吳小紅 廖桂蘭 丁旭 曾雪

許銑教授中醫(yī)辨證治療白癜風(fēng)經(jīng)驗

吳小紅 廖桂蘭 丁旭 曾雪

白癜風(fēng)是皮膚科臨床常見的頑癥,治療周期長。許銑教授在臨床上堅持中醫(yī)辨證治療,強調(diào)內(nèi)治為主,外治為輔,認為發(fā)病部位以肝腎為主,涉及脾胃,治療主要原則以調(diào)和氣血、活血化瘀、疏肝健脾、補益肝腎等為主,重視調(diào)理精神情緒、脾胃及睡眠等,并配合小劑量激素,補充維生素及微量元素,適當配合外治法等綜合治療,臨床確有療效,而且療效持久,無明顯毒副作用。頭面部白癜風(fēng)易于消退,早發(fā)現(xiàn)、早治療,堅持合理用藥,可以達到臨床痊愈。

許銑教授; 白癜風(fēng); 辨證論治

許銑教授為中國中醫(yī)科學(xué)院研究員,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,享受國務(wù)院政府特殊津貼。1958年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)。20世紀70年代初開始學(xué)習(xí)中醫(yī),后一直在廣安門醫(yī)院從事皮膚性病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床科研、醫(yī)療、教學(xué)工作。退休后一直堅持工作在臨床一線,從事皮膚科事業(yè)60余載,德高望重,經(jīng)驗豐富。學(xué)術(shù)思想上,受唐容川、張錫純及中醫(yī)“皮外科泰斗”之稱的朱仁康等的影響,倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通,二者不可偏廢,應(yīng)融會貫通,取長補短。在多年的臨床實踐中,既遵循中醫(yī)辨證論治的基本原則,以辨證為主,同時又吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新理論,衷中參西,提高了臨床組方用藥的針對性及整體性,尤其擅長運用中西醫(yī)理論治療皮膚科常見的慢性頑固性疾病,如白癜風(fēng)。

白癜風(fēng)為皮科臨床常見的易診斷、難治療的頑癥,以局部或者泛發(fā)性色素脫失形成白斑為特征,該病患病率約為0.5%～1%,兒童均可罹患,無人種和性別差異[1]。迄今為止,其病因及發(fā)病機理尚未闡明,發(fā)病機制假說主要涉及遺傳、免疫——炎癥、氧化應(yīng)激、神經(jīng)體液等?，F(xiàn)多認為與自身免疫異常有關(guān),該學(xué)說認為白癜風(fēng)患者體內(nèi)可產(chǎn)生抗黑素細胞自身抗體,引起黑素細胞破壞,從而導(dǎo)致局部色素缺失。由于白癜風(fēng)患者紫外線的防御能力弱,皮膚癌的發(fā)病率較高,還可以伴發(fā)斑禿、銀屑病等其他自身免疫性疾病。頭面部等暴露部位對美容有影響,給患者帶來了較大的心理負擔,有人甚至產(chǎn)生精神方面的疾患。目前雖然中西醫(yī)針對其治療方法較多,但尚無特效治療方法。

實踐表明,中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)有著較好的療效,但治療白癜風(fēng)的周期長,見效慢,療效差異較大,而造成很多以盈利為目的私人診所非正規(guī)化的治療,給患者經(jīng)濟、身心上又造成傷害,因此,迫切需要臨床醫(yī)生重視此病,提高本病的治療效果。許銑教授在皮膚科臨床一線默默耕耘近半個世紀,筆者通過跟師學(xué)習(xí),總結(jié)了許銑教授幾十年臨床形成的對此病寶貴的治療經(jīng)驗,整理如下。

1 許銑教授治療白癜風(fēng)重視中醫(yī)辨證

1.1 對白癜風(fēng)病因病機的認識

白癜風(fēng)中醫(yī)稱之為“白癜”“白駁”“白駁風(fēng)”等,對其病因病機的最早認識可見于隋代《諸病源候論》“白癜者……,此亦風(fēng)邪搏于皮膚,血氣不和所生也”;《圣濟總錄》中說:“論曰白癜風(fēng)之狀,由肺臟壅熱,風(fēng)邪乘之。風(fēng)熱相并,傳流營衛(wèi),壅滯肌肉,久不消散故成此也?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》指出“此癥自面及頸項,肉色忽然變白,狀類癍點,并不癢痛。若因循日久,甚至延及全身。由風(fēng)邪相搏于皮膚,致令氣血失和”。王清任《醫(yī)林改錯》中所述“白癜風(fēng)血瘀于皮里”[2]。至20世紀80年代朱仁康在《中醫(yī)外科學(xué)》中提出“肝腎不足,皮毛腠里失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點[3],開啟白癜風(fēng)從滋補肝腎治療的思路。近年來有學(xué)者提出白癜風(fēng)從寒論治的觀點[4],《素問·皮部論》曰:“其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見則寒熱也?！敝赋霭咨谋憩F(xiàn)多與寒有關(guān),提示白癜風(fēng)患者多內(nèi)有虛寒。有醫(yī)家將從寒論治的思想用于白癜風(fēng)的治療,收到了較好的療效。以上論述可見古人認為病因病機主要有:一是風(fēng)濕熱邪外襲;二是氣滯血瘀;三是肝腎虧虛;四是脾胃虛弱;五是陽虛寒凝。對白癜風(fēng)的分型多從風(fēng)濕熱蘊結(jié)、肝郁氣滯、肝腎不足、氣滯血瘀、陽虛寒凝等進行辨證分型,治法上以祛風(fēng)養(yǎng)血、疏肝理氣,補益肝腎、活血化瘀、健脾溫腎等為主。

許銑教授認為本病病變雖在皮膚,病因卻在內(nèi),致病因素主要為外邪、情志、飲食、外傷等方面。素體羸弱,腠理不固,易乘虛而入,致經(jīng)脈不通,氣血失和,血不榮膚;或情志內(nèi)傷,憂思過度,肝氣郁結(jié),氣機不暢,疏泄失常,氣血運行失調(diào);或飲食失節(jié),傷及脾胃,致氣血運化失常,不能散精于血,榮養(yǎng)肌膚;或跌打損傷,致脈絡(luò)瘀阻,氣血失和,則肌膚腠理失養(yǎng);或腎精虧虛、肝血不足,致機體氣血不和,血不榮膚。

證屬本虛表實,外受風(fēng)濕之邪,客于肌表,致局部經(jīng)脈氣血運行不暢,瘀阻脈絡(luò),血不榮膚,此為病之標。而肝脾腎虧,氣血失和,此為病之本;臨床常見氣血失和,肝郁脾虛、風(fēng)挾血瘀,肝腎不足等型,根據(jù)辨證分別運用疏肝健脾、活血祛風(fēng)通絡(luò)、滋補肝腎等法治療,并認為風(fēng)邪致病貫穿于疾病的整個過程中,注重祛風(fēng)通絡(luò)法的運用,藥用如白蒺藜、烏梢蛇、僵蠶、荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活等,并配合局部外用中藥活血制劑,紫外線照射等療法,達到了標本同治的目的,往往能取得較好的效果。

1.2 許銑教授對白癜風(fēng)的常見的辨證分型

(1)辨證屬于氣血失和者,方劑常采用桃紅四物湯加丹參、補骨脂、白芷、首烏、白蒺藜、姜黃等活血理氣,本型往往見于白癜風(fēng)的早期,癥見身體各部位均可發(fā)病,白斑色淡,邊緣模糊,發(fā)展緩慢,局限或大面積色素減退斑,兼見神疲乏力,面色白,手足不溫,舌淡苔白,脈細,或無自覺癥狀,治宜調(diào)和氣血,驅(qū)風(fēng)通絡(luò);(2)辨證屬于肝郁脾虛、風(fēng)挾血瘀者則采用加味逍遙散加補骨脂、白芷、首烏、白蒺藜、郁金等疏肝滋腎,活血祛風(fēng);本型除了皮損外,往往有心煩易怒,納呆,乏力困倦,失眠,舌質(zhì)紅或黯紅苔薄白,脈弦細等脾虛肝郁的癥候,宜疏肝健脾,活血祛風(fēng);(3)肝腎不足者則采用六味地黃丸加桃仁、紅花、補骨脂、白芷、首烏、白蒺藜、烏梢蛇、黃精、牛膝、淫羊藿、女貞子、旱蓮草等滋養(yǎng)肝腎,活血祛風(fēng)。其中烏梢蛇、白芷、白蒺藜等疏風(fēng);桃仁、紅花、丹參活血;柴胡、郁金、香附等疏肝解郁;當歸、首烏、赤芍、補骨脂、女貞子等滋腎養(yǎng)肝。本型患者往往見于白斑日久,長期精神緊張,煩躁憂郁,勞累過度等消耗日久至精氣虧耗嚴重,或先天稟賦不足,癥見身體出現(xiàn)色素脫失斑或原有白斑近日有新擴展,伴有精神疲憊,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,胸脅脹痛,煩躁,失眠健忘、脫發(fā),婦女經(jīng)少、經(jīng)閉,男子精少等腎虧癥候,舌質(zhì)紅或淡、少苔,尺脈沉細,治宜滋補肝腎,養(yǎng)血祛風(fēng)。臨床上本病患者經(jīng)許銑教授中醫(yī)辨證治療后,不僅白斑明顯消退,而且心煩失眠、飲食、月經(jīng)及腰膝酸軟等全身癥狀均能明顯改善。由于中藥大多是以健脾滋補肝腎治本為主,疏肝理氣祛風(fēng)活血等治標為輔,標本兼治,療效往往持久,長期服用,對患者身體,尤其是小兒的生長發(fā)育有增強作用,而無不良影響。

2 許銑教授臨證治療白癜風(fēng)的特色

許銑教授在臨床治療白癜風(fēng)時,往往中西醫(yī)結(jié)合,衷中參西。遣方用藥時,重視調(diào)肝運脾,同時還要結(jié)合患者局部皮損與全身情況進行辨證施治,如發(fā)病原因、病變部位、進展情況以及飲食、二便、睡眠、情緒等。對于兒童患者重視調(diào)理脾胃,也重視外治,內(nèi)外治結(jié)合等。

2.1 取類比象,從木比象,重視調(diào)肝法的運用

臨床觀察中,女性白癜風(fēng)患者比例很大,而針對女性特殊的生理特點,論其病因病機,其中以肝的影響最大。肝主疏泄,性喜條達,女性易多憂思忿怒,郁結(jié)傷肝,肝失疏泄,引起全身氣機失暢,以致全身氣血津液的轉(zhuǎn)化失常。白癜風(fēng)以病發(fā)之如風(fēng)無定處故其病名曰風(fēng),內(nèi)風(fēng)當生于肝,外感風(fēng)邪致病,正氣不足引發(fā)內(nèi)風(fēng)。西醫(yī)對白癜風(fēng)分型大體分為節(jié)段型與非節(jié)段型,非節(jié)段型又包括局限型、肢端型、散發(fā)型、泛發(fā)型[5]。而節(jié)段型白癜風(fēng)從發(fā)病分布特點及進展情況上看,猶如樹木的枝杈或葉脈失去濡養(yǎng)而致枯黃不澤,加以局部外傷之力,其脈絡(luò)受阻,瘀滯而不通,局部則不得濡養(yǎng)而脫色,而呈節(jié)段分布特點;再有本病春季發(fā)病居多,春季在臟和肝,為風(fēng)所主,肝火易旺,導(dǎo)致肝之疏泄失常,氣機郁滯,血行不暢、肌膚失養(yǎng)而致病;肝氣郁滯,肝木克伐脾土,或先有脾虛,肝木相對過勝,則納呆、納差或挑食,水谷精微運化失司,肌膚失于榮養(yǎng)而發(fā)白斑。因此對于這型患者,許銑教授往往從疏肝以調(diào)氣機,行氣以開郁入手,兼健脾補腎。方藥多選柴胡疏肝散、逍遙散、通竅活血湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、歸脾丸、滋補肝腎丸、二至丸等辨證加減。肝氣得疏,脾胃健,情志悅,氣血暢,則肌膚得以潤澤,而肝氣太旺,勿忘佐以平肝熄風(fēng)之品。

2.2 用藥考慮發(fā)病部位,酌加引經(jīng)藥物

許銑教授在臨證治療白癜風(fēng)時,常根據(jù)發(fā)病部位酌情使用引經(jīng)藥物,引藥直達病所。其中發(fā)于頭頂加藁本、柴胡、川芎、細辛、吳茱萸、白芷等;頭面部者加蔓荊子、桔梗;眉毛、上瞼者選龍膽草、菊花;眼周者選枸杞;鼻部者加用蒼術(shù)、辛夷;口唇部者加芡實;項部、上背部者加葛根;胸腹者選厚樸、青皮、瓜蔞;脅肋者加用柴胡、青皮、川楝子;腰部加生杜仲;白斑發(fā)于身體左側(cè)者用川芎(左為氣),右側(cè)者用當歸(右為血);發(fā)于上肢用桑枝、片姜黃、羌活、獨活等;發(fā)于下肢者加獨活、牛膝、木瓜;外陰部選蛇床子、車前子。

2.3 重視調(diào)理患者精神情緒及睡眠

《素問·舉痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,思則氣結(jié),驚則氣亂。”情志變化會影響氣機,氣機運行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀,肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。故歷代醫(yī)家主張:“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身?！卑遵帮L(fēng)多因情志不暢,憂郁煩惱而發(fā)病,發(fā)病后如果發(fā)病部位在暴露部位易影響美觀,則更加重其精神壓力及心理負擔,白癜風(fēng)對患者的心理影響遠大于皮損本身。許銑教授十分重視患者精神情緒及睡眠對本病的影響,除了在門診中適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)以外,常仔細詢問患者的精神情緒及睡眠情況,重視疏肝解郁,養(yǎng)血安神等法的運用,常用如酸棗仁、柏子仁、柴胡、郁金、珍珠母、遠志、石菖蒲、合歡皮等,強調(diào)無論是醫(yī)生,還是患者,一定要樹立“白癜風(fēng)可以治好”的信心,勸導(dǎo)患者放下心理負擔,保持心情舒暢,往往可使治療事半功倍。

2.4 兒童患者重視調(diào)理脾胃

兒童白癜風(fēng)與成年相比有其自身的特點,多伴有脾胃不適的癥候,臨床表現(xiàn)為厭食、挑食、時感腹脹等,舌象多淡胖或有齒痕?！队龐爰颐亍の迮K證治總論》中指出:“五臟之中肝有余,脾常不足,腎常虛?！毙荷鷻C旺盛,營養(yǎng)物質(zhì)需要量大,而脾胃的運化功能尚未健旺,相對而言“脾常不足”,治當健脾。許銑教授在兒童白癜風(fēng)的治療中重視健脾養(yǎng)血法的運用,補氣健脾養(yǎng)血,常用參苓白術(shù)散有益氣健脾、滲濕止瀉之功效,主治脾虛夾濕證,主要藥物為黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、扁豆、山藥、防風(fēng)、丹參、砂仁、白蒺藜等。健脾貴在運而不在補,故在運脾藥中加谷芽、麥芽,麥芽入脾主升,

谷芽入胃主降,兩者合用,開發(fā)胃氣,宣發(fā)五味,使脾胃相合,升降有序,運化自如。異功散是由四君子湯加陳皮而成,常用于治療小兒消化不良屬脾虛氣滯,故脘痞不舒、心煩易怒可取得良效。

2.5 重視局部皮損與全身辨證相結(jié)合,內(nèi)外治相結(jié)合

許銑教授也重視局部治療,外治之理即內(nèi)治之理,白癜風(fēng)局部往往也以肝腎不足、氣滯、氣虛血瘀為主,另外酌加遮蓋劑。外治多以活血補腎的酊劑為主,如紅花、補骨脂、白芷、丹參、姜黃等,遮蓋劑則選用鮮核桃皮等。

2.6 衷中參西,根據(jù)病情參考應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果等

許銑教授在臨床治療白癜風(fēng)時,往往衷中參西,根據(jù)病情適當應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的一些研究成果,中西醫(yī)結(jié)合,多管齊下,治療此頑疾。(1)進展期白癜風(fēng),許銑教授常常給予小劑量強的松(5 mg,每天1次)抗炎治療,往往能有效控制疾病的進一步發(fā)展。(2)根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果,酌加藥理上對白癜風(fēng)確有療效的藥物[6],如補骨脂、白芷、獨活、蛇床子、沙參、麥冬、防風(fēng)、烏梅、雞血藤、夏枯草、女貞子、旱蓮草、白蒺藜、黃芩、澤蘭、山慈姑、甘草等。(3)一些兒童患者,往往脾胃不好,吸收差,導(dǎo)致一些微量元素,如鋅、鐵、銅的攝入量減小,而這些正是色素生成的原料,除了中藥辨證施治,許銑教授常建議患者堅持長期補充“B族”維生素,“金施爾康”或者“善存”等微量元素,保證“色素”生成有足夠的原料。

3 典型醫(yī)案

患者,女,27歲,因“頭面及雙上肢大面積白斑五六年”于2012年9月27日初診?；颊呶辶昵耙蝮@嚇后面部出現(xiàn)白斑,并逐漸擴大至全臉,雙上肢也出現(xiàn)白斑,無自覺癥狀,多方求治,具體用藥不詳,無明顯效果。情緒不佳,抑郁,少言寡語,飲食可,睡眠多夢,月經(jīng)量較少。查體:一般情況好。皮膚科情況:頭面部、雙上肢泛發(fā)大面積白斑,境界清楚,如地圖狀。舌尖紅苔白,脈細弦。既往史:體健。已婚已育,育有1女,體健。否認家族類似病史,否認藥物及食物過敏史。診斷:白癜風(fēng);治則:滋腎疏肝,活血祛風(fēng)法;處方: (1)加味逍遙散(牡丹皮15 g、梔子6 g、柴胡10 g、當歸10 g、白芍10 g、白術(shù)10 g、薄荷6 g、茯苓10 g、甘草6 g)加何首烏15 g、補骨脂10 g、桑葚15 g、菟絲子10 g、桃紅10 g、白蒺藜20 g、茯苓10 g、生甘草6 g,28劑,水煎服;(2)白駁酊、鹵米松交替外用;(3)強的松5 mg,口服,1次/天;(4)金施爾康1片,口服,1次/天。本例患者為青年女性,素體肝腎不足,后因驚嚇后,“恐傷腎”,腎氣進一步虧虛,氣血不和,面部出現(xiàn)白斑。又因病導(dǎo)致肝氣不舒,精神抑郁,氣滯血瘀,白斑加重,并逐漸擴大。辨證屬于肝腎不足,氣滯血瘀者,治以滋腎疏肝,活血祛風(fēng)法。臨證治療則中西醫(yī)結(jié)合,多管齊下,配合口服小劑量強的松,維生素及外用藥物等。

2012年10月25日二診:服上方1月后,患者面部及雙上肢白斑穩(wěn)定,無新出皮疹,面部額頭及兩耳前皮膚出現(xiàn)色素島,時有怕冷,手足冷,飲食、睡眠及二便正常。舌尖紅苔白,脈細弦。病情好轉(zhuǎn),中藥繼續(xù)以滋腎疏肝,活血祛風(fēng),佐以溫陽為法,給予(1)加味逍遙散(牡丹皮15 g、梔子6 g、柴胡10 g、當歸10 g、白芍10 g、白術(shù)10 g、薄荷6 g、茯苓10 g、甘草6 g)加生熟地黃各15 g、山藥15 g、枸杞子10 g、附子3 g、細辛3 g、山茱萸10 g、淫羊藿10 g、仙茅10 g、生麻黃10 g, 28劑,水煎服;(2)補骨脂、何首烏、白蒺藜、白芨、紅花、青核桃皮各15 g浸酒外搽皮損處。余治療不變。藥證相應(yīng),患者病情得到控制,白斑無進一步擴大,患者出現(xiàn)手足冷等陽虛癥候,因此在前法基礎(chǔ)上給予附子、細辛、麻黃、淫羊藿、仙茅等通陽溫陽之品。

2012年11月22日三診:面部皮疹繼續(xù)好轉(zhuǎn),額頭及耳前色素島擴大,雙手臂亦有色素島形成,無明顯怕冷,飲食睡眠及二便正常,無不適。舌尖紅苔白,脈細弦。病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),中藥繼續(xù)以滋腎疏肝,活血祛風(fēng)法治療,調(diào)整方藥為六味地黃丸加枸杞子10 g、何首烏10 g、補骨脂10 g、桑葚10 g、菟絲子10 g、黃精10 g、白蒺藜10 g、白芷10 g、升麻10 g、柴胡10 g、炙甘草6 g,28劑,水煎服。病情好轉(zhuǎn),陽虛癥候消失,繼續(xù)上法治療,并酌情給予升麻、柴胡、白芷、白蒺藜等祛風(fēng)引經(jīng)藥,引藥直達病所。

2012年12月23日四診:面部皮疹繼續(xù)好轉(zhuǎn),額頭及耳前色素島繼續(xù)擴大,雙手臂大片色素島形成,飲食睡眠及二便正常,無不適。舌尖紅苔白,脈細弦。中藥繼續(xù)以滋腎疏肝,活血祛風(fēng)法治療,上方加桃仁、紅花各10 g,50劑,水煎服,余治療繼續(xù)。病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),繼續(xù)上述治療,加桃仁、紅花增加活血通絡(luò)之功。

2013年3月22日五診:面部皮疹繼續(xù)好轉(zhuǎn),額頭及耳前色素島繼續(xù)擴大,雙手臂大片色素島形成,飲食睡眠及二便正常,無不適,舌尖紅苔白,脈細弦。病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),中藥繼續(xù)以滋腎疏肝,活血祛風(fēng),兼以益氣健脾為法,調(diào)整處方如下:生熟地黃各15 g、赤白芍各15 g、桃紅各10 g、雞血藤15 g、枸杞子10 g、桑葚15 g、菟絲子15 g、補骨脂10 g、白蒺藜20 g、茯苓10 g、甘草6 g、山茱萸10 g、枳殼10 g、黃芪15 g、柴胡10 g、升麻10 g、何首烏15 g,40劑,水煎服,余治療不變。病情進一步好轉(zhuǎn),繼續(xù)上述治療。

2013年5月2日六診,面部皮疹基本消退,雙耳前少量白斑,色較深。雙手臂大片色素島繼續(xù)擴大,雙手顏色較深,飲食睡眠及二便正常,舌尖紅苔白,脈細弦。中藥繼續(xù)以滋腎疏肝,活血祛風(fēng),兼以益氣健脾為法,上方加黃精10 g,40劑,水煎服。本病患者病史五六年,屬于頑固難治性皮膚病,經(jīng)許銑教授中西醫(yī)結(jié)合治療半年余,面部白斑基本消退,軀干白斑大部分消退,臨床基本治愈。

按 此患者治療成功的經(jīng)驗顯示,中西醫(yī)結(jié)合綜合治療白癜風(fēng)有效,而且療效鞏固,無明顯毒副作用,但治療周期較長,平均6月以上,治療以中醫(yī)辨證施治為主,本患者辨證為肝脾腎不足,風(fēng)挾血瘀證等為主。方劑以滋腎健脾疏肝,活血祛風(fēng)為主,并適當配合姜黃、白芷、白蒺藜等祛風(fēng)活血及引經(jīng)藥,并內(nèi)外治結(jié)合,藥證相應(yīng),則療效顯著。此外,頭面部白癜風(fēng)易于消退,軀干、四肢皮損相對治療周期長,消退緩慢,說服患者堅持治療也是本病治療成功的關(guān)鍵。

4 體會與感悟

對于本病的治療,許銑教授經(jīng)過幾十年的臨床摸索,堅持中醫(yī)藥辨證治療,強調(diào)內(nèi)治為主,外治為輔,認為發(fā)病部位以肝腎為主,涉及脾胃,主要治療原則仍以調(diào)和氣血,活血化瘀,疏肝健脾,補益肝腎等為主。重視調(diào)理精神情緒、脾胃及睡眠,并適當運用引經(jīng)藥及現(xiàn)代藥理研究對白癜風(fēng)確有療效的藥物,配合小劑量激素、補充維生素及微量元素,適當配合外治法,如活血補腎的酊劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑[7]“他克莫司”及紫外線照射等。綜合治療,臨床確有療效,但治療過程緩慢,至少需要半年以上,治愈率還有很大的提升空間,如何進一步挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究進展,提高治愈率,這是個漫長的過程,還需要不斷探索。

[1] 朱文元.白癜風(fēng)與黃褐斑[M].南京:東南大學(xué)出版社,2002: 124-125,177-185,221-222.

[2] 楊賽,陳其華.關(guān)于白癜風(fēng)的中醫(yī)治療及研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2008:14(3):89-91.

[3] 朱仁康.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987: 672-675.

[4] 歐柏生,魏飛,馮杲,等.從寒論治法治療白癜風(fēng)100例[J].陜西中醫(yī),2012,33(5):570-571.

[5] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)的臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[6] 李洪武,朱文元.白癜風(fēng)丸及其組方中藥對酪氨酸酶活性的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(1):39-40.

[7] 曹妍,朱彥文,駱丹.外用吡美莫司治療白癜風(fēng)的進展[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(7):483-484.

R758.4+1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.017

2015-11-18)

100053 北京,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科

吳小紅(1972-),女,博士,副主任醫(yī)師。研究方向:痤瘡、銀屑病、色素性疾病及濕疹皮炎等皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail:wuxiaohongmail@sina.com

(本文編輯:董歷華)