑制大鼠足腫脹和小鼠毛細(xì)血管通透性，具有活血化瘀和抗炎作用[16]。

總結(jié)分析我科踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)情況表明，應(yīng)用紅桃消腫合劑聯(lián)合踝泵運動護理對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的療效明確。經(jīng)過局部的踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療達(dá)到解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定；術(shù)后早期采取循序漸進，先被動、再主被動相結(jié)合的康復(fù)護理方案，再結(jié)合口服紅桃消腫合劑活血化瘀、消腫止痛的辨證治療，治療后疼痛緩解時間短，平均5.3 d；術(shù)后2周踝關(guān)節(jié)周徑(24.54±2.44) cm，腫脹明顯緩解；治療后2周踝關(guān)節(jié)活動度較術(shù)前改善明顯。說明紅桃消腫合劑聯(lián)合踝泵運動護理對踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者在踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度方面有較好療效，但本方法的遠(yuǎn)期療效仍有待進一步觀察。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.035

邱紅艷(1972—)，女，副主任護師。從事臨床護理工作。

R683.05；R683.42；R684.705

A

1002-2619(2016)09-1410-03

2016-05-22)