張佩青運用風藥治療慢性腎臟病經驗舉隅

王　冬　于婷婷　王海艷

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱　150036）

張佩青運用風藥治療慢性腎臟病經驗舉隅

王冬于婷婷*王海艷

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱150036）

張佩青教授是黑龍江省名中醫(yī)專家，博士生導師，認為慢性腎臟病病機復雜，多具有本虛標實的特點，注重運用風藥治療該病。風藥氣味辛薄、藥性升浮，具有發(fā)散祛邪、開郁暢氣、辛溫通陽、燥濕化痰、通絡開竅等多種作用。張氏于臨證中從宣肺解表，治風先行；利濕化濁，振奮陽氣；活血化瘀，推陳致新；健運脾胃，升清降濁；生津潤燥，祛風止癢；行經活絡，通陽利水等方面體現(xiàn)風藥在慢性腎臟病中的作用，具有較好的療效。

名醫(yī)經驗張佩青風藥慢性腎臟病

“風藥”之名,追溯其起源，由金·張元素提出，將柴胡、升麻、羌活、防風等歸為“風升生”一類。經其弟子李東垣整理，明確提出“風藥”之名稱，認為這類藥物氣味辛薄、藥性升浮，具有升、散、行、透、動等諸多特性，后世醫(yī)家遵其意，將具有發(fā)散祛邪、開郁暢氣、辛溫通陽、燥濕化痰、通絡開竅等多種作用的一類藥物，歸為風藥。

導師張佩青教授承襲國醫(yī)大師、著名中醫(yī)腎病專家張琪教授的經驗，且經多年臨床及實驗研究，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病病機復雜，多具有本虛標實之象。本虛多為脾腎虧虛；標實則為風、寒、濕、熱（毒）、痰、瘀膠結。尤善用風藥治療難治性慢性腎臟病，常常收到滿意的效果。筆者隨師侍診，略有所得，茲撰其風藥應用經驗，以饗讀者。

1　宣肺解表，治風先行

早在《內經》中就記載了外感諸邪侵襲人體可導致腎臟疾病，如《素問?水熱穴論》中的風水病，《素問?風論》的腎風病；風為百病之長，外感風邪常兼雜寒、熱、毒等諸般邪氣為害。大多數(shù)慢性腎臟病患者在起病過程中及治療時常因外感使疾病反復加重，如慢性腎小球腎炎的急性發(fā)作；腎病綜合征待浮腫消失，尿蛋白減少或消失，病情穩(wěn)定的情況下，常因外感而遷延，反復，出現(xiàn)大量蛋白及浮腫；慢性腎炎患者慢性咽炎，慢性扁桃體炎持續(xù)不愈常導致尿蛋白及紅細胞長期不消失。因此，外邪侵襲是慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的重要因素，初起表現(xiàn)多以外風為主，所以解表祛風為治療慢性腎臟病的首要原則。外邪循經而入，致使肺氣閉郁，宣降失常，肺為水之上源，肺氣不宣則水氣不行而出現(xiàn)周身浮腫，尿少等癥狀，故應宣利肺氣。

導師認為風邪犯肺，或為風寒，或為風熱，以風藥可解之。以風藥發(fā)汗，取“開鬼門”之意，通過解表發(fā)汗的方法，外可散腠理之邪氣，內可恢復肺的宣降功能，表邪得解，津液周流，水氣自散。

1.1辛溫疏風類

針對風寒侵襲，肺失宣降，水氣不行之證。若風水表證顯著者，多以麻黃和桂枝，而表證不顯者,多用荊芥與防風。麻黃辛溫氣薄，中空外達，善開腠理散寒邪，開玄府以發(fā)汗；桂枝則解肌和營，二者相合，可引營分之邪達于肌表，令汗出而解，邪去則肺宣降恢復，水氣自通。荊芥以散為功，偏于發(fā)散風寒，入于血分；防風善走上焦，以治上焦之風邪，入于氣分，二藥相合，相輔相成，并走于上，發(fā)散風寒，以輕靈宣散之品透暢肺絡,統(tǒng)領全身氣機。

1.2辛涼祛風類

針對風熱內盛，氣機失宣，津行不暢之證。此類藥物較多，除祛除風熱之邪功用外，又能解毒、利咽，導師?；睘楹啠嘀T藥于一方，每獲良效。常用的藥物有金銀花、連翹、牛蒡子，蟬蛻、僵蠶，桔梗，薄荷，竹葉，荷葉等，既可用于治療急慢性腎炎蛋白尿、血尿等癥，尤其是針對慢性腎炎兼有慢性咽炎和慢性扁桃體炎患者效果頗佳。此外，此類藥還具有解毒祛風的功用，導師常以當歸拈痛湯為基礎方，借其風藥祛風、止癢、解毒等功效，配合蟬蛻、僵蠶應用于過敏性紫癜性腎炎，表現(xiàn)為皮膚紫癜、尿血等癥狀。

2　利濕化濁，振奮陽氣

濕邪是腎臟病最常見的病理因素之一，水濕為病，最易郁遏氣機致陽微氣衰，且風濕之邪常相挾為害，“風能流動鼓蕩”（《臨證指南醫(yī)案?卷五?風》）。慢性腎臟病患者蛋白尿表現(xiàn)為小便中有大量泡沫，且乍現(xiàn)乍無，容易反復，是典型的風邪鼓動之象[1]。張師認為“水濕”、“濕熱”是慢性腎臟病發(fā)生、發(fā)展和變化的主要致病因素，同時也是慢性腎臟病的主要病理產物，慢性腎臟病的諸多癥狀很多都是因濕而生，因濕邪纏綿難愈，故慢性腎臟病治療效果不佳。臨床上善用風藥治療水濕之邪，指出治療慢性腎臟病當需治濕，而治濕不離風藥。

2.1風藥以勝濕

濕為陰邪，其性凝滯，最易困阻脾陽。風藥多辛香溫燥、升陽舉陷，能振奮清陽升騰，清陽升則濁陰自降，則濕邪自除。臨床上，張師喜用升陽益胃湯為基礎方，配合荊芥、防風、蟬蛻等，一則取其升浮之義，助脾胃氣機升降；二則取其走竄之力，張師曾言：“治濕當需行氣，氣行則濕自去”；三則可振奮脾陽，健運得復則濕自除。運用此法治療多種慢性腎臟病，每獲良效。

2.2風藥助腎氣化

水濕之邪停聚于機體，腎為水液代謝之主，若腎失氣化，則水濕無以代謝，潴留于體內。風藥有助腎氣化作用，風為陽，陽者主升、主動，腎氣閉藏于內，升發(fā)沉降亦為氣機出入之根本，若腎氣不能舉氣升陽，則氣化失司，水濕代謝亦無所主。張師認為風藥能助腎氣化，以桂枝、官桂溫腎陽，仙茅，巴戟天、洋火葉、仙茅助陽化氣，配合升麻、防風、川芎、柴胡等藥物助腎氣化，一則化氣利濕，復水液代謝；二則可助陰精化生、布散。臨床上此法用以治療多種難治性蛋白尿。

3　活血化瘀，推陳致新

慢性腎臟病延至后期，病久入絡，氣滯血瘀，致腎絡瘀阻，難以復通，常為慢性腎臟病難以逆轉的主要病理因素。且瘀血既作為致病因素，又作為病理產物，既能使腎脈不通而致腎臟缺血；又能妨礙潴留之尿毒排除，客于諸臟，主病與客邪相激，導致變證叢生，是慢性腎臟病惡化的主要因素。

導師認為風藥具有的升、散、行、竄、動等多種特性，尤其是蟲類風藥更以行走攻竄見長，具有良好的活血化瘀，通竅活絡功效。臨床上，若血瘀輕證，常以桂枝、威靈仙、細辛、葛根、白蒺藜等配合赤芍、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀之品，不僅善于宣暢氣機，通達氣血，加強了活血效果，并且善于疏通血絡，消除瘀滯，令舊血去新血得生，以達去瘀生新之真諦。若逢血瘀重癥，則大膽應用蟲類藥，如全蝎，地龍、水蛭，土鱉蟲等。取其“蟲蟻迅速飛走之靈”，以動藥使血無凝著，氣可宣通，血可周流，往往在瀕頹之際，起沉疴如桴鼓。

風藥升散行竄，除能振奮人體氣機，間接促進血液運行外，還能直接作用于血分，疏通血絡,消瘀逐滯?，F(xiàn)代研究也證實，多數(shù)的風藥具有擴張血管，改善微循環(huán)，減輕血液粘滯的作用[2]。

4　健運脾胃，升清降濁

慢性腎臟病為本虛標實之癥，已為同道之共識。脾胃不足，幾乎貫穿慢性腎臟病整個病程。然而脾虛則水濕內生，濕邪困囿脾胃，致補益藥物難以吸收，且補益藥物多味厚滋膩，故許多慢性腎臟病患者久服藥石無靈。李東垣在《脾胃論》指出：“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經，升發(fā)陰陽之氣，以滋春生之和也”，所言味薄之品即為風藥特性?！端貑?經脈別論》中提到：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！笨梢娝染敺智鍧?，清走于上，濁走于下，若清濁不分則精氣無力游溢，精微不能布散，水道不行。

張師認為，慢性腎臟病日久遷延，腎之陰陽俱虛，但久病胃氣虛少，妄投補益之品多虛不受補，反為進補所累，加重病情。她十分重視調理脾胃，認為“慢性腎臟病有胃氣則生，無胃氣則死”。擅長以風藥配合調理脾胃，復其升降，如砂仁、白蔻、佩蘭、柴胡、升麻等。使患者漸進水谷，復其正氣，以后天之本補益先天。慢性腎臟病濁陰不得外泄，而濁陰全賴胃氣降而排出，脾胃為升降之樞紐，若脾胃失其健運，直接關乎于升降。風藥性薄，善飛升走竄，適量配伍可令清陽得升，清陽升則濁陰自降。故張氏在慢性腎臟病長期蛋白尿，潛血難以轉陰，或肌酐升高時，常在辨證的基礎上配伍羌活、荊芥、防風、紫蘇、草果等味薄性輕之品，健運脾胃，復其升降之職。

5　生津潤燥，祛風止癢

慢性腎臟病日久耗損真陰，致陰血虧虛，燥熱內盛，血虛則生風，風盛則癢甚，證見口舌干燥，舌苔干糙，皮膚瘙癢，脫屑，小便短赤，大便秘結等。張師辨此證喜用加味甘露飲、白虎加參湯配伍風藥治療，如升麻、柴胡、羌活、白芷等。風藥因其性薄升散，能升清陽布散津液。正如《東垣試效方·卷第三·消渴門》提到：“此藥生津液，除干燥，生肌肉”。慢性腎臟病特別是終末期腎病，因鈣磷代謝紊亂，尿毒證毒素潴留，病人表現(xiàn)為皮膚干燥瘙癢、脫屑，此為津虧血虛生風之證，張師在臨床上，在滋陰補血生津基礎上，常配伍白蒺藜，地膚子、荊芥、防風等祛風藥治療。

6　行經活絡，通陽利水

慢性腎臟病病勢纏綿難愈，每因失治誤治而入絡至血脈失和，經絡痹阻。風藥具辛香，走竄，通利之性，能開通經穴竅道、疏通郁結閉塞之經絡,使脈道通利暢行，李東垣稱風藥可“行經”。導師認為風藥可行經活絡，臨床上多以風藥中的藤枝類藥物，如海風藤、雷公藤、青風藤、忍冬藤、桑枝等，治療以蛋白尿為主的慢性腎臟病。

風藥因其辛溫走竄之性，臨床上不僅能利濕化濁，且能通達陽氣，張師認為臨床上多種水濕腫滿之慢性腎臟病皆可配伍風藥增強療效。如水濕彌散，飲聚于內，以五苓散、苓桂術甘湯為基礎方，取桂枝通陽化氣之功。若腫在皮下，以五皮飲，取生姜皮辛溫助陽化氣。在以上基礎方中，張師常配合厚樸、蒼術、枳實，增強行氣通陽之效。

[1]王強等.于俊生教授運用風藥治療腎病的經驗[J].中華中醫(yī)藥學刊,2009;11(27):2261-2262.

[2]孫孝洪.中醫(yī)治療學原理[M].成都:四川科技出版社,1990.86-494.

（2015-12-23收稿）

* 黑龍江中醫(yī)藥大學·哈爾濱150040