邱青青

綜合康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的臨床研究

邱青青

目的 觀察綜合康復(fù)在脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的臨床效果。方法 選取42例脊髓損傷患者，均分為2組，各21例，對(duì)照組接受常規(guī)導(dǎo)尿治療以及常規(guī)護(hù)理，觀察組接受間歇導(dǎo)尿以及康復(fù)護(hù)理，評(píng)價(jià)分析不同治療護(hù)理實(shí)施效果以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿同時(shí)結(jié)合綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)于促使治療的順利進(jìn)行效果顯著，提高患者的生命質(zhì)量。

脊髓損傷；綜合康復(fù)；間歇導(dǎo)尿

當(dāng)前脊髓受損的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，在多種原因的影響下脊髓結(jié)構(gòu)、功能受到損傷，而出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙[1]。其中神經(jīng)源性膀胱是因脊髓受損而出現(xiàn)的神經(jīng)功能紊亂，影響膀胱正常的功能，而繼發(fā)尿潴留，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，影響患者的生命健康。本研究給予脊髓患者早期實(shí)施間歇導(dǎo)尿治療以及膀胱綜合康復(fù)護(hù)理，評(píng)價(jià)實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年12月江西贛州市立醫(yī)院收治的42例脊髓損傷患者，均分為2組，對(duì)照組21例，男11例，女10例，年齡21～53歲，平均（37.0±0.7）歲，頸髓患者7例，胸髓損傷6例，腰髓損傷患者8例；觀察組21例，男13例，女8例，年齡24～58歲，平均（41.0±0.6）歲，頸髓患者10例，胸髓損傷5例，腰髓損傷患者6例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)脊髓損傷治療以及護(hù)理，對(duì)照組護(hù)理方法為常規(guī)尿引流、置管引流。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施間歇導(dǎo)尿方法，脊髓恢復(fù)期間，重點(diǎn)在于引導(dǎo)患者膀胱鍛煉，有利于膀胱自主排尿功能早日恢復(fù)。實(shí)施會(huì)后2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)比較2組患者的膀胱功能恢復(fù)、感染發(fā)生情況。

1.3 間歇導(dǎo)尿方法以及康復(fù)護(hù)理

1.3.1 間歇導(dǎo)尿方法 脊髓恢復(fù)早期實(shí)施間歇導(dǎo)尿方式，膀胱逼尿肌張力功能逐漸恢復(fù)，在脊髓休克期，實(shí)施置管導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿頻率：初期實(shí)施間歇導(dǎo)尿初期時(shí)間頻率為每次6 h，之后依據(jù)具體的尿量調(diào)整尿次，尿量大于200 mL，可依據(jù)早、中、晚以及半夜4個(gè)時(shí)間點(diǎn)導(dǎo)尿，若殘余尿量為150～200 mL，依據(jù)早中晚3次導(dǎo)尿；殘余尿量為100～150 mL，可安排在上午、下午排尿高峰實(shí)施導(dǎo)尿；殘余尿量低于100 mL，導(dǎo)尿時(shí)間可安排在排尿量最大期間；殘余尿量80 mL，可停止輔助導(dǎo)尿，患者自主排尿。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理 其內(nèi)容是經(jīng)外部刺激，促膀胱產(chǎn)生自主排尿意識(shí)，有利于促脊髓神經(jīng)反射功能恢復(fù)，并結(jié)合對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理，有利于順利排尿。

（1）除具有低級(jí)排尿中樞受損排尿困難者，針對(duì)其他脊髓受損患者，可對(duì)其實(shí)施有意識(shí)訓(xùn)練，刺激膀胱排尿反射功能恢復(fù)，讓患者形成正常的自主排尿意識(shí)，或在患者排尿前，對(duì)其進(jìn)行叩擊尾骨、下壓腹部、擴(kuò)張肛門等外部刺激動(dòng)作，刺激患者產(chǎn)生排尿意識(shí)。同時(shí)應(yīng)該注意手部下壓腹部方法不適用于晦氣逼尿肌反射亢進(jìn)、休克患者，防止尿液回流。（2）控制飲水量：在進(jìn)行間歇導(dǎo)尿期間，叮囑患者控制每天的飲水量要≤2 L，且不能一次性攝入，防止因短期內(nèi)大量飲水而導(dǎo)致膀胱過度充盈，傷及膀胱。（3）體位協(xié)助訓(xùn)練：人站立時(shí)，膀胱在重力作用下會(huì)更容易排出體內(nèi)的沉淀物，減少尿潴留。而且站立姿勢具有促排尿反射恢復(fù)的作用，尤其是用于男性，效果更為顯著。相關(guān)研究表明，每天站立時(shí)間大于2 h，會(huì)大大減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。（4）檢查時(shí)間：在進(jìn)行間歇導(dǎo)尿期間，每周最少對(duì)患者進(jìn)行尿培養(yǎng)以及尿常規(guī)檢驗(yàn)。在患者膀胱排尿功能恢復(fù)后，可將時(shí)間延長為每2～3周檢查1次，若有泌尿系統(tǒng)感染出現(xiàn)，可同時(shí)結(jié)合抗生素治療，并定期做好外陰的清潔工作。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯著改善：排尿反射基本恢復(fù)，不需實(shí)施間歇導(dǎo)尿，殘余尿量＜80 mL；改善：尿潴留癥狀有明顯緩解，需間歇式排尿頻次減少為每天1～2次，殘余尿量＜150 mL；無效：脊髓反射無明顯變化，尿潴留癥狀無變化，有尿路感染發(fā)生[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組21例，顯著改善3例，改善3例，無效15例，有效率為28.6%，泌尿系統(tǒng)感染6例（28.6%）；觀察組21例，顯著改善11例，改善9例，無效1例，有效率為95.2%，泌尿系統(tǒng)感染1例（4.8%）。觀察組患者的治療有效率高于對(duì)組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.79，P＜0.05）；泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.28，P＜0.05）。

3 討論

脊髓損傷后會(huì)影響膀胱功能，其中一個(gè)主要表現(xiàn)為尿潴留，若處理不及時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，甚至導(dǎo)致腎衰竭發(fā)生，危及患者生命健康[3-4]。臨床主要采用留置導(dǎo)尿管輔助排尿，但長期置管引流，極易誘發(fā)尿路感染，且長時(shí)間由外界輔助膀胱肌功能會(huì)不斷衰退[5-6]。

健康的膀胱自身具有定時(shí)自主排空尿液的意識(shí)，且具有抗菌作用，對(duì)于外界病菌干擾可有效抵抗，一旦脊髓受損，膀胱排尿功能受影響，而且極易發(fā)生尿潴留，同時(shí)影響抗菌能力，增加尿道感染發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[7-9]。本研究中，觀察組治療有效率以及泌尿系統(tǒng)感染率分別為95.2%、4.8%，對(duì)照組治療有效率為28.6%，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為28.6%，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)組組，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，給予患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿術(shù)治療，可有效減少置管導(dǎo)尿的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，有利于膀胱功能的早日恢復(fù)。

綜上所述，在間歇導(dǎo)尿術(shù)治療同時(shí)結(jié)合采用綜合康復(fù)，有利于膀胱自主排尿功能的早日恢復(fù)，恢復(fù)正常排尿功能，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量水平相當(dāng)重要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.075

江西 341000 江西贛州市立醫(yī)院 （邱青青）