董薩莎 叢晶

探究康復(fù)咨詢治療耳鳴患者產(chǎn)生的短期臨床效果

董薩莎 叢晶

目的 探討康復(fù)咨詢在耳鳴患者中應(yīng)用的短期效果。方法 選取耳鳴患者45例作為研究對象，所有患者均接受康復(fù)咨詢（TRC），且于咨詢前后分別接受耳鳴殘疾量表問卷調(diào)查（THI），對比康復(fù)咨詢前后THI調(diào)查分?jǐn)?shù)。結(jié)果 開展TRC治療前THI得分為（41.49±10.48）分，治療后THI得分為（20.17±5.66）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；20例患者接受需求度與滿意度調(diào)查，均為100%。結(jié)論 耳鳴患者開展THC短期效果明顯，可改善耳鳴嚴(yán)重程度，緩解對患者影響。

康復(fù)咨詢；耳鳴；短期效果

當(dāng)前國際尚未明確耳鳴的發(fā)病機(jī)制，故而未制定出根治性療法，但是近年來國際已證實(shí)耳鳴康復(fù)新方法可在一定程度上將患者由于耳鳴而產(chǎn)生的負(fù)面影響減少，比如常用的掩蔽療法、習(xí)服療法、藥物療法以及認(rèn)知行為療法等，而上述方法均包含康復(fù)咨詢。與此同時，部分發(fā)達(dá)國家制定出耳鳴康復(fù)指南與規(guī)范后也提出耳鳴患者就診時專業(yè)人士需與患者充分交談[1]，開展咨詢活動，這在耳鳴康復(fù)過程中屬于重要環(huán)節(jié)。本文為詳細(xì)探討TRC用于耳鳴患者中的短期效果，現(xiàn)選取患者45例作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科2014年6月～2015年6月收治的耳鳴患者45例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者第一主訴均為耳鳴，且接受TRC，于咨詢前、后30 d接受THI問卷調(diào)查，且在該期間內(nèi)未接受不同于TRC的治療。45例患者男女比例為26︰19，年齡20～58歲，平均（38.4±6.5）歲。排除咨詢前接受THI問卷調(diào)查結(jié)果得分為0分者。

1.2 方法 45例患者均接受TRC治療，步驟如下：(1)使患者充分了解開展TRC的必要性及其主要內(nèi)容，消除患者擔(dān)憂緊張心理，并獲得充分配合與理解；(2)對耳鳴發(fā)病史予以詳細(xì)了解，特別是首次發(fā)作者，內(nèi)容包括發(fā)病時間、逐漸或突然發(fā)生、耳鳴癥狀、誘因與病因、伴隨癥、病情發(fā)展情況、治療史、有無睡眠障礙、疾病史、是否長期用藥、自身性格特點(diǎn)、職業(yè)性危害、生活與飲食習(xí)慣、婚姻史、女性懷孕與生產(chǎn)狀況、更年期綜合征表現(xiàn)等；(3)采用THI對患者耳鳴嚴(yán)重程度予以了解；(4)對耳鳴患者聽力學(xué)評估結(jié)果予以解讀；(5)結(jié)合(1)～(3)內(nèi)容針對性介紹耳鳴康復(fù)相關(guān)知識，主要為耳鳴發(fā)病因素、耳鳴面臨問題、科學(xué)應(yīng)對方法、對生活質(zhì)量如何產(chǎn)生影響等，而后咨詢者將個性化TRC方案制定出來；(6)給時間讓患者自主提問，且咨詢者開展科學(xué)系統(tǒng)回答。

1.3 TRC需求與滿意度調(diào)查 聽力中心相關(guān)人員負(fù)責(zé)患者滿意度調(diào)查，尊重患者意愿。調(diào)查主要問題為是否滿意于耳鳴康復(fù)咨詢且該項(xiàng)工作對于耳鳴患者而言是否具有必要性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TRC前后THI得分對比 開展TRC治療前45例患者得分為（41.49±10.48）分，開展TRC治療后30 d THI分?jǐn)?shù)為（20.17±5.66）分，降低（21.24±4.16）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.197，P＜0.05）。由此可見TRC干預(yù)可對耳鳴患者影響予以有效改善，將耳鳴嚴(yán)重程度有效緩解。

2.2 耳鳴患者TRC需求與滿意度調(diào)查 45例患者中20例接受滿意度調(diào)查，滿意度為100%，需求度為100%。

3 討論

耳鳴結(jié)合代償情況有代償性耳鳴和失償性耳鳴之分，前者癥狀較輕，患者耐受度高，解釋說明即可，無需開展特殊治療。后者則癥狀嚴(yán)重，且難以耐受，出現(xiàn)諸多精神神經(jīng)癥狀，包括睡眠障礙、注意力不集中、興奮過度、記憶力減退、頭痛且存在抑郁、焦慮或煩躁等伴隨癥[2]，對其生活、情緒以及工作影響較大，需開展綜合治療，包括癥狀與病因治療，比如松弛療法、習(xí)服療法、掩蔽療法以及催眠療法等。當(dāng)前臨床尚未明確耳鳴發(fā)病位置與產(chǎn)生機(jī)制，只明確發(fā)生于中樞或外周，且大腦存在可塑性變化[3]，長期嚴(yán)重耳鳴逐漸形成時該變化作用明顯。最新成果表明耳鳴產(chǎn)生原因?yàn)槁犛X傳導(dǎo)通路傳入信號出現(xiàn)變化，導(dǎo)致聽覺中樞可塑性改變與聽覺系統(tǒng)功能重組，其中可塑性改變包括離子通道關(guān)閉與開放等神經(jīng)元細(xì)胞膜性質(zhì)變化與神經(jīng)遞質(zhì)的攝取、結(jié)合與釋放等突觸改變以及神經(jīng)敏感性變化[4]。

經(jīng)研究表明，患者求醫(yī)并非單純受到耳鳴癥狀影響，而患者自身是否正確認(rèn)知耳鳴、耳鳴是否會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良感受等相較于耳鳴癥狀自身在對耳鳴嚴(yán)重程度予以明確時作用更明顯。因此，開展TRC咨詢可引導(dǎo)患者正確認(rèn)知耳鳴誘因、治療方案以及發(fā)病機(jī)理，結(jié)合病情開展綜合分析，告知不良情緒比如憂慮過度等會導(dǎo)致耳鳴癥狀加劇，將患者對耳鳴錯誤認(rèn)知糾正，將其心理障礙消除，切斷心理障礙與耳鳴惡性循環(huán)，對醫(yī)生處理或解釋不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)的心理障礙負(fù)面影響予以避免或緩解。TRC主要作用在于讓患者科學(xué)掌握耳鳴相關(guān)知識，了解到采用科學(xué)康復(fù)治療方法可緩解該病情，并非不治之癥，將其情緒穩(wěn)定使其勇敢面對現(xiàn)實(shí)，緩解或松弛其緊張情緒，將心理壓力與障礙減輕或消除，樹立治療信心，在治療過程中更加配合，便于開展進(jìn)一步治療，使其早日適應(yīng)耳鳴或康復(fù)[5-7]。且TRC治療操作簡單，無需過多物力與人力，只需要由聽力技師（接受過專業(yè)培訓(xùn)）于相對安靜房間中開展即可，時間花費(fèi)約30 min，效果較好。本組開展TRC治療前THI得分為（41.49±10.48）分，開展TRC治療后30 d THI得分為（20.17±5.66）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；20例患者接受需求度與滿意度調(diào)查，均為100%。與許飛龍等人研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，TRC用于耳鳴患者中短期效果較好，可改善耳鳴嚴(yán)重程度，避免過多影響其生活或工作。然而耳鳴治療長期效果更重要，而本文樣本數(shù)量小，盡管TRC短期療效優(yōu)良，但仍需后期長期開展大樣本觀察，深入探討TRC長期療效。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.063

遼寧 116011 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 （董薩莎 叢晶）