陳 敏

·護理學(xué)·

自我效能教育對永久性腸造口患者自我護理能力的影響

陳 敏

目的：探討自我效能教育對永久性腸造口患者自我護理能力的影響。方法：選取 2014年4月至2015年4月收治的經(jīng)病理證實為直腸癌且行Miles術(shù)患者80例，其中2014年4-9月收治40例作為對照組，2014年10月至2015年4月收治40例作為觀察組。對照組患者接受圍手術(shù)期造口常規(guī)健康教育；觀察組患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，自術(shù)前2 d實行自我效能教育。2組患者均在術(shù)前1 d、術(shù)后7 d、出院當天采用自我護理能力實施量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA)、一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)進行測評。結(jié)果：術(shù)前1 d，2組患者ESCA和GSES評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后7 d和出院當天觀察組患者ESCA和GSES評分均明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論：自我效能健康教育可提高永久性腸造口患者自我護理能力，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

自我護理；自我效能教育；永久性腸造口；健康教育

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，直腸癌的治療方法不斷改進，但Miles術(shù)仍然是其經(jīng)典手術(shù)方式之一[1]。Miles術(shù)在挽救患者生命的同時也改變了患者正常排便途徑，以致排便不能自主控制，給患者的生理、心理造成嚴重的不良影響，降低了患者生活質(zhì)量[2]。我們采用自我效能教育對圍手術(shù)期直腸癌患者進行干預(yù)，探討其對永久性腸造口患者自我護理能力的影響，以期為改善患者生活質(zhì)量提供參考?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2014年4月至2015年4月收治的、經(jīng)病理證實為直腸癌且行Miles術(shù)的患者80例。其中2014年4-9月收治患者40例作為對照組，2014年10月至2015年4月收治患者40例作為觀察組。對照組男22例，女18例；平均年齡(51.12±16.80)歲。觀察組男24例，女16例，平均年齡(50.14±14.62)歲。納入標準：(1)直腸癌行Miles術(shù)；(2)術(shù)后病情穩(wěn)定，無其他嚴重的軀體或精神疾??；(3)可獨立或在指導(dǎo)下填寫問卷；(4)自愿參加本研究。排除標準：(1)有理解或閱讀障礙者；(2)合并其他心、腦、腎等疾病；(3)術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。2組患者年齡、文化程度、婚姻狀況和住院費用支付方式等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組患者一般情況比較

*示χ2值

1.2 方法

1.2.1 團隊建設(shè) 由副主任護師1人、主管護師3人、護師6人組成研究小組，均為本科及以上學(xué)歷，具有良好的護患溝通能力，日常擔任科內(nèi)責(zé)任護士工作。小組每月開例會1次，匯報科內(nèi)造口患者護理情況、造口護理新進展及疑難病例討論。

1.2.2 對照組 采用造口常規(guī)健康教育方式。主要內(nèi)容包括：造口護理指導(dǎo)(造口用品的使用、并發(fā)癥的觀察等)，日常生活指導(dǎo)(飲食、功能鍛煉、社會活動、家庭生活等)，心理疏導(dǎo)等。主要方法包括：日常健康教育、專題講座、造口QQ群和微信群等。

1.2.3 觀察組 在造口常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用自我效能健康教育。(1)增加個體成功體驗：責(zé)任護士對患者進行一對一的理論和示范宣教后，根據(jù)患者不同情況設(shè)定差異制階段性目標，如正確更換造口袋的方法、造口的清潔維護、造口患者皮膚護理、正確處理造口常見的并發(fā)癥等，并定期評估患者目標完成情況?；颊咄瓿赡繕撕蠹皶r給予充分肯定與鼓勵，增強患者自信心；患者未能完成目標時，責(zé)任護士應(yīng)與患者積極溝通，共同分析原因，鼓勵患者克服困難，積極完成目標。對于患者一點一滴的進步給予足夠鼓勵，使患者不斷獲得成功體驗，有利于目標行為的有效完成及長期堅持。(2)言語說服：通過直接的科學(xué)講解，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，引起重視。針對患者不同情況，采取交談方式進行說服疏導(dǎo)，糾正負性情緒。責(zé)任護士每天與患者交談1次，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，態(tài)度誠懇、耐心。多使用鼓勵言語，強化其良好行為的建立。對患者提出的問題和疑慮，盡可能詳細、耐心地回答。(3)增加替代性經(jīng)驗：成功的體驗?zāi)軌虼龠M患者自身對行為的控制期望，有利于自我效能的提升。借助科室每周一次的“造口周周講”、院內(nèi)組織的“造口聯(lián)誼會”，組織患者交流成功經(jīng)驗；讓手術(shù)恢復(fù)良好、即將出院、來院復(fù)查正常者、“抗癌明星”等生活質(zhì)量較高的患者現(xiàn)身說教，與新手術(shù)患者分享治療過程中成功經(jīng)驗，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)家庭社會支持[6]：腸造口患者往往產(chǎn)生自卑心理；要改善患者心理狀況、減輕其壓力，與家屬的支持密切相關(guān)。在患者住院期間，護理人員要向家屬說明永久性腸造口患者更需要家人的支持與關(guān)愛，幫助家屬正確認識腸造口，在術(shù)后需要更換造口袋時，指導(dǎo)家屬動手操作，讓患者感受來自家庭和社會的溫暖，從而促進患者自我效能激發(fā)。

1.3 評價指標 (1)自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA〕[3]：包括自我護理技能(12個條目)、自我責(zé)任感(8個條目)、自我概念(9個條目)、健康知識水平(14個條目)，共4個維度43個條目。采用Liket 5級評分法計分，總分172分，分值越高，說明患者自我護理能力越強。(2)一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)：共10個項目，采用Liket 4級評分方法，從“完全不正確”到“完全正確”依次計1～4分，得分范圍10～40分；得分越高，自我效能感越強[4-5]。分別在術(shù)前1 d、術(shù)后7 d和出院當天進行，即時填寫，當場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用方差分析和q檢驗、t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后不同時間ESCA評分比較 術(shù)前1 d，2組患者ESCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后7 d和出院當天，觀察組患者ESCA 各項評分均明顯高于對照組(P<0.01 )(見表2)。

2.2 2組患者手術(shù)前后不同時間GSES評分比較 術(shù)前1 d，2組患者GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d和出院當天，觀察組GSES評分均明顯高于術(shù)前1 d與對照組(P<0.01)(見表3)。

3 討論

自我效能的概念由美國心理學(xué)家在1977年提出，其主要指人對組織和實施達成特定目標所需行為過程的能力的預(yù)測、信心或信念[7]。自我效能理論作為認知理論的組成部分，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究患者的思維、動機和行為提供了可借鑒的理論框架,啟迪了新思路[8-10]。自我效能的核心思想是信念激勵，增強患者自我效能，將有利于疾病自我管理[11]。行Miles術(shù)患者需要終身佩戴造口袋收集糞便，改變了原先的排便方式，造成自我形象紊亂，為患者生活及社交帶來不便。幫助患者堅定治療信心，降低造口對其生活質(zhì)量的影響，掌握造口的自我護理方法非常必要[12]。

研究[13]表明，良好的腸造口自我效能健康教育是個體對自我疾病控制的良好反應(yīng)。本研究中，我們在腸造口圍手術(shù)期常規(guī)教育的基礎(chǔ)上將自我效能干預(yù)法應(yīng)用到健康教育中，采取增加個體成功經(jīng)驗、言語說服、增加替代性經(jīng)驗以及增強家庭社會支持等一系列措施，結(jié)果顯示，術(shù)后7 d及出院當天，觀察組患者ESCA評分和GSES評分均顯著高于對照組(P<0.01)。提示干預(yù)后觀察組患者的自我效能感和自我護理能力均優(yōu)于對照組。自我效能教育可幫助腸造口患者了解并掌握疾病健康知識，提高自我護理技能，增強自我責(zé)任感，促進患者與家屬之間的交流，幫助家屬與患者正確認識、對待疾病，發(fā)揮了患者的效能動力。綜上，采取積極有效的自我效能教育，有利于提高永久性腸造口患者的自我護理能力，改善生活質(zhì)量。

表2 2組患者手術(shù)前后不同時間ESCA評分比較(ni=40；；分)

表3 2組患者手術(shù)前后不同時間GSES評分比較±s；分)

q檢驗：與術(shù)前1 d比較**P<0.01；與術(shù)后7 d比較△△P<0.01

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(本文編輯 盧玉清)

2015-12-03

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科，233004

陳 敏(1986-)，女，護師.

1000-2200(2016)12-1708-03

R 47

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.056